Une préoccupation connexe est que pour qu’un traitement particulier soit efficace, il peut être crucial que certaines régions ou fonctions du cerveau soient intactes. Par exemple, l’apprentissage d’une nouvelle stratégie peut dépendre de l’intégrité des régions corticales préfrontales. Les patients dont de grandes parties de ces régions cérébrales critiques sont détruites peuvent ne pas être aussi réceptifs à certaines approches thérapeutiques. Ainsi, la cartographie des lésions des patients impliqués dans les essais peut être importante pour comprendre les variations de la réponse au traitement.
Thérapies comportementales ou médiées par des dispositifs
Il est maintenant généralement reconnu que les interventions qui tentent simplement d’améliorer l’exploration de l’espace contralésionnel, par exemple en dirigeant le regard dans cette direction lors de tâches de recherche, sont efficaces pour réduire la négligence sur ces tâches, mais ces améliorations ne parviennent pas à se généraliser ou à se » transférer » à l’amélioration de la négligence dans la vie quotidienne. Lorsqu’ils sont replacés dans des situations de la vie quotidienne, les patients ne balaient pas le côté négligé de l’espace beaucoup mieux après un tel entraînement seul. Cependant, lorsqu’il est associé à la vibration des muscles du cou du côté opposé, il a été prouvé qu’il y avait une amélioration significative de la négligence et des mesures de résultats fonctionnels jusqu’à deux mois de suivi (Schindler et al., 2002). La vibration des muscles du cou est censée effectuer un recentrage du cadre de référence égocentrique, par une modification illusoire des informations afférentes concernant l’orientation de la tête dans l’espace.
Ces dernières années, l’adaptation au prisme comme moyen d’améliorer la négligence a également suscité un grand intérêt (Rossetti et al., 1998 ; