Atropine pour Mobitz II et bloc cardiaque complet
Dans votre manuel du prestataire AHA, vous verrez qu’il est indiqué dans la section sur la bradycardie que l’atropine n’est pas efficace pour Mobitz II et le bloc cardiaque complet. Un certain nombre de personnes m’ont demandé pourquoi elle n’est pas efficace. Lisez ci-dessous pour l’explication.
D’abord, regardons l’atropine et comment elle fonctionne. L’atropine augmente la mise à feu du nœud sino-atrial (oreillettes) et la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire (AV) du cœur en bloquant l’action du nerf vague.
Avec un bloc de 3e degré, il y a un blocage complet et une dissociation de l’activité électrique qui se produit dans les oreillettes et les ventricules. Comme l’effet de l’atropine s’exerce principalement sur le nœud SA dans les oreillettes, un bloc du 3e degré empêcherait son effet sur le nœud SA d’influencer la vitesse de contraction ventriculaire, ce qui est nécessaire pour améliorer la perfusion.
Avec le Mobitz-II, alias, bloc AV du 2e degré de type II, la situation est similaire. Il y a un blocage partiel des impulsions électriques des oreillettes (SA) vers les ventricules, et donc les effets de l’atropine ne changeraient pas significativement l’état des ventricules. Ce bloc peut également évoluer rapidement vers un bloc de 3e degré.
En résumé, l’atropine peut accélérer la fréquence d’allumage du nœud SA (oreillettes), mais les ventricules ne répondent à rien de ce que les oreillettes (nœud SA) émettent. Ainsi, les fréquences cardiaques n’augmenteront pas.
Il peut y avoir une certaine action au niveau du nœud AV avec l’atropine, mais l’effet sera négligeable et généralement non thérapeutique. Dans la plupart des cas, l’atropine ne nuira pas au patient présentant un bloc du 3e degré, à moins qu’il ne soit instable et que la stimulation cardiaque soit retardée afin d’administrer l’atropine.
Caution avec l’atropine
Il est important de noter que le Mobitz II et le bloc cardiaque complet peuvent être associés à une ischémie myocardique aiguë. Si l’atropine est utilisée lorsqu’il y a une ischémie myocardique en cours, cela peut aggraver l’ischémie myocardique en raison d’une augmentation de la consommation d’oxygène. L’augmentation de la fréquence cardiaque réduira également le temps de remplissage diastolique, ce qui peut aggraver la perfusion coronaire.
Puisque le Mobitz II nouveau et le bloc cardiaque complet sont fréquemment associés à l’infarctus du myocarde, il est recommandé de maintenir une FC lente (50-60) afin d’augmenter le temps de remplissage diastolique. Chaque fois que vous augmentez la FC, le temps de remplissage diastolique est réduit et cela diminue la perfusion coronaire.
La stimulation transcutanée devrait être l’action de première ligne pour les Mobitz II symptomatiques et les blocs cardiaques complets symptomatiques. Elle est très sûre & moins douloureuse que par le passé grâce aux améliorations technologiques. La recherche a montré que la plupart des individus peuvent tolérer > 15min de stimulation transcutanée sans douleur ou inconfort significatif.
Maintenant, revenons aux médicaments contre la bradycardie
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