Les infections urinaires (IU) sont la deuxième maladie infectieuse la plus fréquemment diagnostiquée dans le monde, avec environ 150 millions de diagnostics par an. Les bacilles à Gram négatif sont les agents pathogènes les plus courants à l’origine des infections urinaires chez les hommes et les femmes, avec un rapport de 1:2, Escherichia coli (E. coli) étant le type le plus répandu et représentant 75-90% des infections urinaires. Habituellement, ces infections sont traitées par divers antibiotiques, notamment les β-lactamines, les β-lactamines/β-lactamases inhibitrices, les flouroquinolones et les carbapénèmes. Cependant, ces derniers temps, ces agents pathogènes sont devenus de plus en plus résistants à la plupart de ces antibiotiques.
La β-lactamase à spectre étendu (BLSE) est une enzyme produite par les bacilles à Gram négatif, responsable de l’augmentation des résistances dans le monde entier. L’enzyme est responsable de la résistance à l’amino et à l’uréido-pénicilline, à l’oxyimino-céphalosporine et aux monobactames, mais pas à la β-lactamine 7-α-substituée. Certains patients se sont avérés plus sensibles à ces infections, notamment les patients présentant de nombreuses comorbidités, le diabète, vivant en maison de retraite, utilisant fréquemment des antibiotiques, souffrant d’infections urinaires récurrentes, âgés et de sexe masculin. D’autres facteurs de risque sont les patients qui ont eu des traitements intraveineux ou des anomalies urinaires.
La résistance croissante aux antibiotiques les plus couramment utilisés a rendu le traitement empirique plus difficile. Les infections urinaires compliquées par des organismes BLSE ont tendance à conduire à des résultats incertains et à prolonger l’hospitalisation, d’autant que ces organismes ont tendance à être multirésistants. Alors qu’auparavant ces infections étaient limitées aux hôpitaux, elles ont fait leur apparition dans la communauté. Dans une étude de sensibilité aux antibiotiques, Hoban et al. ont constaté que ces organismes résistants sont plus sensibles aux carbapénèmes, à l’imipénème et à l’ertapénème, qu’aux autres antibiotiques. Alors qu’Akram et al. ont trouvé que les infections à BLSE étaient plus sensibles à l’imipénème et à l’amikacine. Taneja et al. ont constaté que l’imipénem était le plus efficace, en plus de la pipéracilline-tazobactam et du ceftrazidime-acide clavulanique. Ils ont analysé plus de 9000 échantillons d’urine collectés et examinés, avec environ 2000 échantillons positifs pour les uropathogènes. Parmi eux, 22,1% présentaient une multirésistance et 36,5% étaient des producteurs de BLSE.
Il semble également y avoir une divergence entre les résistances et les sensibilités régionales géographiques des organismes BLSE. Néanmoins, les directives de l’EAU recommandent l’utilisation d’un aminoglycoside ou d’un carbapénème comme traitement de première ligne jusqu’à ce que la sensibilité aux médicaments soit établie. C’est pourquoi chaque région doit mener une étude approfondie pour évaluer quelle souche de BLSE est prédominante et à quel antibiotique cette souche est la plus sensible. Cela permet de réduire les cas compliqués d’infection. En outre, il convient d’examiner la causalité de la résistance afin de prévenir une nouvelle augmentation des résistances. En attendant, les infections urinaires compliquées chez les patients admis avec une forte suspicion d’infection à BLSE doivent être traitées avec vigilance par une antibiothérapie empirique à base d’aminoglycosides ou de carbapénèmes, avec envoi urgent des cultures et des sensibilités pour analyse. Une fois les résultats des sensibilités disponibles, on peut alors administrer l’antibiotique approprié à l’organisme. En outre, les cliniciens doivent garder à l’esprit les facteurs de risque associés aux infections urinaires à BLSE pour prévenir une infection compliquée.