Immunité passive

L’immunité passive acquise artificiellement est une immunisation à court terme obtenue par le transfert d’anticorps, qui peuvent être administrés sous plusieurs formes ; sous forme de plasma ou de sérum sanguin humain ou animal, sous forme d’immunoglobuline humaine regroupée pour une utilisation intraveineuse (IVIG) ou intramusculaire (IG), sous forme d’IVIG ou d’IG humaine à haut titre provenant de donneurs immunisés ou de donneurs se remettant de la maladie, et sous forme d’anticorps monoclonaux (MAb). Le transfert passif est utilisé pour prévenir la maladie ou utilisé à titre prophylactique dans le cas de maladies immunodéficitaires, comme l’hypogammaglobulinémie. Il est également utilisé dans le traitement de plusieurs types d’infections aiguës, et pour traiter les intoxications. L’immunité dérivée de l’immunisation passive dure de quelques semaines à trois ou quatre mois. Il existe également un risque potentiel de réactions d’hypersensibilité et de maladie sérique, en particulier pour les gammaglobulines d’origine non humaine. L’immunité passive fournit une protection immédiate, mais l’organisme ne développe pas de mémoire, le patient risque donc d’être infecté par le même agent pathogène plus tard, à moins d’acquérir une immunité active ou une vaccination.

Histoire et applications de l’immunité passive artificielleEdit

Flacon d’antitoxine diphtérique, datée de 1895

En 1888, Emile Roux et Alexandre Yersin ont montré que les effets cliniques de la diphtérie étaient causés par la toxine diphtérique et, à la suite de la découverte, en 1890, d’une immunité à base d’antitoxine contre la diphtérie et le tétanos par Emil Adolf von Behring et Kitasato Shibasaburō, l’antitoxine est devenue le premier grand succès de l’immunologie thérapeutique moderne. Shibasaburo et von Behring ont immunisé des cobayes avec les produits sanguins d’animaux ayant guéri de la diphtérie et ont réalisé que le même procédé de traitement thermique des produits sanguins d’autres animaux pouvait traiter les humains atteints de diphtérie. En 1896, l’introduction de l’antitoxine diphtérique a été saluée comme « l’avancée la plus importante du siècle dans le traitement médical des maladies infectieuses aiguës ».

Avant l’avènement des vaccins et des antibiotiques, l’antitoxine spécifique était souvent le seul traitement disponible pour des infections telles que la diphtérie et le tétanos. L’immunoglobulinothérapie est restée une thérapie de première ligne dans le traitement des maladies respiratoires sévères jusque dans les années 1930, même après l’introduction des sulfamides.

Cette image provient de la Historical Medical Library of The College of Physicians of Philadelphia. Elle montre l’administration d’antitoxine diphtérique à partir de sérum de cheval à un jeune enfant, datée de 1895.

En 1890, la thérapie par anticorps a été utilisée pour traiter le tétanos, lorsque le sérum de chevaux immunisés a été injecté aux patients atteints de tétanos sévère dans une tentative de neutraliser la toxine tétanique, et d’empêcher la diffusion de la maladie. Depuis les années 1960, l’immunoglobuline tétanique humaine (TIG) est utilisée aux États-Unis chez les patients non immunisés, naïfs de vaccin ou incomplètement immunisés qui ont subi des blessures compatibles avec le développement du tétanos. L’administration d’antitoxine de cheval reste le seul traitement pharmacologique spécifique disponible pour le botulisme. L’antitoxine, également connue sous le nom de sérum hyperimmun hétérologue, est souvent administrée à titre prophylactique aux personnes connues pour avoir ingéré des aliments contaminés. Le traitement par IgIV a également été utilisé avec succès pour traiter plusieurs victimes du syndrome du choc toxique, lors de la peur des tampons des années 1970.

La thérapie par anticorps est également utilisée pour traiter les infections virales. En 1945, les infections par l’hépatite A, épidémiques dans les camps d’été, ont été prévenues avec succès par un traitement par immunoglobulines. De même, l’immunoglobuline anti-hépatite B (HBIG) prévient efficacement l’infection par l’hépatite B. La prophylaxie par anticorps de l’hépatite A et de l’hépatite B a été largement supplantée par l’introduction des vaccins ; cependant, elle est toujours indiquée après une exposition et avant un voyage dans des zones d’infection endémique.

En 1953, l’immunoglobuline vaccinale humaine (VIG) a été utilisée pour prévenir la propagation de la variole lors d’une épidémie à Madras, en Inde, et continue d’être utilisée pour traiter les complications découlant de la vaccination antivariolique. Bien que la prévention de la rougeole soit généralement induite par la vaccination, elle est souvent traitée de manière immuno-prophylactique en cas d’exposition. La prévention de l’infection par la rage nécessite encore l’utilisation de traitements par vaccins et immunoglobulines.

Lors d’une épidémie de virus Ebola en 1995 en République démocratique du Congo, du sang total provenant de patients en convalescence, et contenant des anticorps anti-Ebola, a été utilisé pour traiter huit patients, car il n’existait aucun moyen de prévention efficace, bien qu’un traitement ait été découvert récemment lors de l’épidémie d’Ebola de 2013 en Afrique. Un seul des huit patients infectés est décédé, alors que la mortalité typique d’Ebola est de 80 %, ce qui suggère que le traitement par anticorps peut contribuer à la survie. L’immunoglobuline ou l’immunoglobuline a été utilisée à la fois pour prévenir et traiter la réactivation du virus de l’herpès simplex (HSV), du virus de la varicelle et du zona, du virus d’Epstein-Barr (EBV) et du cytomégalovirus (CMV).

Immunoglobulines autorisées par la FDAEdit

Les immunoglobulines suivantes sont les immunoglubulines actuellement autorisées pour la prophylaxie des maladies infectieuses et l’immunothérapie, aux États-Unis.

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