La procédure de transfert d’embryon est la dernière du processus de fécondation in vitro. Il s’agit d’une procédure d’une importance critique. Quelle que soit la qualité de l’environnement de culture du laboratoire de FIV, le médecin peut tout gâcher avec un transfert d’embryon effectué avec négligence. L’ensemble du cycle de FIV dépend du placement délicat des embryons au bon endroit, près du milieu de la cavité endométriale – avec un minimum de traumatisme et de manipulation.
- On ne saurait trop insister sur l’importance d’une technique de transfert d’embryons appropriée pour la réussite de la FIV
- Le transfert d’embryons guidé par échographie est la technique la plus efficace actuellement disponible
Pour la FIV, la femme est stimulée par des médicaments injectables pour développer plusieurs ovules. Les ovules se développent dans des follicules situés dans les ovaires. Lorsque les follicules sont matures, la procédure de prélèvement des ovules permet de les retirer des ovaires. Le sperme est ajouté aux ovules et, le lendemain, on vérifie si les ovules ont été fécondés. Un nombre approprié d’embryons est transféré dans l’utérus plusieurs jours plus tard – en utilisant le guidage par ultrasons pour le meilleur placement.
Cliquez sur « play » pour voir une vidéo de 30 secondes sur le transfert d’embryons
Utérus coloré pour expliquer la vidéo de transfert d’embryon
Même vue de l’utérus que dans la vidéo de transfert d’embryon ci-dessus
Utérus ombré en vert, col de l’utérus en bleu
La cible pour le placement du transfert d’embryon est le milieu de la muqueuse
Technique de transfert d’embryon guidée par ultrasons
La procédure de transfert d’embryon semble très similaire à un frottis pour la femme. Il ne devrait pas y avoir de douleur et aucun sédatif ou autre médicament n’est nécessaire. Nous utilisons une vessie modérément pleine pour le transfert d’embryons. Ceci est utile à deux égards importants. Elle permet une bonne visualisation par ultrasons du cathéter, ce qui aide à transférer en douceur et correctement les embryons au meilleur endroit, et cela permet également de déplier l’utérus (antéversé, » basculé « ) à un angle plus accommodant,ce qui rend le processus plus doux et moins traumatisant pour la muqueuse utérine et les embryons.
Le cathéter de transfert d’embryons est chargé (voir la vidéo de cette opération) avec les embryons et le médecin le fait passer par l’ouverture cervicale jusqu’au milieu de la cavité utérine. L’échographie abdominale est utilisée simultanément pour observer l’avancée de la pointe du cathéter jusqu’au bon endroit. Il est parfois difficile de maintenir à tout moment l’extrémité du cathéter dans le plan exact du faisceau d’ultrasons – mais c’est très important pour contrôler le bon placement des embryons (voir la vidéo ci-dessus).
Lorsque l’extrémité du cathéter atteint l’emplacement idéal, les embryons sont alors « transférés » (giclés hors du cathéter) dans la paroi de la cavité utérine (paroi endométriale) par le médecin spécialiste de l’infertilité. Après le transfert des embryons, le cathéter est lentement retiré et vérifié au microscope pour détecter toute rétention d’embryon. Si un embryon est retenu dans le cathéter (ce qui est rare), la procédure de transfert est immédiatement répétée et le cathéter est à nouveau contrôlé.
L’emplacement optimal pour placer les embryons lors du transfert
Des recherches ont été menées pour déterminer l’emplacement optimal pour placer les embryons dans la cavité utérine. En gros, le milieu de la cavité endométriale – à mi-chemin entre l’orifice interne du col de l’utérus et le fond utérin (haut de la cavité) – est le meilleur endroit. Il faut veiller à maintenir le cathéter entre les couches supérieure et inférieure de l’endomètre et à ne pas le laisser disséquer sous la surface de l’endomètre. C’est ce qu’on appelle le transfert d’embryon sousendométrial. Des grossesses auront lieu avec le placement sous-endométrial des embryons, mais les taux de réussite sont plus faibles.
Douceur, transfert d’embryons efficace et efficient
Parfaitement avec une vessie modérément pleine pour une bonne visualisation échographique et un meilleur angle
transfert d’embryons vessie vide
Image échographique de mauvaise qualité de l’utérus – vessie vide
L’utérus et la muqueuse ont un aspect très flou. Il y a également un angle important entre le col de l’utérus et l’utérus (angle indiqué par des lignes vertes). Cette femme a bu de l’eau pour remplir sa vessie avant le transfert. Avec la vessie pleine, l’angle du col de l’utérus a été réduit et la muqueuse utérine était claire.
Échographie lors du transfert d’embryon en ivf
Excellent Image échographique lors du transfert d’embryons – vessie pleine
Pendant la procédure de transfert d’embryons, on voit le cathéter Wallace dans le col de l’utérus et la paroi utérine (sous les lignes jaunes). Les embryons sont libérés par l’extrémité du cathéter – en « L ». Angle minimal entre le col de l’utérus et l’utérus (ligne verte).
