busy_bee : Je suis récemment allé chez le médecin pour une douleur au bas de l’abdomen qui ne disparaissait pas. Ils ont fait un scanner et un gros calcul rénal a été trouvé. Dans quelle mesure ce type de douleur est-il souvent associé aux calculs ? Ce type de douleur est-il révélateur d’un calcul rénal ?
Dr__Monga : Il est souvent difficile de déterminer si un calcul est la cause de la douleur d’un patient. Si le calcul est du même côté que la douleur, alors il est certainement possible que la douleur soit causée par le calcul, même s’il se trouve dans le bas-ventre. Cela dépend également de l’emplacement du calcul dans le rein (c’est-à-dire s’il provoque une obstruction ou non). Parfois, nous devons retirer le calcul en comprenant que la douleur peut ou non s’améliorer.
Age_first : Mon médecin a dit que lorsque la douleur s’arrête, le calcul s’est déplacé dans la vessie. C’est arrivé il y a 5 jours, et je n’ai toujours pas éliminé le calcul. Combien de temps cela prend-il généralement ?
Dr__Monga : Une fois qu’il a atteint la vessie, le calcul passe généralement en quelques jours, mais cela peut prendre plus de temps, surtout chez un monsieur âgé avec une grosse prostate. Cependant, la douleur peut s’atténuer même si le calcul est toujours dans l’uretère, il est donc important de faire un suivi par imagerie si le calcul ne passe pas dans les 4 à 6 semaines.
Diagnostic
alexm : Un calcul rénal a été détecté lors d’un examen échographique récent, avec une taille estimée à 7-10 mm. J’ai ensuite passé une radiographie du calcul, et cette fois la taille du calcul a été estimée à seulement 3-4 mm. À votre avis, ai-je besoin d’un autre examen de diagnostic pour clarifier la divergence entre ces deux résultats contradictoires ?
Dr__Monga : Le scanner est le plus précis mais il utilise aussi plus de radiations. Je ne recommanderais le scanner que si vous avez des douleurs. Sinon, la KUB (radiographie simple) est plus fiable que l’US (échographie) pour la taille des calculs. Ce sont de bonnes nouvelles pour vous !
Recommandations diététiques
MikeLR : J’ai passé 2 calculs d’oxalate de calcium (2,5m du côté gauche en 2008 et 3,0m du côté droit en 2012). On m’avait dit d’éviter les aliments riches en oxalate, le vin rouge, et de boire plus d’eau et de limonade. Avez-vous d’autres recommandations spécifiques en ce qui concerne mon régime alimentaire pour éviter une autre occurrence ?
Dr__Monga : Les directives générales sont :
- boire beaucoup de liquides – l’objectif est de faire 2 litres d’urine par jour
- limiter votre sodium
- augmenter les citrates (la limonade n’est composée que de 15% de jus de citron)
- les oxalates – les principaux problèmes sont les épinards et la rhubarbe. Les autres aliments contenant de l’oxalate ne doivent être évités que si vos oxalates sont élevés dans l’urine.
- Les recommandations alimentaires supplémentaires doivent être basées sur une collecte d’urine de 24 heures
songcanaire : Il y a quarante ans, alors que j’étais adolescent, j’ai eu un calcul d’oxalate de calcium logé dans l’uretère, qui a nécessité une intervention chirurgicale majeure pour être retiré. On m’a dit de boire plus d’eau et je n’ai pas eu de récidive depuis. Cependant, je prends actuellement de la vitamine D3 1000 UI tous les jours depuis qu’on m’a diagnostiqué une ostéopénie il y a deux ans. Cela augmente-t-il mon risque d’avoir un autre calcul ?
Dr__Monga : Une étude de l’Université du Wisconsin ne montre pas d’augmentation du risque avec la vitamine D. La meilleure façon de répondre à cette question est que vous fassiez une collecte d’urine de 24 heures pour évaluer votre risque de calculs.
clara : J’ai lu que boire des citrons dans l’eau aide les calculs rénaux. De plus, on m’a dit de ne pas boire l’eau de la ville. Quelle est la meilleure eau à boire ?
C_Snyder_RD : Une demi-tasse de concentré de jus de citron ajouté à l’eau de boisson au cours de la journée est une thérapie préventive pour la formation de calculs d’oxalate de calcium.
