Qu’est-ce que la dermatite palmaire hyperkératosique ?
La dermatite palmaire hyperkératosique est une forme d’eczéma dans laquelle on observe une épaisse desquamation sur les paumes. La dermatite palmaire hyperkératosique se produit sans aucune maladie cutanée coexistante évidente .
La dermatite palmaire hyperkératosique est également connue sous le nom d’eczéma hyperkératosique des mains, d’eczéma hyperkératosique des paumes et d’eczéma psoriasiforme des mains/palmaire.
Dermatite palmaire hyperkératosique
Qui est atteint de dermatite palmaire hyperkératosique ?
La dermatite palmaire hyperkératosique survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes . L’âge d’apparition tend à être plus tardif que dans les autres sous-types d’eczéma des mains, survenant le plus souvent à l’âge moyen.
Qu’est-ce qui cause la dermatite palmaire hyperkératosique ?
La cause de la dermatite palmaire hyperkératosique est inconnue. Elle est classée dans la catégorie des dermatites endogènes . Le travail manuel est un facteur de risque pour le développement de la dermatite palmaire hyperkératosique, mais les patients ne signalent généralement pas d’exposition à des irritants cutanés ou de sensibilisation par contact .
La dermatite palmaire hyperkératosique ne semble pas être d’origine génétique et il n’y a pas d’association avec le psoriasis ou la dermatite atopique .
- Les caractéristiques cliniques de la dermatite palmaire hyperkératosique et du psoriasis palmaire sont similaires, mais il n’y a pas d’augmentation des antécédents personnels ou familiaux de psoriasis.
- Les antigènes leucocytaires humains (HLA) associés au psoriasis ne sont pas augmentés chez les patients atteints de dermatite palmaire hyperkératosique.
- L’incidence des antécédents personnels et familiaux de maladies atopiques n’est pas augmentée chez les patients atteints de dermatite palmaire hyperkératosique.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite palmaire hyperkératosique ?
La dermatite palmaire hyperkératosique se présente typiquement comme des lésions nettement délimitées, hyperkératosiques et fissurées au milieu des deux paumes. Elle débute généralement dans une paume et progresse pour toucher l’autre paume et les surfaces palmaires des doigts. Une dermatite plantaire hyperkératosique peut se produire dans certains cas .
Des fissures douloureuses dans la dermatite palmaire hyperkératosique
Comment diagnostique-t-on la dermatite palmaire hyperkératosique ?
La dermatite palmaire hyperkératosique est diagnostiquée cliniquement. Le défi consiste à distinguer les causes potentielles de l’hyperkératose palmaire. Les investigations peuvent inclure :
- Des raclages de peau, une microscopie et une culture (voir Tests de laboratoire pour l’infection fongique) pour exclure une possible infection fongique (tinea manuum)
- Un test épicutané pour exclure une dermatite de contact allergique
- Biopsie cutanée – notez que l’histopathologie ne peut pas distinguer de manière fiable le psoriasis palmaire de la dermatite palmaire hyperkératosique .
Quel est le diagnostic différentiel pour la dermatite palmaire hyperkératosique ?
Plusieurs affections cutanées peuvent être confondues avec la dermatite palmaire hyperkératosique.
Le psoriasis palmaire
- Les squames de type psoriasis sont généralement absentes dans la dermatite palmaire hyperkératosique .
- La dermatite palmaire hyperkératosique est généralement plus prurigineuse que le psoriasis palmaire .
Dermatite de contact irritante
- La dermatite de contact irritante est exclue par une histoire négative d’exposition à des irritants pertinents.
- La dermatite de contact irritante est généralement moins localisée et pas bien délimitée .
Dermatite de contact allergique
- La dermatite de contact allergique chronique des mains se présente comme une dermatite épaissie, squameuse et fissurée qui peut être difficile à distinguer de la dermatite palmaire hyperkératosique .
- Les tests épicutanés peuvent détecter un allergène pertinent, comme le nickel, le chromate, le formaldéhyde, le méthyldibromo glutaronitrile et le mélange de lactones sesquiterpéniques .
Dermatite atopique
- Des phases hyperkératosiques peuvent se produire dans la dermatite atopique des mains.
- À la différence de la dermatite atopique, la dermatite palmaire hyperkératosique est circonscrite et a un début d’âge plus tardif que la dermatite atopique (qui commence généralement dans la petite enfance et l’enfance) .
Lichen simplex chronique
- Le lichen simplex est généralement intensément prurigineux.
- Le lichen simplex est plus susceptible que la dermatite palmaire hyperkératosique de s’améliorer avec des corticostéroïdes topiques .
Infection à Tinea
- Le Tinea manuum est généralement unilatéral.
- Il est souvent associé au tinea pedis et au tinea unguium.
- Le tinea se traduit par une desquamation ou une desquamation diffuse de la paume au lieu de plaques hyperkératosiques circonscrites .
Les autres affections à envisager sont :
- Lichen plan
- Pityriasis rubra pilaris
- Lupus érythémateux
- Kératoderma blenorrhagicum (syndrome de Reiter)
- Syphilis
- Gale croûteuse
- Kératoderma climactericum
- Mycosis fongoïde palmaire
- Acrokératose paranéoplasique.
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Quel est le traitement de la dermatite palmaire hyperkératosique ?
Par rapport aux autres sous-types d’eczéma des mains, les formulations topiques sont moins efficaces dans la dermatite palmaire hyperkératosique, ce qui entraîne un plus grand besoin de traitement systémique . L’acitrétine s’est avérée efficace dans le traitement de la dermatite palmaire hyperkératosique et est souvent utile à des doses relativement faibles .
Mesures générales
- Utiliser des gants de protection appropriés pour toutes les manipulations manuelles et pour tous les travaux humides.
- Les gants de protection doivent être intacts, propres et secs à l’intérieur, et utilisés le moins longtemps possible.
- Lorsque les gants de protection sont utilisés pendant plus de 10 minutes, des gants en coton doivent être portés en dessous.
- Évitez le lavage répétitif des mains.
- Utilisez un nettoyant non savonneux et assurez-vous que les mains sont complètement séchées après le lavage.
- Notez que les nettoyants en crème ne sont pas antimicrobiens ; il faut du savon et de l’eau ou un désinfectant pour se laver les mains afin de détruire les agents pathogènes tels que le virus SRAS-CoV-2 responsable du COVID-19.
Traitements topiques
Les options de traitement topique de la dermatite palmaire hyperkératosique comprennent :
- Les émollients, en particulier les émollients plus gras appliqués la nuit et éventuellement appliqués sous occlusion avec des gants en coton
- Les corticostéroïdes topiques
- Les inhibiteurs topiques de la calcineurine
- La pommade au calcipotriol
- Les agents kératolytiques
- Le goudron de houille.
Traitement physique
Les traitements physiques de la dermatite palmaire hyperkératosique comprennent :
- La photothérapie UVB
- La PUVA à l’eau de bain.
Traitement systémique
Les traitements systémiques de la dermatite palmaire hyperkératosique comprennent :
- Acitrétine
- Ciclosporine
- Méthotrexate.
Quelle est l’issue probable de la dermatite palmaire hyperkératosique ?
La dermatite palmaire hyperkératosique tend à suivre une évolution clinique stable et chronique. La résolution spontanée est rare. Le traitement par acitrétine peut entraîner une réduction significative des symptômes sur une période de traitement de quatre semaines . Il a été démontré que cette amélioration persistait pendant cinq mois après le retrait de l’acitrétine .