Cervix = C, Vessie = B, Doublure = L, Vagin = V
Transfert d’embryon difficile
Transfert d’embryon difficile
L’utérus est parfois un peu « délicat ». Ici, il est déformé par des myomes (fibromes), ce qui rend le transfert d’embryon lui-même – et la visualisation par échographie – difficile.
Transfert d’embryon avec fibromes
Même image : Utérus délimité en rouge, myome en bleu, muqueuse endométriale délimitée en vert. Le cathéter doit placer les embryons entre les lignes vertes – dans la zone orange.
Restrictions d’activité et repos au lit après le transfert FIV
Dans notre clinique de FIV, nous demandons à la femme de rester allongée sur le dos pendant 1 heure après le transfert d’embryons avant de rentrer chez elle. Nous lui demandons également de limiter son activité physique pour le reste de la journée. Cela signifie un repos au lit après le transfert de FIV pour le reste de la journée et la nuit. Cela ne signifie pas nécessairement un » repos au lit » total mais peut consister à traîner sur le canapé ou dans le fauteuil inclinable Lazy-boy – regarder des vidéos, lire, donner des ordres à son mari, etc.
Nous autorisons une » activité normale » telle que travailler, marcher, etc. à partir du matin suivant le transfert d’embryon. Les rebonds importants de l’utérus sont limités jusqu’après le test de grossesse. Par conséquent, le ski nautique, le jogging, le « sexe avec rebondissement de l’utérus » et d’autres activités à fort impact ne sont probablement pas une bonne idée avant le test de grossesse. Une fois enceinte, nous devrions être OK pour recommencer toutes ces activités amusantes.
Transfert d’embryon par FIV et voyage
Pour nos couples qui voyagent ici depuis l’extérieur de la ville pour une FIV et un transfert d’embryon, nous leur recommandons de ne pas prendre l’avion le jour du transfert, mais d’attendre le lendemain. Pour les patients qui plongent à la maison – il est acceptable de conduire à la maison (quelle que soit la longueur du trajet) après une heure de repos au lit dans notre bureau après la procédure de transfert.
Venir ici de l’extérieur de la ville pour faire une FIV
Quand l’embryon s’implante-t-il après le transfert FIV ?
Un embryon humain sain va éclore de sa coquille au jour 5-7 après la fécondation et s’implanter dans les heures qui suivent l’éclosion. L’invasion réelle de l’embryon avec fixation à la paroi utérine se produit donc environ 2 à 5 jours après un transfert de jour 3 et dans les 1 à 3 jours après un transfert de jour 5.
Dans quel délai faire un test de grossesse après une FIV ?
Environ 9 à 11 jours après le transfert (9 jours pour un transfert de jour 5 et 11 jours pour un transfert de jour 3), on fait une prise de sang pour savoir si elle est enceinte. Si l’implantation de l’embryon a eu lieu, l’hormone HCG sera détectable dans le sang de la mère à ce moment-là.
Nous ne recommandons pas de faire un test de grossesse urinaire (HPT) après une FIV. La raison en est qu’il y a beaucoup de résultats faussement négatifs. Nous avons vu beaucoup de beaux bébés nés après que la femme partenaire nous ait appelés pour dire qu’elle avait fait un test de grossesse urinaire à domicile qui était négatif. Un test sanguin est nécessaire car il est beaucoup plus sensible et fiable.
Combien d’embryons peuvent être implantés en FIV ?
Dans notre clinique de FIV, le nombre d’embryons à transférer est décidé par le couple après une discussion avec le médecin concernant la qualité de leurs embryons et son impact sur les risques de grossesse multiple par rapport au risque de ne pas concevoir du tout. À mesure que l’âge de la femme augmente, le taux d’implantation des embryons a tendance à diminuer. Cela signifie que les chances qu’un embryon s’implante diminuent graduellement (et progressivement) lorsque le partenaire féminin vieillit au-delà de 32 ans environ.
Du côté des bébés, une grossesse unique est la plus sûre. Donc, en général, on préfère qu’un seul fœtus s’implante effectivement et poursuive son développement. Cependant, comme les couples craignent davantage l’échec de la FIV que les risques de jumeaux, la majorité d’entre eux décident de replacer 2 embryons lorsque la femme partenaire a moins de 38 ans, 2 ou 3 embryons lorsqu’elle a entre 38 et 40 ans, et 3 ou 4 (s’ils en ont autant) si elle a 41 ans ou plus. Le transfert de ce nombre d’embryons semble aboutir à un équilibre « raisonnable » entre des taux de réussite de grossesse globaux élevés, et de faibles taux de multiples d’ordre élevé (triplés ou plus).
Nos taux de réussite de grossesse par FIV
Prix de la FIV
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