Le pectus excavatum ne nécessite aucune procédure corrective dans les cas légers. Le traitement des cas graves peut faire appel à des techniques invasives ou non invasives, ou à une combinaison des deux. Avant de procéder à une opération, plusieurs tests sont généralement effectués. Il s’agit, entre autres, d’un scanner, de tests de la fonction pulmonaire et d’examens cardiologiques (tels que l’auscultation et les ECG). Après la réalisation d’un scanner, l’indice de Haller est mesuré. L’indice de Haller du patient est calculé en obtenant le rapport entre le diamètre transversal (la distance horizontale de l’intérieur de la cage thoracique) et le diamètre antéropostérieur (la distance la plus courte entre les vertèbres et le sternum). Un indice de Haller supérieur à 3,25 est généralement considéré comme grave, alors qu’un thorax normal a un indice de 2,5. Les tests cardio-pulmonaires permettent de déterminer la capacité pulmonaire et de rechercher des souffles cardiaques.
Traitement conservateurEdit
La paroi thoracique est élastique, elle se raidit progressivement avec l’âge. Des traitements non chirurgicaux ont été développés qui visent à atténuer progressivement l’état de pectus excavatum, en utilisant l’élasticité de la paroi thoracique, y compris les cartilages costaux, en particulier dans les cas jeunes.
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L’exercice physique a un rôle important dans le traitement conservateur du pectus excavatum bien qu’il ne soit pas considéré comme un moyen de résoudre l’état par lui-même. Il est utilisé afin d’arrêter ou de ralentir la progression des conditions légères ou modérées de l’excavatum et comme traitement complémentaire pour améliorer une mauvaise posture, pour prévenir les complications secondaires et pour prévenir les rechutes après le traitement.
Les exercices visent à améliorer la posture, à renforcer les muscles du dos et de la poitrine, et à améliorer la capacité d’exercice, idéalement en augmentant également l’expansion de la poitrine. Les exercices de pectus comprennent des exercices de respiration profonde et de retenue du souffle, ainsi que des exercices de renforcement des muscles du dos et de la poitrine. En outre, des exercices d’aérobic visant à améliorer la fonction cardiopulmonaire sont employés.
Cloche à videEdit
Voir aussi Cloche à videEdit
Une alternative à la chirurgie, la cloche à vide, a été décrite en 2006 ; la procédure est également appelée traitement par aspiration par ventouse. Elle consiste en un dispositif en forme de cuvette qui s’adapte sur la zone enfoncée ; l’air est ensuite évacué à l’aide d’une pompe manuelle. Le vide ainsi créé soulève le sternum vers le haut, atténuant la gravité de la déformation. Cette technique a été proposée comme alternative à la chirurgie dans les cas moins graves. Une fois que le défaut disparaît visuellement, deux années supplémentaires d’utilisation de la cloche à vide sont nécessaires pour réaliser ce qui peut être une correction permanente. Le traitement, associé à des exercices de physiothérapie, a été jugé par certains comme « une alternative utile et prometteuse » à la chirurgie, à condition que le thorax soit souple ; la durée du traitement nécessaire s’est avérée « directement liée à l’âge, à la gravité et à la fréquence d’utilisation ». Les résultats à long terme font encore défaut.
La cloche à vide peut également être utilisée en préparation à la chirurgie.
OrthèsesEdit
L’orthopédiste brésilien Sydney Haje a développé un protocole non chirurgical pour traiter le pectus carinatum ainsi que le pectus excavatum. La méthode consiste à porter une orthèse compressive et à adhérer à un protocole d’exercices.
Des cas légers auraient également été traités avec des gilets de soutien orthopédique de type corset et des exercices.
Chirurgie thoraciqueEdit
Il y a eu une controverse quant à la meilleure approche chirurgicale pour la correction du pectus excavatum. Il est important que le chirurgien choisisse l’approche opératoire appropriée en fonction des caractéristiques de chaque individu.Il a été démontré que la correction chirurgicale permet de réparer tous les symptômes fonctionnels qui peuvent survenir dans cette affection, tels que les problèmes respiratoires ou les souffles cardiaques, à condition que des dommages permanents ne soient pas déjà survenus dans un cas extrêmement grave. Il a été démontré que la correction chirurgicale du pectus excavatum améliore de manière significative la fonction cardiovasculaire ; les preuves ne sont pas concluantes à ce jour quant à savoir si elle pourrait également améliorer la fonction pulmonaire. L’une des techniques les plus populaires pour la réparation du pectus excavatum aujourd’hui est l’opération mini-invasive, également connue sous le nom de MIRPE ou technique de Nuss.
