Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont inscrit l’infection bactérienne à Mycoplasma genitalium comme un » problème émergent » dans leurs directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles en 2015.1,2 M genitalium n’a été identifié pour la première fois que dans les années 1980 et est de plus en plus reconnu comme une cause importante de plusieurs infections sexuellement transmissibles (IST), comme l’urétrite chez les hommes et la cervicite chez les femmes1. En fait, l’infection à M genitalium est responsable de plus d’IST que Neisseria gonorrhoeae et constitue la deuxième IST la plus répandue après l’infection à Chlamydia trachomatis. Cependant, malgré sa prévalence étendue, l’infection à M genitalium peut être difficile à diagnostiquer et à traiter3.
Le conseiller en maladies infectieuses s’est entretenu avec Oluwatosin Jaiyeoba Goje, MD, de l’Ob/Gyn & Women’s Health Institute de la Cleveland Clinic dans l’Ohio, et Amesh Adalja, MD, porte-parole de l’Infectious Diseases Society of America et associé principal du Johns Hopkins Center for Health Security à Baltimore, dans le Maryland, à propos des défis du diagnostic et de la gestion de l’infection à M genitalium.
Une IST émergente
L’infection à M genitalium est une cause omniprésente d’IST dans le monde, avec des taux de prévalence allant de 0,4 % chez les jeunes adultes aux États-Unis à 4,5 % aux Pays-Bas. En Suède, jusqu’à 6,3 % des patients d’une clinique spécialisée dans les maladies sexuellement transmissibles (MST) étaient atteints d’une infection à M genitalium. Bien que les taux de prévalence diffèrent d’un pays à l’autre, M genitalium est la cause la plus fréquente d’IST, ne se classant qu’après C trachomatis en termes de prévalence3.
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« La prévalence de M genitalium est particulièrement préoccupante car la plupart des personnes infectées par la bactérie ne savent même pas qu’elles en sont atteintes », a déclaré le Dr Goje. « Les symptômes pourraient être non spécifiques et inexistants et, lorsqu’elle n’est pas traitée, l’infection à M genitalium peut produire des problèmes de santé dévastateurs, notamment l’urétrite, la cervicite et les maladies inflammatoires pelviennes. »
Même lorsque les patients sont symptomatiques, les cliniciens ne savent pas nécessairement qu’il faut rechercher M genitalium. « Les cliniciens sont moins familiers avec l’infection à M genitalium qu’avec d’autres IST plus courantes qu’ils ont l’habitude de traiter ou qu’ils ont apprises à la faculté de médecine », a déclaré le Dr Adalja. « Mais M genitalium a une prévalence suffisamment élevée dans certains contextes pour que ce soit quelque chose que nous ne voulons pas ignorer. »
Techniques de diagnostic et défis
Selon le Dr Adalja, l’infection à M genitalium doit être envisagée chez les hommes présentant des symptômes d’urétrite – similaires aux symptômes observés dans la chlamydia et la gonorrhée. « M genitalium est la deuxième cause la plus fréquente d’urétrite, et elle a été étudiée de manière définitive chez les hommes. Vous voudriez surtout tester les hommes dont l’état ne s’est pas amélioré après le premier traitement antibiotique, car M genitalium est fréquemment résistant aux antibiotiques qui sont couramment utilisés pour traiter les IST », a déclaré le Dr Adalja.
Le Dr Goje suggère également de tester la présence de M genitalium chez les femmes présentant des symptômes persistants de cervicite, en particulier chez celles qui n’ont pas répondu à une antibiothérapie empirique contre la chlamydia et la gonorrhée et qui ont été testées négatives pour ces agents pathogènes.
Le test de dépistage de M genitalium, cependant, peut être lourd et prendre du temps car M genitalium est un organisme à croissance lente3. « Isoler et cultiver M genitalium n’est pas faisable lorsqu’il est nécessaire d’instaurer une thérapie antimicrobienne immédiate », a déclaré le Dr Goje.
