Hull University Teaching Hospitals NHS Trust (Français)

• Numéro de référence : HEY-581/2018
• Départements : Gynécologie

Introduction

Ce dépliant a été produit pour vous donner des informations générales sur votre procédure. La plupart de vos questions devraient trouver une réponse dans ce dépliant. Elle n’est pas destinée à remplacer la discussion entre vous et votre médecin, mais peut servir de point de départ à la discussion. Si, après l’avoir lu, vous avez des inquiétudes ou avez besoin d’explications supplémentaires, veuillez en discuter avec un membre de l’équipe soignante w.

Pourquoi m’a-t-on proposé une prise en charge chirurgicale d’une grossesse extra-utérine ?

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles on vous proposera une prise en charge chirurgicale d’une grossesse extra-utérine, parmi lesquelles :

• Si vous avez présenté des symptômes importants (douleur abdominale sévère, saignement, douleur à l’extrémité de l’épaule) et/ou si vous avez été souffrant ou si vous vous êtes effondré. Ces signes suggèrent que la grossesse extra-utérine s’est rompue, nécessitant une assistance urgente
• Si une grossesse extra-utérine a été vue à l’échographie et dépassait une certaine taille/gestation
• S’il y a des contre-indications à vous donner des médicaments pour traiter la grossesse extra-utérine ou que cette approche a échoué
• La chirurgie peut également être pratiquée si la gestion de l’attente ou la gestion médicale a échoué

Pourquoi ai-je besoin d’une chirurgie pour une grossesse extra-utérine ?

Quel que soit le type de chirurgie utilisé, l’objectif principal est d’éliminer la grossesse extra-utérine et le risque qu’elle représente pour votre santé.

Les restes fœtaux si vous vous faites opérer pour une grossesse extra-utérine

Parfois, cette option ne sera pas disponible immédiatement après la chirurgie car la plupart du temps, les restes fœtaux devront aller à l’histologie, pour vérifier qu’il s’agissait d’une grossesse extra-utérine. Une fois que l’histologie a été effectuée, vous avez encore les choix ci-dessous.

Voici les choix qui s’offrent à vous :

1. L’hôpital organisera une crémation partagée avec votre consentement, cela se fait au crématorium de manière sensible et respectueuse. Si vous souhaitez obtenir des détails sur le moment où cela se produira, cette information peut vous être donnée.
2. Cependant, si vous souhaitez avoir une crémation/une sépulture individuelle, vous pouvez bien sûr prendre vos propres dispositions, mais l’hôpital ne peut pas contribuer aux coûts.
3. Si vous n’êtes pas sûre de vos souhaits, vous pouvez contacter l’hôpital dans les 4 semaines suivant votre procédure.
4. Dans tous les cas, le personnel veillera à ce que vos besoins culturels et/ou religieux soient respectés.
5. Vous êtes également légalement autorisée à emporter les restes de votre grossesse chez vous pour vous enterrer. Il y a certaines exigences légales qui doivent être respectées si vous souhaitez le faire, qui sont les suivantes :

• L’enterrement ne doit pas causer de danger pour les autres.
• Il ne doit pas interférer avec les droits que d’autres personnes peuvent avoir sur le terrain.
• Il ne doit pas y avoir de danger pour les approvisionnements en eau ou les cours d’eau.
• Il ne doit pas y avoir de risque de fuite de fluides corporels sur les terrains adjacents.
• Les restes doivent être enterrés à une profondeur d’au moins 18 pouces (45cm).
• L’autorisation doit être obtenue du propriétaire du terrain si vous n’en êtes pas propriétaire.
• Une réflexion approfondie doit être menée lorsque vous envisagez une inhumation dans un jardin, en tenant compte de ce qui se passerait si vous choisissiez de déménager.

Comment la grossesse extra-utérine sera-t-elle traitée ?