La procédure de mini-mouvement magnétiqueEdit
La procédure de mini-mouvement magnétique (3MP) est une procédure mini-invasive utilisée pour corriger le pectus excavatum en utilisant deux aimants pour réaligner le sternum avec le reste de la poitrine et de la cage thoracique. Un aimant est inséré à 1 cm dans le corps du patient, à l’extrémité inférieure du sternum, l’autre est placé à l’extérieur, sur une orthèse adaptée. Ces deux aimants génèrent environ 0,04 tesla (T) afin de déplacer lentement le sternum vers l’extérieur sur un certain nombre d’années. Le champ magnétique maximal qui peut être appliqué au corps en toute sécurité est d’environ 4 T, ce qui rend cette technique sûre d’un point de vue magnétique. Les principaux avantages de la technique 3MP sont qu’elle est plus rentable que les approches chirurgicales majeures telles que la procédure de Nuss et qu’elle est considérablement moins douloureuse en postopératoire.
Son efficacité est limitée aux jeunes enfants au début ou au milieu de la puberté car les individus plus âgés ont des parois thoraciques moins compliantes (flexibles). Une interaction indésirable potentielle avec d’autres dispositifs médicaux est la possible inactivation des stimulateurs cardiaques artificiels s’ils sont présents.
Technique de RavitchEdit
La technique de Ravitch est une chirurgie invasive qui a été introduite en 1949 et développée dans les années 1950. Elle consiste à créer une incision le long de la poitrine par laquelle le cartilage est retiré et le sternum détaché. Une petite barre est insérée sous le sternum pour le maintenir dans la position souhaitée. La barre reste implantée jusqu’à ce que le cartilage repousse, généralement pendant six mois environ. La barre est ensuite retirée lors d’une simple intervention en ambulatoire ; cette technique est donc une intervention en deux temps.
La technique de Ravitch n’est pas largement pratiquée car elle est très invasive. Elle est plus souvent utilisée chez les personnes âgées, lorsque le sternum s’est calcifié, lorsque la déformation est asymétrique ou lorsque l’intervention de Nuss, moins invasive, s’est avérée infructueuse.
Intervention de NussModifier
En 1987, Donald Nuss, basé à l’hôpital pour enfants The King’s Daughters de Norfolk, en Virginie, a réalisé la première réparation mini-invasive du pectus excavatum (MIRPE) et l’a présentée bien plus tard lors d’une conférence en 1997.
Sa procédure, largement connue sous le nom de procédure de Nuss, consiste à glisser une ou plusieurs barres d’acier concaves dans la poitrine, sous le sternum. La barre est retournée en position convexe de manière à pousser vers l’extérieur sur le sternum, corrigeant ainsi la déformation. La barre reste généralement dans le corps pendant environ deux ans, bien que de nombreux chirurgiens tendent aujourd’hui à la laisser en place jusqu’à cinq ans. Lorsque les os se sont solidifiés en place, la barre est retirée par une chirurgie ambulatoire. Bien qu’elle ait été conçue à l’origine pour être pratiquée chez de jeunes enfants (moins de 10 ans) dont le sternum et le cartilage sont plus souples, il existe des séries de traitements de Nuss réussis chez des patients ayant largement dépassé l’adolescence et la vingtaine. L’intervention de Nuss est une intervention en deux temps.
Technique de RobicsekModifié
En 1965, Francis Robicsek, basé au Charlotte Memorial Hospital, aujourd’hui nommé Carolinas Medical Center à Charlotte, en Caroline du Nord, a développé l’intervention de Robicsek. Chaque fois que la procédure est réalisée, elle est adaptée individuellement en fonction de l’étendue et de la localisation de la déformation chez le patient. L’opération commence par une incision, ne dépassant pas 4 à 6 centimètres, au niveau du sternum. Les muscles grands pectoraux sont ensuite détachés du sternum. En utilisant la limite supérieure de la dépression sternale comme guide, les cartilages déformés sont retirés un par un, à l’aide d’une dissection nette et émoussée. L’extrémité inférieure du sternum est ensuite saisie à l’aide d’un porte-serviette et, grâce à une dissection émoussée, elle est libérée des connexions tissulaires avec le péricarde et la plèvre. Le sternum est ensuite replié de force vers l’avant dans une position corrigée. Pour maintenir le sternum élevé, un morceau de filet est placé sous le sternum mobilisé et suturé sous tension modérée bilatéralement aux moignons des côtes. Les muscles pectoraux sont réunis en avant du sternum et la plaie est fermée. La procédure de Robicsek est une procédure en une seule étape (une seule chirurgie).
