Vol. 15 -Issue 26 – Page 40
La rééducation neuromusculaire proprioceptive est plus que des étirements et des mouvements fonctionnels
Mentionnez la facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF), et la plupart des cliniciens pensent à des étirements ou à des schémas de mouvements fonctionnels. S’il est vrai que la PNF se concentre sur les étirements et les mouvements fonctionnels, elle est aussi beaucoup plus. Les techniques PNF aident à développer la force et l’endurance musculaires, la stabilité articulaire, la mobilité, le contrôle neuromusculaire et la coordination – tout cela visant à améliorer la capacité fonctionnelle globale des patients.
Développées dans les années 1940, les techniques PNF sont le résultat des travaux de Kabat, Knott et Voss1-3. Ils ont combiné leur analyse du mouvement fonctionnel avec des théories issues du développement moteur, du contrôle moteur, de l’apprentissage moteur et de la neurophysiologie.1
À cette fin, les techniques PNF ont de larges applications dans le traitement des personnes souffrant de troubles neurologiques et musculo-squelettiques, le plus souvent dans la réadaptation du genou, de l’épaule, de la hanche et de la cheville.4
Techniques d’étirement
L’étirement est une composante principale de la PNF. En fait, les étirements PNF sont supérieurs aux autres techniques d’étirement.5-7
Les procédures d’inhibition neuromusculaire détendent par réflexe les composantes contractiles des muscles raccourcis afin que les patients puissent gagner en amplitude de mouvement. Diverses techniques sont utilisées, parmi lesquelles :
La relaxation des muscles. Familière à la plupart des cliniciens, cette technique consiste à allonger un muscle tendu et à demander au patient de le contracter isométriquement pendant plusieurs secondes.
Alors que le patient se détend, le clinicien allonge davantage le muscle impliqué et maintient l’étirement à la nouvelle amplitude de mouvement retrouvée. Cette technique s’appuie sur la mise à feu de l’organe Golgi-tendon (GTO) pour provoquer une relaxation musculaire réflexe. Elle est facile à appliquer et peut être intégrée dans les exercices à domicile et les programmes de prévention.
Mais si l’activation du GTO peut augmenter la flexibilité, elle peut aussi prédisposer le patient à des blessures. Plus précisément, les étirements PNF peuvent diminuer l’activité de certains muscles ischio-jambiers. Un étirement soudain, qui pourrait se produire pendant une activité fonctionnelle, peut prédisposer les patients à un risque accru de blessure musculo-tendineuse, si l’étirement PNF est appliqué directement avant l’activité.8
Détente des muscles ischio-jambiers avec contraction agoniste. Cette technique suit la même procédure que la technique Hold-Relax. Cependant, après avoir contracté le muscle tendu de manière isométrique contre la résistance du clinicien, le patient contracte de manière concentrique le muscle opposé au muscle tendu pour déplacer activement l’articulation dans l’amplitude accrue.1 Le clinicien applique ensuite un étirement statique à la fin de cette nouvelle amplitude de mouvement et répète le processus plusieurs fois.
Contraction agoniste. Avec cet étirement, le clinicien allonge passivement le muscle tendu (l’antagoniste) jusqu’à sa fin d’amplitude. Le patient contracte ensuite de manière concentrique le muscle opposé au muscle tendu (l’agoniste) pour déplacer l’articulation vers une nouvelle position dans l’amplitude du mouvement.1 Le clinicien applique une légère résistance pendant cette contraction, en veillant à permettre le mouvement dans l’amplitude du mouvement. Cette technique utilise l’inhibition réciproque pour encourager le muscle tendu à se détendre et à s’allonger pendant la contraction musculaire agoniste.
De ces trois techniques, le Hold-Relax est la plus fréquemment utilisée.4 Mais au cours de la dernière décennie, le Hold-Relax avec contraction agoniste a gagné en popularité4. Les recherches indiquent que les contractions sous-maximales dont l’intensité est progressive au cours d’un programme de rééducation augmentent la flexibilité.9 Pour obtenir les meilleurs résultats, les cliniciens doivent utiliser les étirements PNF au début du programme de rééducation et augmenter progressivement l’intensité des contractions tout au long du processus de rééducation.
Bien que les cliniciens connaissent la différence entre les trois techniques, ils mélangent souvent la terminologie. Par exemple, de nombreux cliniciens et auteurs font référence à l’étirement Hold-Relax comme à l’étirement Contract-Relax. Certains intègrent même une contraction concentrique du muscle tendu contre une résistance minimale avant d’appliquer un deuxième étirement.
Cette procédure, cependant, est incorrecte et ne permet pas d’obtenir des gains maximaux de souplesse ; tout tir de la GTO est annulé au moment où la personne ramène l’extrémité au point de départ de la contraction concentrique.
Techniques de renforcement
Avec les étirements, la PNF renforce le corps par des schémas diagonaux, souvent appelés schémas D1 et D2. Elle applique également des indices sensoriels, en particulier des retours proprioceptifs, cutanés, visuels et auditifs, pour améliorer la réponse musculaire.1 Les mouvements diagonaux associés à la PNF impliquent plusieurs articulations à travers différents plans de mouvement. Ces schémas intègrent des mouvements de rotation des extrémités, mais nécessitent également une stabilité du tronc si les patients veulent réussir les mouvements.