Pour ce qui est de l’eau de ville, elle est sûre à boire mais le souci concerne l’eau adoucie à l’aide d’un échange d’ions sodium. L’eau adoucie ne doit pas être utilisée pour cuisiner, boire ou pour les distributeurs de glace.
DeeC : Quel est le meilleur régime alimentaire pour prévenir les calculs d’oxalate ? Je mange un bol de fruits tous les jours ainsi que des salades et des légumes ; j’ai mangé de cette façon avant et après la découverte de mes calculs (il y a 3 semaines). J’ai déjà supprimé de mon alimentation le bœuf, le porc, les boissons gazeuses et les jus sucrés, les noix, le chocolat et la plupart des produits laitiers (lait de vache, écrémé et de soja, yaourt et d’énormes quantités de fromage). Merci.
Dr__Monga : Les aliments les plus importants à limiter si vous avez un taux élevé d’oxalate dans l’urine sont les épinards et la rhubarbe. Une bonne ressource pour l’oxalate et le régime alimentaire est : https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files. Vous pourriez envisager un supplément de vitamine b6 si vos oxalates restent élevés malgré la modification de votre alimentation.
robtoby : Bonjour ! J’ai eu quelques calculs rénaux. J’en ai passé un et j’en ai » explosé » quelques autres. Il m’en reste maintenant un que je laisse tranquille pour l’instant. Je bois beaucoup d’eau et j’ai réduit ma consommation de protéines. J’ai également augmenté ma dose de vitamine D en raison d’un taux élevé de PTH qui est maintenant redescendu. D’autres suggestions d’un point de vue médical ou nutritionnel ? Merci!
Dr__Monga : Les directives générales sont:
- boire beaucoup de liquides – l’objectif est de faire 2 litres d’urine par jour
- limiter votre sodium
- augmenter les citrates (la limonade est seulement 15% de jus de citron)
- les oxalates – les principaux problèmes sont les épinards et la rhubarbe. Les autres aliments contenant des oxalates ne doivent être évités que si vos oxalates sont élevés dans l’urine.
- Les recommandations alimentaires supplémentaires doivent être basées sur une collecte d’urine de 24 heures
lauschke : J’ai lu l’existence de nombreux aliments qui contribueraient à la formation de calculs. Quelle est la force réelle de ces associations ?
Dr__Monga : La plupart des études sont basées sur des études épidémiologiques. Le niveau de preuve est généralement moyen à faible. Seules quelques études ont demandé aux patients de suivre un régime alimentaire régimenté et ont comparé les résultats à ceux qui ne suivaient pas ces régimes. D’après ces études, la seule recommandation solide est de BOIRE PLUS DE FLUIDES !
Cami : Est-ce que je dois m’abstenir de manger autant d’antioxydants comme les fraises, les épinards, etc. pour éviter plus de calculs ?
C_Snyder_RD : Assurez-vous que vous ne confondez pas les oxalates avec les antioxydants. Les aliments riches en antioxydants peuvent ne pas être riches en oxalates. Bien qu’il ne soit pas nécessaire d’éliminer ces aliments de l’alimentation, avoir un produit laitier à base de calcium permettra de lier les oxalates dans l’intestin et de réduire la charge en oxalates pour les reins.
Joker : La consommation d’alcool a-t-elle un rapport avec les calculs rénaux ?
Dr__Monga : L’alcool ne contribue pas directement à la formation de calculs, mais les effets déshydratants de l’alcool peuvent être un problème. Les mélanges utilisés pour l’alcool, comme les boissons carbonatées foncées, peuvent entraîner la formation de calculs.
A l’inverse, la bière (pas la bière pression) est protectrice pour les hommes, et le vin est protecteur pour les femmes. Limitez la consommation dans les limites des recommandations et remplacez chaque once d’alcool consommée par une once d’eau compensatoire pour éviter les effets secondaires de la déshydratation.
Autres conditions (carence en vitamine D, ostéoporose, hypercalciurie, infections urinaires)
DianeF : J’aimerais discuter de la relation entre l’hypercalciurie (taux élevé de calcium dans l’urine), l’ostéoporose, les calculs d’oxalate de calcium et les options de traitement actuelles.
