Discussion
Les tests de grossesse urinaires et sériques qui sont basés sur un test immuno-enzymatique (ELISA) sont des tests qualitatifs qui utilisent des anticorps monoclonaux pour détecter les niveaux de la sous-unité bêta de 145 acides aminés de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG). La bêta-hCG est également exprimée par les tumeurs trophoblastiques. La sous-unité alpha de 92 acides aminés de la hCG est commune à l’hormone thyréostimulante (TSH), à l’hormone lutéinisante (LH) et à l’hormone folliculo-stimulante (FSH). La sous-unité bêta de la hCG peut également être produite dans les testicules, les poumons, le foie, le côlon ou l’estomac. Les résultats ELISA peuvent être positifs dans les huit à quatorze jours qui suivent les premières règles manquées de la grossesse. Dans notre établissement, la bandelette urinaire Sure-Vue® hCG (25 mIU/mL) (Fisher Scientific, Hampton, NH, USA) est utilisée pour tester l’urine et le sérum, avec un niveau de détection de 25 mIU/mL pour la bêta-hCG. Ce test utilise des anticorps monoclonaux et polyclonaux qui ne réagissent pas avec la FSH, la LH ou la TSH à des niveaux physiologiques élevés. Kamer et al. ont évalué ce test de diagnostic et ont trouvé une sensibilité d’environ 99 % et une spécificité d’environ 95 % .
Même avec des tests de grossesse urinaires sensibles et spécifiques, il existe plusieurs causes de résultat faussement positif. Les résultats faussement positifs sont associés aux tumeurs ovariennes germinales, aux tumeurs trophoblastiques gestationnelles et aux tumeurs trophoblastiques du site placentaire , à la grossesse extra-utérine , aux syndromes paranéoplasiques , au carcinome urothélial de la vessie avec différenciation du choriocarcinome , le carcinome pulmonaire, les malformations anatomiques urogénitales, l’adénomyose, le mélanome métastatique, le traitement par des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), le syndrome néphrotique, les transfusions sanguines et les états périménopausiques et postménopausiques. Ces faux positifs peuvent provoquer une détresse psychologique chez les patientes qui pensent être enceintes, et peuvent également entraîner des retards dans les procédures médicales et les tests pour les maladies sous-jacentes .
Lorsqu’un résultat de test de grossesse est suspecté d’être un faux positif, le cancer du poumon est la malignité non gestationnelle la plus fréquente connue pour être associée à la production ectopique de bêta-hCG . Les anomalies congénitales des reins et des voies urinaires qui nécessitent un traitement par entéroplastie sont également associées à des résultats de test faussement positifs, peut-être en raison de la présence de quantités excessives de mucine acide dans le réservoir d’entéroplastie de ces patients . De même, l’adénomyose est une affection associée à l’hémoglobinurie et a été signalée comme étant associée à un test faussement positif. Les résultats faussement positifs chez une patiente atteinte d’un mélanome métastatique ont soulevé la possibilité que la bêta-hCG puisse être un biomarqueur pour surveiller la réponse au traitement chez les patients atteints de mélanome. Selvaraj et al. ont décrit un cas où une patiente traitée par un ISRS, l’escitalopram, a eu un test de grossesse urinaire faussement positif. Les antidépresseurs ISRS sont fréquemment prescrits, et la reconnaissance de l’association avec les tests de grossesse faussement positifs est donc un facteur important dont les patients et les médecins doivent être conscients .
Dans le syndrome néphrotique, la protéinurie peut entraîner un test de grossesse faussement positif, en fonction de la quantité et de la qualité des protéines dans l’urine . Habituellement, les patients doivent avoir une protéinurie 4+ pour avoir un test de grossesse urinaire faussement positif, et dans ce contexte clinique, un test de grossesse sérique serait conseillé . La protéinurie chez les patients atteints du syndrome néphrotique peut être due au facteur rhumatoïde dans l’urine et peut entraîner un résultat faussement positif au test de grossesse. Chez la femme périménopausée et postménopausée, l’hypophyse peut produire de l’hCG en faible quantité, et un test de grossesse faussement positif dans cette population de patients peut être considéré comme un signe de malignité, alors qu’il n’en existe aucun. La transfusion de globules rouges d’une femme enceinte a également été signalée comme pouvant entraîner le transfert passif de bêta-hCG, entraînant un test de grossesse faussement positif .
Les professionnels de la santé doivent être conscients des situations physiologiques qui ont le potentiel de conduire à des résultats de test de grossesse urinaire faussement positifs. Dans ce rapport de cas, la patiente a eu un test de grossesse urinaire faussement positif, ce qui a entraîné un retard dans l’imagerie diagnostique et le traitement urologique. Les résultats d’un test sérique étaient nécessaires avant de pouvoir commencer le traitement définitif. Cependant, la sensibilisation aux conditions associées à un faux test de grossesse urinaire pourrait aider à accélérer le processus d’obtention d’un résultat sérique définitif. En outre, dans certaines populations, un test de grossesse urinaire faussement positif pourrait entraîner d’autres tests diagnostiques invasifs inutiles pour identifier une étiologie maligne.
Bien que le test de grossesse sérique puisse être effectué pour confirmer un test de grossesse urinaire, pour chaque test de grossesse urinaire positif effectué, cela signifierait un coût accru et un retard diagnostique. Dans une étude prospective portant sur des patients fréquentant les urgences de Calgary, au Canada, les tests de grossesse urinaires ont été comparés aux tests de grossesse sériques afin de comparer leur validité, leurs délais d’exécution et leur coût . Dans cette étude, les tests de grossesse urinaires effectués aux urgences ont donné des résultats dans un délai moyen de 7,6 minutes, contre 67,4 minutes pour un test de grossesse sérique effectué en laboratoire. En outre, un test de grossesse urinaire coûtait 1,65 $, contre 10 $ pour un test de grossesse sérique . Cette différence de 60 minutes et de 8 dollars représente une augmentation significative du temps et du coût des soins de santé. Enfin, ce rapport de cas a présenté un cas de pyélonéphrite obstructive associée à un calcul rénal et souligne que les infections urinaires (UTI) sont fréquentes chez les femmes en âge de procréer, avec une incidence à vie aux États-Unis allant jusqu’à 60,4%
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