La chirurgie par trou de serrure (laparoscopie) est réalisée sous anesthésie générale. Un laparoscope (un instrument ressemblant à un télescope) est passé par votre nombril, votre bassin est inspecté et la grossesse extra-utérine une fois identifiée est retirée. Vous aurez une petite incision (d’environ 1 cm de long) dans votre nombril et pourrez avoir deux ou trois autres petites incisions sur votre estomac.

Il y a deux possibilités d’action, mais cela dépendra des dommages causés à la trompe affectée.

• Salpingectomie – S’il y a beaucoup de dommages ou de saignements, le tube affecté sera retiré
• Salpingotomie – Si les dommages sont minimes, alors l’ectopique peut être retiré du tube en faisant une petite coupe laissant le tube intact. Cela comporte un très faible risque qu’une partie de la grossesse reste dans la trompe. On peut vous conseiller de faire des analyses de sang hebdomadaires pour surveiller les niveaux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) à mesure qu’ils diminuent et que la grossesse est complètement résolue

Certaines femmes ont besoin d’une chirurgie ouverte (laparotomie) par une plus grande incision dans votre abdomen inférieur (« ligne de bikini »), là encore sous anesthésie générale. Elle est généralement pratiquée en cas de suspicion d’hémorragie interne grave ou lorsque la chirurgie par trou de serrure a été tentée mais qu’il a été techniquement impossible de retirer la grossesse extra-utérine.

En cas d’hémorragie grave avant ou pendant l’opération, vous pouvez avoir besoin d’une transfusion sanguine pour remplacer le sang perdu.

Peut-il y avoir des complications ou des risques ?

Toutes les opérations nécessitant une anesthésie générale comportent un petit risque de complication. Toutes les précautions sont prises pour que les risques soient aussi faibles que possible.

Les risques graves qui surviennent comprennent :

• Les dommages aux intestins, à la vessie, à l’utérus ou aux principaux vaisseaux sanguins qui nécessiteraient une réparation immédiate par laparoscopie ou laparotomie (peu fréquent) ; cependant, jusqu’à 15% des blessures intestinales pourraient ne pas être diagnostiquées au moment de la laparoscopie
• Échec de l’entrée dans la cavité abdominale et de la réalisation de la procédure prévue par laparoscopie, nécessitant une laparotomie à la place
• Le risque global de complications graves de la laparoscopie diagnostique est d’environ 2 sur 1000
• Trois à huit femmes sur 100 000 subissant une laparoscopie meurent à la suite de complications (très rare)

Les risques survenant fréquemment comprennent :

• Incapacité à identifier une cause évidente à la plainte présentée
• Croutures
• Douleurs à l’extrémité de l’épaule
• Béance de la plaie
• Infection de la plaie
• Tissu de grossesse persistant, lors de la réalisation d’une salpingotomie (4 à 8 sur 100)
• Hernie au site d’entrée

Comment dois-je me préparer à la chirurgie ?

Veuillez lire la notice d’information. Partagez les informations qu’elle contient avec votre partenaire et votre famille (si vous le souhaitez) afin qu’ils puissent vous aider et vous soutenir. Il peut y avoir des informations qu’ils doivent connaître, en particulier s’ils prennent soin de vous après cette opération.

Cette opération est souvent effectuée en urgence et vous serez admis à l’hôpital en urgence, occasionnellement votre opération sera très probablement le jour même mais parfois si vous êtes bien et stable peut être effectuée le lendemain, mais vous serez normalement admis à l’hôpital pour observation.

Que se passera-t-il ?

Vous serez admis dans le service pour la chirurgie et le personnel vous préparera pour la chirurgie.

Combien de temps dure l’intervention ?

Elle prendra normalement entre trente minutes et une heure, cependant si une laparotomie doit être effectuée, cela peut prendre plus de temps. Vous devriez retourner dans le service une à deux heures après une courte période de récupération.

En quoi consiste l’intervention chirurgicale ?

