Abstract
Le rôle de l’hypophyse comme matrice fonctionnelle de la sella turcica n’a pas été suggéré dans la littérature orthodontique. Cet article est une tentative de corréler le rôle de l’hypophyse dans le développement de la sella turcica. Un rapport de cas de nanisme associé à un hypopituitarisme est présenté pour mettre en évidence l’hypothèse ci-dessus.
1. Introduction
La théorie de la matrice fonctionnelle propose que l’origine, le développement et le maintien de toutes les unités squelettiques sont des réponses secondaires, compensatoires et mécaniquement obligatoires aux demandes temporellement et opérationnellement antérieures des matrices fonctionnelles connexes . Selon cette théorie, le rôle biomécanique de l’unité squelettique est de protéger et/ou de soutenir sa matrice fonctionnelle spécifique. Lorsque cette matrice fonctionnelle se développe ou est déplacée, l’unité squelettique correspondante répond de manière appropriée à cette demande morphogénétiquement primaire. La Sella turcica, qui signifie chaise turque en latin, est une dépression en forme de selle dans l’os sphénoïde qui contient la glande pituitaire. La littérature fait état de sella turcica plus grande en cas d’hypophyse hyperfonctionnelle et plus petite en cas d’hypophyse hypofonctionnelle. Sur cette base, on peut émettre l’hypothèse que l’hypophyse sert de matrice fonctionnelle à la sella turcica. Nous avons analysé cela en détail en rapportant le cas d’une hypophyse hypofonctionnelle.
2. Rapport de cas
Une jeune femme de 15 ans s’est présentée à notre collège avec une plainte de dent antérieure manquante. Elle était une naine avec une taille de 4,5 pieds et un poids de 31 kg (figure 1). L’histoire a révélé qu’elle avait été diagnostiquée comme un cas d’hypopituitarisme à l’âge de 3 ans. Sa mère présentait un état similaire (figure 2) et tous ses frères et sœurs étaient normaux. Ses taux basaux d’hormone de croissance étaient de 0,30 ng/mL à l’âge de 3 ans et de 2,10 ng/mL à l’âge de 11 ans, selon les dossiers qu’elle a produits. Un traitement de substitution de l’hormone de croissance a été suggéré à la patiente par son endocrinologue, mais elle ne l’a pas suivi. Son profil était légèrement convexe avec des lèvres compétentes (Figures 3, 4 et 5). Elle avait des molaires de classe I avec des incisives proclinées et un espacement généralisé. Elle a indiqué avoir subi un traumatisme il y a quelques mois, qui a entraîné la perte de son incisive centrale supérieure gauche (Figures 6, 7 et 8). Elle présentait une microdontie généralisée avec des racines coniques courtes, comme le révèle l’OPG (Figure 9). L’OPG de sa mère (Figure 10) a également révélé une microdontie, ce qui est cohérent avec les résultats dentaires de l’hypopituitarisme congénital. Son céphalogramme latéral a révélé une base squelettique de classe I (figure 11 et tableau 1). Une caractéristique frappante du céphalogramme latéral était la taille réduite de la sella (tableau 2). La taille de la sella turcica évaluée à partir de radiographies varie généralement de 4 à 12 mm pour les dimensions verticales et de 5 à 16 mm pour les dimensions antéropostérieures. Les limites inférieures de la normale pour la profondeur et la longueur de la sella sur les radiographies sont de 4 mm et 5 mm . Dans notre cas, en superposant le tracé du sella sur une feuille de graphique avec des lectures millimétriques, la dimension verticale a été trouvée à 3,5 mm et la dimension antéropostérieure à 4 mm. Les dimensions dans notre cas sont inférieures à la limite inférieure normale.
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Puisque la plainte principale de la patiente était l’incisive manquante, elle n’était pas intéressée à obtenir un traitement orthodontique malgré des incisives proclines. Par conséquent, aucun traitement orthodontique n’a été effectué pour cette patiente.
3. Discussion
Pour que l’hypophyse serve de matrice fonctionnelle pour la sella, trois choses doivent être considérées. (1) L’hypophyse doit être formée avant la sella cartilagineuse. (2) Toute augmentation de la croissance du sella doit suivre celle de l’hypophyse. (3) Toute morphologie de croissance anormale de l’hypophyse doit se refléter également dans la sella.
