Points clés
- Les os sont soulevés (Laminoplastie) plutôt que. que retirés (Laminectomie) pour effectuer la plupart des chirurgies du cordon ombilical
- Les nerfs des jambes et de la vessie sont toujours surveillés et protégés pendant la chirurgie
- Le laser est utilisé pour enlever les lipomes. (voir une vidéo de l’intervention)
Qu’est-ce que la moelle épinière ?
La moelle épinière comprend le faisceau de nerfs qui contrôle les mouvements et les sensations des jambes ainsi que la fonction vésicale. La moelle épinière se divise généralement en petites racines nerveuses au niveau du corps vertébral L2. Au cours du développement de la moelle épinière, des tissus et de la graisse, ou d’autres éléments du corps qui n’ont pas leur place près de la moelle épinière, peuvent s’attacher à celle-ci. Parfois, les tissus empêchent le développement normal de la moelle épinière, ce qui entraîne des problèmes de miction et de faiblesse des jambes. Dans la plupart des cas, il n’y a aucun problème à la naissance. Cependant, à mesure que le corps grandit, la moelle épinière est étirée et endommagée par l’attachement abdominal. Cet état s’appelle une moelle épinière attachée. Si elle n’est pas traitée, votre enfant peut subir des lésions nerveuses au cours de sa croissance. Cette affection peut être traitée par une intervention chirurgicale afin de prévenir toute atteinte nerveuse future.
Les signes et symptômes d’une moelle épinière attachée peuvent inclure les éléments suivants :
- Un orteil tordu. (Photo 1)
- Une fossette au-dessus du pli fessier (le pli des fesses) (Photo 2)
- Des poils longs (plus de 1 pouce) poussant sur le dos au-dessus de la colonne vertébrale. (Photo 3)
- Un pli tordu entre les fesses. (Photo 4)
- Une bosse dans le bas du dos. (Photo 5)
- Des trébuchements ou des changements dans la démarche ou la marche.
- Des douleurs ou des picotements dans les jambes ou le dos
- Une courbure de la colonne vertébrale
- Des problèmes de contrôle des intestins ou de la vessie, tels que des difficultés à apprendre la propreté chez un tout-petit, à garder une couche sèche avec un bébé, à perdre le contrôle chez un enfant qui a appris à aller aux toilettes ou à ne pas pouvoir retenir l’urine jusqu’à ce qu’il arrive aux toilettes.
Le diagnostic d’une moelle épinière attachée est posé par l’obtention d’une imagerie par résonance magnétique ou IRM de la colonne vertébrale.
Chirurgie pour cordon captif
La chirurgie comprend les étapes suivantes :
- Des aiguilles sont insérées dans le bas du corps pour surveiller la fonction nerveuse, même lorsque l’enfant est endormi.
- Une incision est pratiquée dans la peau au-dessus du bas du dos
- Soulèvement de l’os au-dessus de la zone d’attache de la moelle épinière ( Laminoplastie)
- Préparation d’une petite ouverture dans la couverture de la moelle épinière, appelée la dure-mère
- Libération de la lésion d’attache ; elle peut être simple ou très complexe nécessitant de nombreuses heures ou une dissection au microscope. Parfois, nous utilisons un laser pour disséquer de façon nette les tissus des nerfs. Les images ci-dessous montrent la lésion avant qu’elle ne soit coupée (à gauche), la lésion après qu’elle ait été coupée (au centre), et la lésion libérée (à droite).
- Refermer la dure-mère ou le tissu disponible sur le liquide céphalo-rachidien.
- Replacer et fixer l’os (film sur la laminoplastie à venir)
- Fixer le muscle et la peau
- Appliquer un bandage
La chirurgie pour une moelle épinière attachée peut prévenir de futurs dommages nerveux irréversibles qui peuvent gravement affecter la fonction de la vessie et des jambes de l’enfant et sa qualité de vie.
Réopération pour moelle épinière attachée
Une IRM de suivi est généralement effectuée quelque temps après la chirurgie. En de rares occasions, des années après l’intervention chirurgicale initiale, une ré-entraînement peut se développer pour certains types de cordons captifs provoquant des douleurs irradiantes dans les jambes, des douleurs dorsales persistantes ou des problèmes de vessie. Cette situation peut nécessiter une chirurgie supplémentaire.