Deux paires de schémas diagonaux existent.10 Ces schémas peuvent être réalisés en flexion ou en extension et sont souvent appelés techniques de flexion D1, d’extension D1, de flexion D2 ou d’extension D2 pour l’extrémité supérieure ou inférieure.1Bien que les patients puissent exécuter ces schémas avec de nombreuses formes de résistance, l’interaction entre le patient et le clinicien est la clé du succès précoce du renforcement PNF.1
Cette interaction nécessite une résistance manuelle tout au long de l’amplitude du mouvement grâce à un placement judicieux des mains et à une résistance chorégraphiée de manière appropriée. En plaçant les mains sur les muscles agonistes, le clinicien applique la résistance au groupe musculaire approprié, tout en guidant le patient dans l’amplitude de mouvement adéquate.1
En utilisant la résistance manuelle, le clinicien peut faire des ajustements mineurs au fur et à mesure que la coordination du patient s’améliore ou que la fatigue survient pendant la séance de rééducation. En général, la quantité de résistance appliquée est la quantité maximale qui permet un mouvement fluide, contrôlé et sans douleur dans toute l’amplitude du mouvement.10 En plus du renforcement par résistance manuelle, les schémas diagonaux PNF améliorent le séquençage correct de la contraction musculaire, de distal à proximal. Cela favorise le contrôle et la coordination neuromusculaires.1
Pour améliorer la coordination, le mouvement et la stabilité, les cliniciens utilisent de nombreuses techniques pendant les exercices PNF, parmi lesquelles :
La stabilisation rythmique. Cette technique, qui intègre un mouvement passif de l’articulation à travers l’amplitude de mouvement souhaitée, est un outil d’enseignement pour rééduquer le système neuromusculaire à initier le mouvement souhaité. La technique commence par le clinicien qui déplace passivement l’extrémité à travers le schéma de mouvement souhaité, à la vitesse souhaitée, plusieurs fois. Elle progresse ensuite pour promouvoir un mouvement actif d’assistance ou actif, avec résistance, à travers le même schéma pour aider le patient à améliorer sa coordination et son contrôle.
Inversion lente. Cette technique implique une contraction concentrique dynamique du groupe musculaire agoniste le plus fort. Une deuxième contraction concentrique dynamique suit immédiatement, impliquant cette fois le groupe musculaire antagoniste plus faible.1 Il n’y a pas de périodes de repos entre les contractions. Par conséquent, cette technique favorise les activités rapides et réciproques dont les groupes musculaires agonistes et antagonistes ont besoin pour de nombreuses activités fonctionnelles.
Tenue d’inversion lente. Cette technique ajoute une contraction isométrique (maintien) à la fin de l’amplitude de chaque groupe musculaire. Elle est particulièrement bénéfique pour améliorer la stabilité dynamique des plus grands groupes musculaires proximaux.
Isométrique alternée. Cette technique encourage la stabilité des muscles posturaux du tronc et des stabilisateurs de la ceinture des hanches et des épaules. Avec l’isométrie alternée, le patient » tient » sa position, tandis qu’une résistance manuelle est appliquée alternativement dans un seul plan d’un côté du corps à l’autre. Aucun mouvement ne doit se produire.
Au contraire, le patient doit maintenir la position de départ du membre concerné. Cette technique peut renforcer le tronc, une seule extrémité ou des extrémités bilatérales, et peut être appliquée avec les membres en chaîne cinétique ouverte ou fermée.
Stabilisation rythmique alternée. Cette technique est simplement une extension de l’isométrie alternée dans laquelle les groupes musculaires impliqués se cocontractent. La stabilisation rythmique est le plus souvent réalisée en position de chaîne fermée pour renforcer encore la cocontraction musculaire et la stabilité articulaire.1
Avec cette technique, le clinicien applique une résistance isométrique manuelle selon un schéma multidirectionnel. Le clinicien peut appliquer une résistance manuelle simultanée dans plusieurs directions, forçant les multiples groupes musculaires à se contracter simultanément pour soutenir et stabiliser l’extrémité. Cette technique est particulièrement bénéfique pour contracter de manière isométrique les rotateurs de l’articulation proximale.1
Les exercices dePNF peuvent être appliqués à des patients de tous âges. Klein et al. ont constaté que l’utilisation des techniques PNF pour les personnes âgées améliorait l’amplitude des mouvements, la force isométrique et certaines tâches fonctionnelles physiques.11
Des études supplémentaires ont montré que les étirements PNF sont supérieurs aux étirements statiques pour améliorer la souplesse des ischio-jambiers chez les personnes âgées de 45 à 75 ans.12
Une étude a comparé les étirements PNF aux étirements statiques chez les personnes âgées actives. Alors que les étirements statiques et les étirements PNF ont permis d’obtenir des gains de souplesse des ischio-jambiers, les étirements PNF ont été plus bénéfiques chez les participants âgés de moins de 65 ans.13
Une autre étude encore a démontré la valeur des étirements PNF par rapport aux étirements statiques en comparant les techniques chez les athlètes des Jeux olympiques spéciaux.14
Qu’il s’agisse de favoriser la souplesse, de développer la force et l’endurance musculaires, d’améliorer la stabilité articulaire ou d’augmenter le contrôle et la coordination neuromusculaires, la PNF est un élément précieux de tout programme de rééducation. La facilitation neuromusculaire proprioceptive englobe tous les aspects du processus de rééducation – et peut aider les patients souffrant de divers dysfonctionnements à atteindre leurs objectifs.