Les kystes paralabraux de l’articulation de la hanche sont un sous-type spécifique de localisation des kystes paralabraux. Il s’agit principalement de petites lésions multiloculées bien définies, parfois septées, d’intensité liquidienne. Ils sont étroitement associés aux déchirures labrales acétabulaires. Leur présence nécessite une recherche approfondie d’une déchirure labrale qui peut être manquée car l’imagerie IRM non arthrographique peut avoir une apparence trompeuse de normalité.
Certains auteurs les ont divisés en kystes qui communiquent directement avec le liquide synovial de l’articulation de la hanche (kystes paralabraux vrais) et ceux qui ne le font pas (kyste périlabral). Ils peuvent être confondus avec de petites collections de liquide bursal autour de l’articulation de la hanche, cependant, 90% des lésions kystiques latérales à l’iliopsoas sont des kystes paralabraux.
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Epidémiologie
Visibles habituellement chez 1-4% de la population asymptomatique et chez 50-70% des patients présentant des déchirures labrales. Elles sont plus fréquentes chez les hommes.
Présentation clinique
- Douleur antérieure de la hanche
- Restriction des mouvements rotatoires
- Flexion douloureuse de la hanche
- Sensation de claquement
Pathologie
Il existe une association étroite avec les déchirures labrales acétabulaires. Les étiologies sous-jacentes communes comprennent :
- des hanches dysplasiques du point de vue du développement
- traumatisme (y compris la surutilisation : ex. blessures sportives)
- arthrose dégénérative
On pense que l’incongruité de la tête fémorale avec l’acétabulum provoque une augmentation de la pression intra-articulaire, en particulier pendant les mouvements de flexion et de rotation de l’articulation de la hanche, ce qui force le liquide synovial à travers le labrum pathologique dans les tissus mous péri-articulaires.
Taille
La gamme de taille habituelle est d’environ 3-30 mm.
Localisation
- antérosupérieure : la majorité ~ 56% 4
- antérieure : ~ 22%
- postérosupérieure : ~ 17%
- antéro-inférieure : ~ 6%
Caractéristiques radiographiques
Radiographie simple
Les radiographies simples ont une valeur limitée pour le diagnostic de la pathologie labrale mais une cause sous-jacente (par ex.g. l’arthrose ou des signes de maladie congénitale de la hanche) peut être observée.
Échographie
L’échographie est utile pour les kystes de plus de 1,5 cm mais donne peu d’informations sur le labrum.
IRM
L’IRM avec arthrographie par IRM est la modalité de choix pour détecter les kystes paralabraux et délimiter les déchirures labrales, la dysplasie de la hanche, les signes de traumatisme et les changements dégénératifs. La grande majorité sont vus comme des kystes multiloculaires.
- T2 / STIR : signal élevé
- arthrographie : remplissage avec un produit de contraste intra-articulaire.
Traitement et pronostic
Les kystes peuvent être aspirés mais récidivent fréquemment. Le traitement définitif consiste à exciser chirurgicalement le kyste avec une réparation labiale arthroscopique. La décompression arthroscopique du kyste et le débridement des tissus labraux dégénératifs ont été réalisés à l’aide d’une sonde thermique arthroscopique et d’un shaver est une méthode chirurgicale efficace de prise en charge.