L’avantage supposé de cette technique est qu’elle est moins invasive que la technique de Ravitch, mais les critiques ont suggéré que le taux de rechute peut être élevé en raison du cartilage et de l’os affichant un phénomène de mémoire.
TaulinoplastieEdit
En 2016, Carlos Bardají, un chirurgien pédiatrique basé à Barcelone, ainsi que Lluís Cassou, un ingénieur biomédical, ont publié un article décrivant une procédure chirurgicale extra-thoracique pour la correction du pectus excavatum appelée taulinoplastie. Un implant et un matériel de traction spécialement conçus ont été développés spécifiquement pour cette procédure.
Dans la taulinoplastie, un petit trou est percé dans le sternum au point le plus profond du défaut, et une double vis est enfoncée dans le trou. Ensuite, un implant en acier inoxydable est placé sous la peau, au-dessus du sternum et des côtes, centré sur la double vis. Des outils de traction sont ensuite utilisés pour soulever le sternum par la double vis en utilisant l’implant et les côtes pour la traction. Des vis supplémentaires sont ensuite utilisées pour fixer l’implant sur le sternum en maintenant le sternum dans la position souhaitée. En option, un fil d’acier inoxydable peut être enroulé autour de l’implant et des côtes pour fixer davantage l’implant en place.
Comme la procédure de Nuss, la taulinoplastie nécessite une chirurgie de suivi plusieurs années plus tard pour retirer le matériel implanté une fois que le sternum a définitivement pris sa nouvelle position.
L’implant et le matériel connexe utilisés dans la taulinoplastie sont un produit exclusif de Ventura Medical Technologies et sont commercialisés sous forme de kit chirurgical sous le nom de marque Pectus UP.
La taulinoplastie a été développée pour être une alternative à l’intervention de Nuss qui élimine les risques et les inconvénients de l’entrée dans le thorax. En particulier, les patients ont généralement des temps d’opération et de récupération plus courts, et moins de douleurs post-opératoires qu’avec l’intervention de Nuss.
Chirurgie plastiqueEdit
ImplantsEdit
L’implant permet de traiter le pectus excavatum d’un point de vue purement morphologique. Il est aujourd’hui utilisé comme une procédure de référence car il est simple, fiable et peu intrusif tout en offrant des résultats esthétiques. Cette intervention ne prétend cependant pas corriger les problèmes cardiaques et respiratoires existants qui, dans de très rares cas, peuvent être déclenchés par le pectus excavatum. Pour les femmes qui en souffrent, l’asymétrie mammaire potentielle qui en résulte peut être partiellement ou totalement corrigée par cette procédure.
Le processus de création d’un modèle en plâtre, directement sur la peau du thorax du patient, peut être utilisé pour la conception des implants. L’évolution de l’imagerie médicale et de la CAO (conception assistée par ordinateur) permet aujourd’hui de concevoir des implants 3D personnalisés directement à partir de la cage thoracique, donc beaucoup plus précis, plus faciles à placer en sous-pectoral et parfaitement adaptés à la forme de chaque patient. Les implants sont fabriqués en caoutchouc de silicone médical, résistant au vieillissement et incassable (différent du gel de silicone utilisé dans les implants mammaires). Ils dureront toute la vie (sauf en cas d’effets indésirables) et ne sont pas visibles à l’extérieur.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure environ une heure. Le chirurgien pratique une incision d’environ sept centimètres, prépare l’espace personnalisé dans la poitrine, insère l’implant profondément sous le muscle, puis referme l’incision. L’hospitalisation postopératoire est généralement d’environ trois jours.
La récupération après l’opération ne nécessite généralement qu’un léger soulagement de la douleur. En post-opératoire, un pansement chirurgical est nécessaire pendant plusieurs jours et un gilet de compression pendant un mois après l’intervention. Un rendez-vous de contrôle est effectué après une semaine pour la ponction du sérome. Si les complications de l’intervention sont minimes, le patient peut reprendre ses activités normales rapidement, en reprenant son travail au bout de 15 jours et en participant à toute activité sportive au bout de trois mois.
LipofillingEdit
La technique du « lipofilling » consiste à aspirer la graisse du patient à l’aide d’une seringue munie d’une aiguille de gros calibre (généralement au niveau de l’abdomen ou de la face externe des cuisses), puis après centrifugation, les cellules graisseuses sont réinjectées sous la peau dans le creux qu’il faut combler. Cette technique est principalement utilisée pour corriger de petits défauts qui peuvent persister après un traitement chirurgical conventionnel.