Dr__Monga : L’hypercalciurie est une cause importante de calculs d’oxalate de calcium. Le traitement de première intention est la restriction en sodium et les suppléments d’huile de poisson. Si vous restez hypercalciurique, alors un diurétique thiazidique est généralement l’étape suivante. Il est important de vérifier le taux de parathormone (PTH) pour s’assurer que ce n’est pas la cause. Le calcium alimentaire est le meilleur, mais si vous avez besoin de suppléments de calcium en raison de l’ostéoporose, alors il est préférable de prendre du citrate de calcium.
Jumping_beans : Lorsqu’une personne a une carence en vitamine D et un faible taux de calcium, cela peut-il provoquer la formation de calculs ?
Dr__Monga : Le métabolisme osseux et le risque de calculs sont étroitement liés. Je vous encourage à faire traiter votre carence en vitamine D. Cela peut aider et il est peu probable que cela nuise à votre risque de calculs. Si vous avez besoin de suppléments de calcium, le citrate de calcium est le meilleur.
Llison : J’ai 72 ans, je souffre d’ostéoporose et j’ai des antécédents de calculs rénaux. Prendre du calcium pour l’ostéoporose semble me faire avoir beaucoup de calculs rénaux. Que puis-je faire pour arrêter la perte osseuse et ne pas avoir à faire face à des calculs rénaux récurrents ?
Dr__Monga : L’hypercalciurie est une cause importante de calculs d’oxalate de calcium. La thérapie de première ligne est la restriction de sodium et les suppléments d’huile de poisson. Si vous restez hypercalciurique, alors un diurétique thiazidique est généralement l’étape suivante. Il est important de vérifier le taux de PTH pour s’assurer que ce n’est pas la cause. Le calcium alimentaire est le meilleur, mais si vous avez besoin de suppléments de calcium en raison de l’ostéoporose, alors il est préférable de prendre du citrate de calcium.
my_oh_my : Est-il fréquent que les femmes qui ont des calculs rénaux aient aussi des infections urinaires fréquentes ? Est-ce que l’un provoque l’autre ?
Dr__Monga : Les calculs rénaux et les infections urinaires peuvent être liés. Certes, les calculs constitués de « struvite » sont des calculs causés par des infections de certains organismes. Il s’agit d’un type de calculs relativement peu fréquent (moins de 5 %). D’autres calculs plus courants sont moins susceptibles de provoquer une infection. Si un calcul bloque l’uretère et que le patient souffre d’une infection, la situation devient davantage une urgence.
Traitements
Partenaires : J’ai de multiples calculs depuis des années, et les médecins ne semblent pas pouvoir m’aider. Ma thyroïde et ma parathyroïde ont été testées normales. Nous avons joué le jeu des essais et des erreurs. J’ai essayé l’hydrochlorothiazide (HCTZ) mais j’ai dû l’arrêter. Avez-vous des suggestions ? Que peut faire une personne pour empêcher leur formation ; cela me semble être la meilleure proposition !
Dr__Monga : Je m’appuie généralement sur un test d’urine de 24 heures pour guider le régime alimentaire et les médicaments à essayer : allopurinol si l’acide urique est élevé ; citrate de potassium si le pH urinaire ou le citrate est bas ; HCTZ ou autres thiazides si le calcium est élevé ; vitamine B6 si l’oxalate est élevé. Tous ces traitements sont effectués en conjonction avec une modification du régime alimentaire (généralement essayée d’abord avant de commencer un médicament) et des analyses d’urine de suivi pour voir si nous avons un impact positif.
zoobee : Flomax pour les calculs rénaux ? Est-ce que cela fonctionne ?
Dr__Monga : Il fonctionne pour les calculs dans l’uretère ; il augmentera les chances qu’ils passent spontanément d’environ 20 %, diminue la nécessité d’une intervention chirurgicale et le temps nécessaire pour que les calculs passent, ainsi que la quantité de douleur associée.
La PIV : Qu’est-ce qu’un PIV ?
Dr__Monga : Pyélogramme intraveineux. Le produit de contraste est administré par voie intraveineuse (par les veines), puis surveillé à mesure qu’il est excrété. Il n’est pas utilisé aussi couramment aujourd’hui – les tomodensitogrammes sont plus utilisés pour la maladie des pierres.