Sheng et Westphal et Kjær et Fischer-Hansen ont constaté que l’hypophyse se développe avant la formation de la sella turcica cartilagineuse. O’Rahilly et Müller ont signalé que les cartilages hypophysaires fusionnent autour de l’hypophyse existante pour former le corps de l’os sphénoïde contenant la fosse hypophysaire. L’hormone thyréostimulante est sécrétée par l’hypophyse vers la 15e semaine de vie intra-utérine. C’est à cette époque que l’on remarque pour la première fois chez le fœtus le précurseur cartilagineux de la sella. Ce fait que l’hypophyse commence à fonctionner avant même que le précurseur cartilagineux de la sella ne soit formé favorise notre hypothèse.
Les changements dans la sella turcica pendant la croissance dans l’enfance ont été étudiés radiographiquement par Björk et Skieller et histologiquement par Melsen qui ont montré que la sella turcica augmente de taille pendant l’enfance. Cette augmentation est due à la résorption de la paroi intérieure de la sella dorsale. Axelsson et al. ont signalé une augmentation liée à l’âge pour les deux sexes. Pour que l’hypophyse serve de matrice fonctionnelle à la sella, l’augmentation de l’hypophyse liée à l’âge devrait être le facteur qui précède l’augmentation de la taille de la sella. Argyropoulou et al. ont déclaré dans leur étude IRM rétrospective qu’une augmentation de la taille de la sella turcica liée à l’âge est attendue car il a été démontré que son contenu, c’est-à-dire l’hypophyse, augmente de taille avec l’âge. Siverman a rapporté que la surface de la sella augmentait avec l’âge peut-être liée à la fonction du lobe antérieur de l’hypophyse.
La diminution/augmentation de la fonction de la matrice fonctionnelle aura le reflet dans l’unité squelettique correspondante ce qui est évident à partir de la réponse de l’os alvéolaire et des dents. La dent étant la matrice fonctionnelle de l’os alvéolaire, l’alvéole se forme lors de l’éruption de la dent et régresse après la perte de la dent. Une corrélation similaire peut être observée avec l’hypophyse et la sella turcica. Les rapports de la littérature révèlent que chaque fois que l’hypophyse s’agrandit, la taille de la sella augmente en conséquence et vice versa. Le diagnostic radiologique d’une hypertrophie de la selle turcique est associé aux tumeurs hypophysaires (adénomes, méningiomes, prolactinomes et craniopharyngiomes), aux lésions kystiques (kyste de la fente de Rathke et mucocèle), aux anévrismes, à l’hyperplasie hypophysaire (hypothyroïdie primaire), à l’acromégalie, au gigantisme et au syndrome de Nelson. Un élargissement de l’hypophyse avec une augmentation correspondante de la sella est noté dans ces cas.
Une diminution de la taille de la sella a été notée dans les hypophyses hypofonctionnelles. Une sella turcica anormalement petite a été trouvée dans l’hypopituitarisme primaire , le déficit en hormone de croissance , le syndrome de Williams et le syndrome de Cushing dû à un adénome corticosurrénalien . La taille de la sella est plus affectée si le début de l’hypofonctionnement hypophysaire est avant l’âge de 6 ans. Notre cas est une condition similaire où l’hypopituitarisme a causé une diminution de la taille de la sella turcica. Dans un syndrome appelé syndrome de Sheehan, l’hypophyse subit une nécrose due à un infarctus après un accouchement compliqué. Dans tous ces cas, on note une réduction de la taille de la sella turcica. Bakiri et al. ont rapporté que la taille du résidu hypophysaire dans le syndrome de Sheehan ne dépassait jamais un tiers de l’hypophyse normale et la taille de la sella était significativement plus petite par rapport aux témoins.
4. Conclusion
Tous ces rapports et revues de la littérature suggèrent fortement une corrélation entre la sella turcica et l’hypophyse. Ils accréditent le fait que l’hypophyse pourrait servir de matrice fonctionnelle pour l’unité squelettique de la sella turcica puisqu’elle se forme avant le squelette cartilagineux de la sella et que tout changement morphologique dans l’hypophyse a un correspondant dans la sella. Mais d’autres investigations au niveau tissulaire peuvent être nécessaires pour valider ces affirmations.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.