Lésion du nerf sciatique

Éditeur original – Utilisateur : Fasuba Ayobami Principaux contributeurs – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott et Rachael Lowe

• Prothèse totale de hanche (compression et étirement du nerf pendant l’opération. causant des dommages au nerf sciatique qui dessert la majorité des groupes musculaires du membre inférieur, entraînant un dysfonctionnement. Rapporté à un niveau de 1%)

Anatomie cliniquement pertinente

Le nerf sciatique est le plus long nerf du corps humain (avec la racine nerveuse L4,L5,S1,S2,S3) et la continuation du plexus sacré. Le nerf sciatique est la structure la plus latérale qui émerge du grand foramen sciatique en dessous du piriforme. En son milieu se trouvent : le nerf et les vaisseaux glutéaux inférieurs ; les vaisseaux pudendaux internes ; le nerf pudendal. Il traverse la face postérieure de l’ischium puis croise : Obturator Internus ; Gemelli ; Quadratus Femoris ; et descend sur Adductor Magnus. Le sciatique se divise en ses branches terminales, les nerfs tibial et péronier commun, généralement juste en dessous de la mi-cuisse, bien qu’une division plus élevée ne soit pas rare.

Figure 1

Epidémiologie/Aetiologie

La paralysie par injection peut commencer soudainement ou quelques heures après une atteinte du nerf sciatique. Une injection intramusculaire mal placée dans la région fessière est la cause la plus fréquente de lésion et elle est attribuée soit à des injections fréquentes, soit à de mauvaises techniques résultant d’un personnel insuffisamment formé ou non qualifié.
Elle touche davantage les hommes que les femmes avec un rapport de 2,7:1. Sur une période de deux ans, le Pakistan a enregistré une incidence annuelle de six (6) millions d’enfants. Pour un aperçu des lésions nerveuses

Présentation clinique/caractéristiques

Les symptômes persistants et les plus rapportés sont la douleur et une démarche anormale. Cependant, l’intensité de la douleur est difficile à quantifier ou à évaluer, en particulier dans la population pédiatrique, mais l’expression faciale est assez utile. D’autres incluent ;

• Le pied tombant
• La contracture de rotation externe et d’abduction de la hanche
• La déformation équinoxe ou équinus
• La faiblesse/atrophie musculaire.
• Déficit moteur et sensoriel tel que paresthésie et engourdissement

Procédures diagnostiques

La neuropathie sciatique est plutôt un diagnostic clinique. Un examen subjectif et objectif bien détaillé est la règle d’or. Ces derniers temps, le débat sur l’utilisation des modalités d’imagerie est en plein essor. Les études électrodiagnostiques sont;

• Electromyographie
• Imagerie par résonance magnétique

Gestion médicale

Dans la plupart des cas, les symptômes de la lésion du nerf sciatique ne répondent pas à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des opioïdes et des myorelaxants. Cependant, l’utilisation de méthyl-prednisolone par bloc transcarien s’est avérée efficace pour gérer la douleur neuropathique et les déficits moteurs et sensoriels. En outre, une étude récente a montré une utilisation bénéfique de la méthyprednisolone par voie intraveineuse et orale.

La chirurgie est optée pour les patients qui ne se sont pas améliorés au-delà de 3 mois de maintien de la paralysie par injection. Les procédures courantes comprennent la neurolyse et la greffe avec une surveillance clinique et électrophysiologique en série. Les patients présentant une déformation du pied peuvent opter pour une élongation du tendon d’Achille, une ostéotomie et une capsulotomie. Bien qu’il existe des résultats contradictoires comparant les interventions conservatrices et chirurgicales.

Gestion de la physiothérapie

Les moyens conservateurs constituent l’approche de première ligne pour la gestion des patients souffrant de lésions du nerf sciatique

• Gestion de la douleur. L’utilisation de TENS, de massages, d’étirements doux et de techniques de désensibilisation pourrait être employée.
• Prescription d’exercices : Un muscle ne doit pas être exercé jusqu’à ce qu’une certaine force musculaire soit revenue et que la génération nerveuse se produise. Il est important de retarder les exercices de résistance jusqu’à ce qu’une guérison suffisante des nerfs se soit produite. Si vous progressez trop rapidement, les niveaux de douleur peuvent augmenter et des picotements ou des engourdissements peuvent apparaître pendant l’exercice. Les lésions nerveuses qui se rétablissent gèrent mieux les exercices de faible intensité que ceux de forte intensité, donc gardez l’intensité faible avec 25 répétitions plutôt que les 10 répétitions traditionnelles à une intensité plus élevée.
• Stimulation musculaire électrique : Il a été démontré que le TENS et l’électroacupuncture aident à améliorer la repousse des nerfs.
• Stimulation par bio-laser . Peut aider à la nutrition et à la régénération des nerfs.
• Magnétothérapie Peut aider à la régénération nerveuse et diminuer l’atrophie musculaire.
• Mobilisation des articulations ou des tissus mous. Pour conserver la souplesse des muscles, des nerfs et des tissus mous et prévenir les déformations.
• Entraînement de l’équilibre. La perte de coordination, de force et de souplesse entraîne une diminution de l’équilibre.
• L’attelle. Dans les premiers stades suivant la blessure, une attelle peut être nécessaire pour prévenir la déformation et les risques associés, par exemple une orthèse cheville-pied (AFO) pour prévenir la chute du pied, les lésions cutanées et les risques de chute. En fonction du résultat final, une certaine forme d’attelle peut encore être nécessaire.