Un laparoscope est un petit tube flexible (télescope) qui contient une lumière à fibre optique et une caméra. La caméra transmet des images de l’intérieur de l’abdomen ou du bassin à un écran de télévision. De petites incisions (coupures) sont pratiquées près du nombril (ombilic), et éventuellement de part et d’autre de la partie inférieure de l’abdomen pour permettre l’insertion du laparoscope. Du gaz carbonique est injecté dans l’abdomen, qui se dilate et permet de voir clairement les organes pelviens. Le chirurgien sera en mesure d’examiner l’abdomen et de décider de la meilleure option de traitement. Des photos peuvent être prises pendant l’intervention pour fournir un enregistrement visuel des résultats.

Que se passe-t-il ensuite ?

Après votre opération, vous vous réveillerez dans la salle de réveil avant de retourner dans le service. Il se peut que vous soyez encore très endormi et que l’on vous donne de l’oxygène à travers un masque facial transparent pour vous aider à respirer confortablement immédiatement après votre opération.

Inconfort ou douleur

Il est normal de s’attendre à une légère douleur abdominale, de la jambe ou de la pointe de l’épaule après votre opération. On vous donnera des médicaments antidouleur. Votre infirmière vous expliquera en quoi ils consistent et à quelle fréquence vous devez les prendre. Si vous n’avez pas reçu d’antidouleur à votre sortie de l’hôpital, utilisez des médicaments antidouleur en vente libre, tels que des produits à base de paracétamol ou d’ibuprofène, mais lisez toujours l’étiquette/les instructions avant de les prendre. Si la douleur persiste ou s’aggrave, vous devez contacter le service ou votre médecin généraliste.

La douleur due au vent est un problème courant rencontré après une laparoscopie. Cela est dû au gaz mis dans votre ventre. L’utilisation de packs de chaleur ou la consommation de thé à la menthe poivrée peuvent vous aider et vous permettre de rester mobile après votre opération.

Les saignements vaginaux sont-ils normaux après l’opération ?

Il est courant d’avoir de légers saignements vaginaux pendant deux semaines après votre opération.

Ne pas utiliser de tampons pendant cette période, seulement des serviettes hygiéniques.

Les tampons peuvent augmenter votre risque de développer une infection. Si vous avez l’impression que vos saignements sont très abondants, prolongés ou ont une odeur nauséabonde, veuillez demander conseil à votre médecin généraliste ou contacter l’Unité d’évaluation de la grossesse précoce (EPAU).

Comment dois-je prendre soin de ma plaie ?

Vos plaies seront fermées avec une très petite suture (point de suture). Les sutures se dissolvent généralement dans les 10 à 14 jours. S’ils ne le font pas et causent une gêne, veuillez demander conseil à votre médecin généraliste ou à l’infirmière du cabinet médical qui pourra peut-être les retirer pour vous.

Veillez toujours à vous laver les mains avant et après avoir pris soin de vos plaies. Gardez votre plaie propre et sèche, des douches ou des bains quotidiens sont conseillés. Ne mettez pas de talc ou de crèmes (par exemple, lotion pour bébé, crème hydratante) sur votre plaie. Si vous remarquez une rougeur, un gonflement ou un écoulement, demandez à votre infirmière ou à votre médecin généraliste de l’examiner pour vous. Si vous avez des points de suture qui doivent être retirés, cela vous sera expliqué avant votre retour à la maison

J’aurai une cicatrice ?

Les incisions pratiquées sont très petites et les cicatrices seront à peine visibles après quelques mois.

Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?

Après une laparoscopie, votre séjour sera inférieur à une journée. Si vous avez subi une chirurgie ouverte, vous pouvez rester à l’hôpital pendant deux jours.

Combien puis-je faire lorsque je rentre chez moi ?