Juste_aussi : J’ai subi deux procédures de litho sur le même calcul dans le pôle inférieur, sans succès, et il y a aussi un calcul dans le pôle supérieur. Je voudrais savoir si une seule procédure PCNL (néphrolithotomie percutanée) pourrait extraire les calculs du pôle supérieur et du pôle inférieur avec une seule incision/un seul trou dans le rein.
Dr__Monga : Une PCNL aurait 95 % de chances d’obtenir un résultat sans calcul par une seule incision. C’est souvent une bonne alternative si les tentatives d’approches moins invasives n’ont pas été couronnées de succès.
robtoby : Mon urologue dit qu’une fois que les calculs atteignent une taille d’environ 5 mm, la lithotripsie devrait être envisagée. Je suis enclin à ne pas passer encore une fois par là (j’en ai déjà eu 3 au cours des dernières années). Qu’en pensez-vous ? Mon néphrologue dit d’attendre et de voir pour l’instant.
Dr__Monga : Les deux options sont raisonnables – cela dépend de votre préférence. Une fois qu’un calcul atteint une taille supérieure à 5 mm, la probabilité de passage s’il se déplace dans l’uretère est inférieure à 40 %. Dans cette optique, si le risque de devoir subir une procédure plus invasive (urétéroscopie et pose d’un stent) ne vous dérange pas (plus de 60 %), il est préférable de ne pas toucher aux calculs. En revanche, si vous préférez limiter le nombre d’interventions que vous subissez, l’attente est la meilleure solution. La bonne nouvelle, c’est que nous pouvons désormais pratiquer la lithotripsie sous sédation, de sorte que vous n’avez pas besoin de vous endormir. Cependant, la lithotripsie n’est efficace que si le calcul se trouve dans le rein ou dans la partie supérieure de l’uretère ; dès qu’il descend dans l’uretère inférieur, une urétéroscopie est nécessaire.
Hilo : Quand la chirurgie est-elle nécessaire pour enlever un ou des calculs ?
Dr__Monga : Premièrement, la chirurgie est nécessaire si :
- vous avez des douleurs à cause du calcul et vous préférez ne pas attendre pour voir s’il va passer
- le calcul est trop gros pour passer
- vous avez attendu qu’il passe et il ne l’a pas fait
Deuxièmement, si le calcul ne cause pas de douleur mais que vous êtes inquiet des risques de le surveiller qui sont :
- il peut grossir
- il peut se déplacer et provoquer des douleurs
- il peut être associé à des infections ou (très rarement) à des problèmes de fonction rénale
C’est évidemment une question très complexe qui doit prendre en compte la taille et l’emplacement du calcul, s’il provoque un blocage, votre état de santé et vos préférences (observation vs. intervention).
ohohohoh : La Clinique peut-elle aider mon fils ? Il a des calculs débilitants depuis quelques années maintenant. Sa vie est en suspens en ce moment. Il a vu plusieurs médecins qui n’ont pas été en mesure de l’aider. Quelles sont les nouveautés qui pourraient lui être utiles ? Il a 25 ans. Je ne cherche pas vraiment à obtenir un diagnostic ; je sais que vous ne pouvez pas le faire. Ce que je cherche, c’est de l’espoir pour mon fils.
Dr__Monga : Nous serions heureux de voir votre fils. L’un de mes partenaires, le Dr Mark Noble, a été le pionnier d’une nouvelle procédure (autotransplantation) spécifiquement pour ces quelques patients sélectionnés de la pierre qui ont une maladie débilitante. Il peut y avoir d’autres options diététiques, médicales ou chirurgicales que nous pourrions envisager.
klp876 : Mon frère a plus de mille calculs rénaux. Ses médecins lui ont dit que la situation était inopérable. Il fait confiance à ses médecins et suit le traitement qu’ils lui ont conseillé. La question que je me pose est la suivante : avec autant de calculs se développant dans la » chair » de ses reins, y a-t-il un risque que certains des plus gros calculs traversent la paroi du rein ? (Certains de ces calculs font maintenant 13 mm de diamètre.) Il a des reins spongieux médullaires, avec une ptose du rein droit (je ne sais pas vraiment ce que cela signifie.)