« Bien qu’il n’existe pas de test approuvé par la FDA pour M genitalium, le test d’amplification de l’acide nucléique (TAAN) est la technique préférée », a déclaré le Dr Goje. Le TAAN utilise la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et peut être réalisé sur plusieurs types d’échantillons, notamment des écouvillons urétraux, vaginaux et cervicaux, de l’urine et des biopsies endométriales.
Cependant, le NAAT pour le diagnostic de M genitalium utilise des tests qui ont été développés pour le cadre de la recherche et, par conséquent, le NAAT n’est disponible que dans les laboratoires de référence – généralement dans les grands hôpitaux universitaires. « Si vous êtes dans un petit hôpital, vous devez savoir où vous pouvez faire le test, et quels hôpitaux le font dans le cadre de la recherche », a déclaré le Dr Adalja. « Ce n’est pas quelque chose que vous trouverez facilement disponible. »
Gestion et résistance antimicrobienne
La résistance antimicrobienne significative représente un défi majeur pour le traitement de l’infection à M genitalium. Comme M genitalium est dépourvu de paroi cellulaire, les antibiotiques ciblant la biosynthèse de la paroi cellulaire, tels que les bêta-lactames (par exemple, les pénicillines et les céphalosporines), sont inefficaces contre cet organisme, a déclaré le Dr Goje.
Selon le Dr Adalja, les patients atteints d’urétrite reçoivent couramment un traitement empirique de doxycycline, qui couvre C trachomatis mais est associé à des taux d’échec thérapeutique élevés pour l’infection à M genitalium. « Plus de la moitié des patients atteints de M genitalium qui sont traités par la doxycycline peuvent avoir un échec microbiologique », a-t-il déclaré.
Le Dr Goje a noté que les patients qui n’ont pas répondu à un premier cours de doxycycline nécessitent souvent un deuxième cycle de traitement antibiotique, consistant généralement en l’azithromycine pendant au moins 5 jours. Cependant, jusqu’à 50 % des patients atteints d’une infection à M genitalium présentent une résistance à l’azithromycine. En cas d’échec de l’azithromycine, la moxifloxacine à raison de 400 mg par jour pendant 7 à 14 jours est le régime antibiotique préféré. « Les taux de guérison avec la moxifloxacine sont de 100% dans les rapports initiaux, bien que d’autres études soient nécessaires », a déclaré le Dr Goje.
Pour prévenir le développement ultérieur de la résistance antimicrobienne de M genitalium, les cliniciens doivent éviter d’utiliser des antibiotiques inappropriés – comme la doxycycline – comme traitement initial, a déclaré le Dr Adalja. « Je pense que la clé pour optimiser le traitement de M genitalium est de sensibiliser les cliniciens au fait que cet organisme peut être à l’origine des symptômes d’IST de leurs patients. De nombreux cliniciens qui ne travaillent pas dans le domaine des maladies infectieuses ou des IST ne savent probablement pas grand-chose sur M genitalium et son rôle dans les IST. Par conséquent, ils peuvent continuer par inadvertance à prescrire le mauvais antibiotique. »
Les difficultés à poser le diagnostic de l’infection à M genitalium en premier lieu constituent l’un des obstacles les plus importants à la réussite du traitement, selon le Dr Goje. « Nous ne pouvons pas traiter efficacement ce que nous ne pouvons pas diagnostiquer », a-t-elle déclaré. « Parfois, nous n’avons pas d’autre choix que de traiter empiriquement en fonction des signes et des symptômes et de l’élimination des autres causes connues d’urétrite et de cervicite. »
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Lignes directrices pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR3):1-137.
- Unemo M, Jensen JS. Infections sexuellement transmissibles résistantes aux antimicrobiens : gonorrhée et Mycoplasma genitalium. Nat Rev Urol. 2017;14(3):139-152.
- Munoz JL, Goje OJ. Mycoplasma genitalium : une infection sexuellement transmissible émergente. Scientifica (Le Caire). 2016;2016:7537318. doi:10.1155/2016/7537318
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