La stadification de la LLC

Les médecins utilisent la stadification pour les aider à prévoir l’évolution de la leucémie lymphoïde chronique (LLC) et à élaborer un plan de traitement approprié. Deux systèmes de stadification, le système Rai et le système Binet, ont été utilisés dans le monde entier. En 2016, un nouveau modèle pronostique appelé CLL International Prognostic Index (CLL-IPI) a été publié, permettant une prise en charge plus ciblée de la LLC.

Les systèmes de stadification de la LLC prennent en compte :

• Augmentation anormale du nombre de lymphocytes (lymphocytose)
• Présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés
• Présence d’une hypertrophie de la rate et/ou du foie
• Présence d’anémie (diminution anormale du nombre de globules rouges)
• Présence de thrombocytopénie (diminution anormale du nombre de plaquettes)

Système de stadification de Rai

Le système de stadification de Rai classe la LLC en trois groupes de risque distincts.

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Stade	Caractéristiques
Peu de risque. Risque (Stade 0)	Augmentation anormale du nombre de lymphocytes dans le sang et la moelle
Risque intermédiaire (Stades I & II)	Augmentation anormale du nombre de lymphocytes dans le sang circulant et la moelle Ganglions lymphatiques hypertrophiés OR Augmentation anormale du nombre de lymphocytes dans le sang circulant et dans la moelle Augmentation de la rate et/ou du foie	High Risk (Stades III & IV)	Augmentation anormale du nombre de lymphocytes dans le sang circulant et dans la moelle Augmentation anormale du nombre de lymphocytes dans le sang circulant et dans la moelle . sang circulant et la moelle Anémie (hémoglobine <11g/dL) OR Augmentation anormale du nombre de lymphocytes dans le sang circulant et la moelle Thrombocytopénie (nombre de plaquettes <100,000/uL)

Système de stadification de Binet

Le système de stadification de Binet classe la LLC en trois stades.

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Stade	Caractéristiques
Stade A	Pas d’anémie (hémoglobine ≥10g/dL) Pas de thrombocytopénie (plaquettes ≥100,000/mm3 ) Moins de 3 zones d’élargissement du tissu lymphoïde
Stade B	Pas d’anémie (hémoglobine ≥10g/dL) Pas de thrombocytopénie (plaquettes ≥100,000/mm3 ) 3 zones ou plus d’élargissement du tissu lymphoïde
Stade C	. Anémie (hémoglobine <10g/dL) Thrombocytopénie (plaquettes <100,000/mm3 ) Un nombre quelconque de zones d’hypertrophie du tissu lymphoïde

Index pronostique international du LLC (CLL-IPI)

Le CLL-IPI combine des paramètres génétiques, paramètres biochimiques et cliniques pour classer les patients en quatre groupes de risque pronostique. Cinq facteurs pronostiques indépendants ont été identifiés :

• Tp53 supprimé ou muté = 4 points
• IGHV non muté = 2 points
• RAI I-V ou Binet B-.C = 1 point
• Age du patient > 65 ans = 1 point

La CLL-IPI fournit des recommandations de traitement par groupe de risque sur la base du système de points.

CLC-Catégorie IPI	Score de risque	Recommandations de traitement
Peu de risque	0-1	Ne pas traiter
Risque intermédiaire	2-3	Ne pas traiter à moins que la maladie soit fortement symptomatique
Risque élevé	4-6	Traiter à moins que le patient soit asymptomatique
Risque très élevé	7-10	Si la décision de traiter est prise, utiliser de nouveaux agents ou un traitement dans le cadre d’un essai clinique plutôt que la chimiothérapie

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