Dr__Monga : Avec un rein spongieux médullaire, une « fine paroi » recouvre généralement les calculs et, oui, les calculs peuvent éventuellement s’éroder à travers la paroi, conduisant au passage des calculs. Il y a quelques options chirurgicales qui peuvent être utiles – on peut enlever les calculs avec un laser ou une autotransplantation qui facilitera le passage des calculs lorsqu’ils se produisent. Travailler sur le régime alimentaire et les médicaments est également important pour prévenir la croissance des calculs.
Général
moore3 : Existe-t-il un moyen de prévenir complètement les calculs rénaux ?
Dr__Monga : Non. Une partie de votre risque est génétique. Une partie est l’environnement (votre alimentation, etc.) Vous pouvez diminuer votre risque, mais ne pouvez malheureusement pas « garantir » que les calculs ne réapparaîtront jamais. Continuez à faire de votre mieux !
Pirates : La vitamine D3 ou les protéines de lactosérum provoquent-elles des calculs ?
C_Snyder_RD : La vitamine D3 ne provoque pas de calculs et est en fait nécessaire à l’absorption du calcium. Quant aux protéines de lactosérum, la littérature indique bien que le lactosérum joue un rôle dans la formation des calculs, mais qu’il n’en est peut-être pas la cause unique. Cela ne concerne que la supplémentation en lactosérum.
clara : J’ai un réservoir de type osmose pour l’eau potable dont un filtre est remplacé chaque année. Est-ce que c’est sans danger pour quelqu’un qui a des problèmes de calculs rénaux ?
C_Snyder_RD : La filtration de l’eau de type osmose est acceptable pour les patients souffrant de calculs. Le problème pour le traitement de l’eau est l’utilisation de l’échange d’ions sodium par lequel les molécules de sodium sont toujours dans l’eau qui est utilisée pour la cuisine, la boisson et la fabrication de glace.
Poppies : Peut-on avoir des calculs rénaux à tout âge ?
Dr__Monga : On peut avoir des calculs rénaux à tout âge. Pour les hommes, le risque augmente à partir de 20 ans et atteint un pic entre 40 et 60 ans, puis diminue. Pour les femmes, le pic se situe à la fin de la vingtaine, puis diminue par la suite.
Gotta_go : Qu’est-ce qui rend une personne plus encline à avoir des calculs ?
Dr__Monga : Une combinaison de génétique et de régime alimentaire. Lorsque nous avons étudié des jumeaux identiques, environ 80 % du risque de calculs était lié aux gènes. Cependant, il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire avec le régime alimentaire et, à l’occasion, des médicaments pour diminuer votre risque de calculs.
Milieu : Combien de temps faut-il généralement pour éliminer un calcul rénal ? Cela dépend-il de la taille ?
Dr__Monga : En moyenne, il faut 1 à 2 semaines pour faire passer un calcul de moins de 4 mm et 2 à 3 semaines pour un calcul de plus de 4 mm.
Clore
Cleveland_Clinic_Host : Je suis désolé de vous dire que notre temps avec le Dr Manoj Monga et Carolyn Snyder est maintenant terminé. Merci encore d’avoir pris le temps de répondre aux questions sur les options de traitement et la prévention des calculs rénaux.
Dr__Monga : Merci de participer à notre discussion en ligne aujourd’hui. De très bonnes questions ! Continuez à boire vos liquides.
C_Snyder_RD : Merci de vous joindre au Dr Monga et à moi-même aujourd’hui pour le chat web sur les calculs rénaux. Nous apprécions vos questions et votre intérêt pour la prévention des calculs.
Plus d’informations
Si vous souhaitez prendre un rendez-vous avec le Dr Monga ou l’un de nos autres urologues du Glickman Urological & Kidney Institute, veuillez appeler le 800.223.2273 ou demander un rendez-vous en ligne en vous rendant sur www.clevelandclinic.org/appointments. Merci !
Un deuxième avis à distance peut également être demandé à la Cleveland Clinic par le biais du site Web sécurisé eCleveland Clinic MyConsult. Pour demander un deuxième avis à distance, rendez-vous sur eclevelandclinic.org/myconsult.
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