Les plans Medicaid d’État ou les modifications des plans d’État indiquent souvent quels types de services sont couverts par Medicaid. Vous pouvez trouver plus d’informations sur les plans Medicaid d’État sur Medicaid.gov.
Vous pouvez également contacter le bureau Medicaid de votre État et les interroger sur la couverture des SLD. Pour trouver les coordonnées du bureau Medicaid de votre État, consultez la carte des ressources des États, cliquez sur votre État, puis sur le lien de l’agence Medicaid.
Les dérogations Medicaid des États
Les ASLD peuvent être couvertes par une dérogation. Dans le cadre d’une renonciation à Medicaid, un État peut renoncer à certaines exigences du programme Medicaid, ce qui permet à l’État de fournir des soins à des personnes qui pourraient autrement ne pas être éligibles à Medicaid.
Programmes de renonciation à l’HCBS 1915
Par le biais de certaines renonciations, les États peuvent cibler les services aux personnes qui ont besoin de LTSS. Ces renonciations sont appelées renonciations HCBS (home- and community-based services) 1915.
Tous les programmes de renonciations HCBS 1915 :
- Sont autorisés en vertu de la section 1915 de la loi sur la sécurité sociale.
- Sont des programmes de rémunération à l’acte, ce qui signifie que le fournisseur est payé pour chaque service que le patient reçoit (comme un test ou une procédure)
- Exigent que les personnes répondent à des critères qui sont fixés par l’État et basés sur le niveau de besoin d’une personne
Les renonciations HCBS 1915(c)
Par le biais du programme de renonciation 1915(c), un État peut aider les personnes qui ont besoin d’un SLS et qui sont éligibles à Medicaid en soutenant et en concevant ses services HCBS en fonction de leurs besoins. Les renonciations varient d’un État à l’autre, et de nombreux États offrent plus d’un type de renonciation 1915(c).
Ces renonciations ne peuvent pas être limitées à un certain groupe ethnique ou racial, mais peuvent être limitées d’autres façons :
- Peut être limité à l’échelle de l’État ou géographiquement dans la couverture
- Peut être limité à un certain diagnostic médical (ex, santé mentale, déficience développementale)
Ressources
En savoir plus sur ces renonciations et découvrir quels types de renonciations 1915(c) pourraient être disponibles pour votre programme.
- Lire l’aperçu des renonciations 1915(c) de Medicaid.gov.
Les dérogations HCBS 1915(i)
Cette dérogation, qui peut être fournie dans le cadre du plan Medicaid d’un État, permet à l’État de fournir certaines HCBS aux personnes dont les revenus sont inférieurs à 150% du niveau de pauvreté fédéral et qui n’ont pas besoin de vivre dans une institution pour recevoir des soins.
Les États peuvent fixer des exigences supplémentaires pour la dérogation afin de cibler les services à des groupes de personnes ayant des besoins spécifiques. Les États peuvent également choisir de permettre aux HCBS d’être autogérés, ce qui signifie que les personnes recevant des services peuvent diriger leurs propres soins.
Voir l’aperçu de Medicaid.gov sur les renonciations 1915(i).
1915(j) Services d’assistance personnelle autogérés
Ce programme permet aux personnes de jouer un rôle actif dans les services qu’elles reçoivent. Les services d’assistance personnelle autogérés permettent aux participants de :
- Diriger les types de soins qu’ils reçoivent et comprennent mais qu’ils ne peuvent pas faire (ex, une personne ayant un handicap physique peut souhaiter diriger son propre programme d’exercice)
- Choisir qui sera impliqué dans la fourniture de leurs soins
- Inclure leurs propres préférences, choix et capacités dans le plan de service
Les États peuvent cibler ce programme sur les personnes qui reçoivent déjà des services dans le cadre des waivers 1915(c) et qui peuvent vouloir diriger leurs propres soins. Les États peuvent limiter le nombre de personnes qui autogèrent leurs soins et peuvent décider si ce programme sera à l’échelle de l’État ou limité à certaines zones.
Lire l’aperçu de Medicaid.gov sur les services d’assistance personnelle autogérés 1915(j).
1915 (k) Community First Choice (CFC)
Cette option de plan permet aux États de fournir des services et des soutiens auxiliaires à domicile et dans la communauté aux personnes admissibles à Medicaid dans le cadre de leur plan d’État. L’option CFC élargit les possibilités de Medicaid pour la fourniture de services et d’aides à long terme (LTSS) à domicile et en communauté et constitue un outil supplémentaire que les États peuvent utiliser pour faciliter l’intégration communautaire tout en recevant une contrepartie fédérale améliorée de six points de pourcentage supplémentaires pour les services et aides CFC. Cette option de plan a été établie dans le cadre de la loi sur les soins abordables de 2010.
Lire la présentation de Medicaid.gov sur le 1915(k) Community First Choice.