Cela dépendra du type de chirurgie que vous avez subi. Lorsque vous rentrez chez vous, vous devez essayer de vous reposer mais continuer à faire les exercices qui vous ont été montrés. Vous devez éviter :

• de rester debout pendant de longues périodes
• de soulever des objets lourds
• de faire des travaux ménagers lourds
• de marcher sur de longues distances

Augmentez votre niveau d’activité progressivement jusqu’à ce que vous soyez de retour à la normale.

Quand puis-je retourner au travail ?

Si vous avez subi une laparoscopie, vous devriez pouvoir retourner au travail en une à deux semaines, le rétablissement complet prend généralement deux à quatre semaines, si toutefois vous avez subi une laparotomie, vous aurez besoin de quatre à six semaines d’arrêt de travail. Votre infirmière en discutera avec vous avant votre retour à la maison.

Quand pourrai-je conduire ?

En fonction du type de chirurgie que vous avez subie et de votre confort. Vous devez être capable de faire un arrêt d’urgence de manière efficace. Il est important de vérifier auprès de votre compagnie d’assurance.

Quand pourrai-je avoir à nouveau des rapports sexuels ?

Lorsque vos saignements se seront calmés et que vous vous sentirez à l’aise, vous pourrez reprendre les rapports sexuels. La contraception peut être discutée avec votre infirmière ou votre médecin avant la sortie de l’hôpital ou vous pouvez préférer vous rendre chez votre médecin généraliste ou dans un centre de planning familial.

Quand puis-je m’attendre à avoir mes règles ?

Chaque femme est différente en ce qui concerne le délai après l’opération pour s’attendre à avoir ses règles. Un moment dans les quatre à six semaines suivantes est considéré comme habituel. Souvent, ces premières règles peuvent être plus lourdes ou plus légères que la normale, mais elles devraient revenir à la normale dans les deux à trois mois.

Qu’en est-il des futures grossesses ?

Avant d’essayer d’avoir un autre bébé, vous devriez vous laisser le temps de récupérer physiquement et mentalement. Il serait conseillé d’attendre au moins trois mois pour laisser le temps à votre corps de récupérer. Vous et votre partenaire devriez décider quand vous êtes tous les deux prêts à essayer à nouveau.

Tout soin préconceptionnel que vous avez suivi devrait être poursuivi, comme :

• Prendre de l’acide folique
• Réduire votre consommation d’alcool et de caféine
• Arrêter de fumer

Quelles sont mes chances d’avoir une autre grossesse extra-utérine ?

Pour la plupart des femmes, une grossesse extra-utérine est un événement  » ponctuel  » et ne se reproduit pas. Les chances d’avoir une grossesse réussie à l’avenir sont bonnes. Même si vous n’avez qu’une seule trompe de Fallope, vos chances de concevoir ne sont que légèrement réduites. Le risque d’avoir une autre grossesse extra-utérine se situe entre 7 et 10 sur 100 (7 % à 10 %). Cela dépend du type de chirurgie pratiquée et de tout dommage sous-jacent à la trompe restante et aux organes pelviens. Lorsqu’une trompe de Fallope est endommagée (par exemple, par des adhérences), il existe un risque accru que la seconde trompe soit également endommagée. Cela signifie que non seulement les chances de concevoir sont inférieures à la normale, mais qu’il existe également un risque accru de grossesse extra-utérine. Dans les cas associés à l’utilisation d’un stérilet, il ne semble pas y avoir d’augmentation du risque si le stérilet est retiré.

Votre prochaine grossesse

Si vous avez eu une grossesse extra-utérine, vous pouvez vous adresser à l’EPAU pour une évaluation lorsque vous êtes enceinte de six semaines.

C’est pour que vous puissiez avoir une échographie de début de grossesse à six semaines, pour vérifier que la grossesse est au bon endroit cette fois-ci. Si vous avez des douleurs ou des saignements et que vous êtes enceinte de moins de six semaines, vous pouvez appeler l’EPAU / Ward 30 pour obtenir des conseils, car vous devrez peut-être vous présenter pour un test sanguin si vous êtes enceinte de moins de six semaines.

