Apprenez la vérité sur l’administration sûre.
De nombreux mythes abondent sur les médicaments par poussée I.V.. Pour dissiper ces mythes et exposer les normes de pratique fondées sur des données probantes, American Nurse Today a interviewé Elizabeth Campbell, MSN, RN, CRNI, ancienne présidente de l’Infusion Nurses Society (INS) New England Chapter et chercheuse clinique au Massachusetts General Hospital de Boston.
Mythe : Prélever des médicaments dans une seringue préremplie et les transférer dans une autre seringue est une pratique sûre.
Vérité : Les normes de l’INS stipulent que vous ne devez pas transférer de médicaments d’une seringue à une autre. Cette pratique peut entraîner une erreur de médication ou introduire des bactéries dans la seringue. De plus, une partie du médicament peut être perdue lors du transfert. Même une petite perte peut réduire l’efficacité d’un médicament, en particulier avec les médicaments en intraveineuse de petit volume.
Mythe : Une seringue de 10 ml est nécessaire pour administrer des médicaments en poussée en intraveineuse via un cathéter central ou un cathéter central à insertion périphérique (PICC).
Vérité : Malheureusement, de nombreuses infirmières croient à tort que c’est vrai. Pour assurer un dosage adéquat, utilisez une seringue de la taille appropriée pour l’administration de médicaments à pousser par voie intraveineuse via un dispositif d’accès veineux. Une seringue de 10 ml est nécessaire uniquement pour évaluer la perméabilité du dispositif, et non pour administrer des médicaments. Les programmes éducatifs doivent insister sur l’utilisation d’une seringue de la bonne taille pour le travail.
Mythe : Il n’est pas nécessaire d’étiqueter une seringue avec des médicaments qu’une infirmière prépare s’ils seront administrés immédiatement.
Vérité : Le seul cas où il est acceptable de ne pas étiqueter une seringue est celui où les médicaments sont préparés au chevet du patient et administrés immédiatement. Sinon, les seringues doivent être étiquetées. Cela s’applique également à la préparation de plus d’un médicament au chevet du patient et à la préparation de tout médicament hors du chevet du patient. La raison de ces recommandations est que les infirmières sont souvent interrompues pendant l’administration des médicaments. Si elles sont distraites, ne serait-ce que quelques instants, elles risquent d’oublier ce que contenait la seringue et la dose. En outre, la préparation de plusieurs médicaments en même temps peut entraîner une confusion quant au contenu de seringues non étiquetées.
Mythe : Diluer des doses de médicaments de petit volume, comme 0,5 ml, pour s’assurer que le patient reçoit toute la dose est une bonne idée.
Vérité : C’est faux. Les médicaments prêts à être administrés sont conditionnés de la manière dont ils le sont pour une raison. Les diluer peut réduire leur efficacité et introduire un risque d’erreur de médication et de contamination des médicaments stériles administrés par voie intraveineuse.
Mythe : L’utilisation d’une seringue de rinçage au chlorure de sodium (solution saline) à 0,9 % pour diluer les médicaments à pousser par voie intraveineuse est acceptable.
Vérité : Les infirmières peuvent considérer l’utilisation de seringues de rinçage de ligne sa comme un moyen facile de diluer et d’administrer les médicaments. Cependant, la Food and Drug Administration les a approuvées uniquement pour rincer les dispositifs d’accès veineux. Les infirmières doivent savoir que toutes les marques de seringues de rinçage salines ne portent pas la mention « pour rinçage uniquement ». Cependant, l’utilisation de n’importe quelle seringue de rinçage saline pour la dilution n’est pas sûre.
Mythe : La dilution des médicaments à pousser par voie intraveineuse réduira l’inconfort du patient et l’irritation des veines dans les I.V. périphériques.
Vérité : La stratégie la plus importante que les infirmières peuvent utiliser pour éviter la douleur et les complications est de s’assurer que l’I.V. est patent, avec un bon retour sanguin. Il ne faut pas non plus voir de gonflement ou de signes d’irritation de la veine, comme une rougeur ou une chaleur. Administrez le médicament sous la forme correcte et poussez-le pendant la durée appropriée, comme le conseille le fabricant. Le cathéter intraveineux doit être de la taille appropriée pour le vaisseau. (Voir le mythe suivant.)
Mythe : Go big or go home : Un cathéter de gros calibre est idéal pour une I.V. périphérique
Vérité : Les cliniciens doivent utiliser le cathéter de plus petit calibre possible pour une administration sûre des médicaments et des liquides. Par exemple, l’utilisation d’un cathéter de calibre 18 dans une petite veine de la main peut provoquer une irritation. Pousser des médicaments dans des veines déjà irritées peut entraîner une inflammation et conduire à une infiltration. N’oubliez pas que plus le cathéter a un grand diamètre et plus il est long, plus il risque de provoquer des irritations.
Voici un bonus de mythes et de vérités liés aux perfusions intraveineuses.
Mythe : Administrer deux antibiotiques en même temps dans des lignes intraveineuses différentes est acceptable.
Vérité : Les antibiotiques doivent être administrés un par un. En administrer deux ou plus en même temps peut surcharger les reins et provoquer une insuffisance rénale, en particulier avec des doses élevées d’antibiotiques puissants, comme le métronidazole et la vancomycine.
Catherine Spader est un auteur et un rédacteur spécialisé dans les soins de santé basé à Littleton, au Colorado.
Pour plus d’informations, voir les ressources dans Une question de sécurité des médicaments à pousser par voie intraveineuse.
« Il y a beaucoup de données sur la compatibilité I.V. qui soutiennent l’administration concomitante d’antibiotiques.
« De plus, il y a plusieurs autres non-antibiotiques (comme le furosémide à la fois oral ou I.V/) qui sont éliminés par le rein et que nous administrons en même temps sans nous inquiéter de la « surcharge rénale ». Lorsque nous nous inquiétons d’un risque accru de néphrotoxicité avec des agents concomitants, ce n’est pas parce qu’ils sont administrés exactement au même moment mais parce que le patient reçoit les deux thérapies. »
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