Vos émotions

La grossesse extra-utérine peut être une expérience dévastatrice. Vous pouvez vous sentir soulagée d’être libérée de la douleur et hors de danger, mais aussi pleurer la perte de votre bébé. En raison de la gravité de votre état, vous pouvez également avoir le sentiment que tout a été précipité – des tests, des scanners, une opération et que vous avez eu peu de temps pour vous adapter.

Il peut être utile de savoir que la possibilité d’une grossesse normale la prochaine fois est beaucoup plus grande que la possibilité d’avoir une autre grossesse extra-utérine.

Si vous avez besoin de conseils supplémentaires sur les questions contenues dans ce dépliant, n’hésitez pas à contacter : Unité d’évaluation de la grossesse précoce (EPAU) /Unité de gynécologie d’urgence (EGU) (01482) 608767 Service de gynécologie (01482) 604387

Contacts et sites Internet utiles

The Ectopic Pregnancy Trust
Phone Helpline 020 77332653 PO Box 485, EN6 9FE, www.ectopic.org.uk

Miscarriage Association 01924 200799 (du lundi au vendredi de 9h à 16h) C/o Clayton Hospital, Northgate, Wakefield West Yorkshire WF1 3JS www.miscarriageassociation.org.uk

Des informations sur les services de gynécologie du Hull University Teaching Hospitals NHS Trust sont disponibles sur : https://www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology

Conseils généraux et consentement

La plupart de vos questions devraient avoir trouvé réponse dans ce dépliant, mais n’oubliez pas qu’il ne s’agit que d’un point de départ pour une discussion avec l’équipe soignante.

Consentement au traitement

Avant qu’un médecin, une infirmière ou un thérapeute ne vous examine ou ne vous traite, il doit vous demander votre consentement ou votre autorisation. Afin de prendre une décision, vous devez avoir des informations de la part des professionnels de la santé sur le traitement ou l’investigation qui vous est proposé. Vous devez toujours leur poser plus de questions si vous ne comprenez pas ou si vous voulez plus d’informations.

Les informations que vous recevez doivent porter sur votre état, les alternatives qui s’offrent à vous et si elles comportent des risques ainsi que des avantages. Ce qui est important, c’est que votre consentement soit authentique ou valide. Cela signifie :

• Vous devez être en mesure de donner votre consentement
• On doit vous donner suffisamment d’informations pour vous permettre de prendre une décision
• Vous devez agir sous votre propre volonté et non sous la forte influence d’une autre personne

Informations vous concernant

Nous recueillons et utilisons vos informations pour vous fournir des soins et des traitements. Dans le cadre de vos soins, les informations vous concernant seront partagées entre les membres d’une équipe de soins, dont certains que vous ne rencontrerez peut-être pas. Vos informations peuvent également être utilisées pour contribuer à la formation du personnel, pour vérifier la qualité de nos soins, pour gérer et planifier le service de santé et pour contribuer à la recherche. Dans la mesure du possible, nous utilisons des données anonymes.

Nous pouvons transmettre des informations pertinentes à d’autres organisations de santé qui vous fournissent des soins. Toutes les informations sont traitées de manière strictement confidentielle et ne sont pas communiquées à des personnes qui n’en ont pas besoin. Si vous avez des inquiétudes, veuillez en parler à votre médecin, ou à la personne qui vous soigne.

En vertu du règlement général sur la protection des données et de la loi sur la protection des données de 2018, nous sommes responsables du maintien de la confidentialité de toute information que nous détenons à votre sujet. Pour plus d’informations, consultez la page suivante : Informations confidentielles vous concernant.

Si vous ou votre soignant avez besoin d’informations sur votre santé et votre bien-être et sur vos soins et traitements dans un format différent, tel qu’en gros caractères, en braille ou en audio, en raison d’un handicap, d’une déficience ou d’une perte sensorielle, veuillez en informer un membre du personnel et cela peut être organisé.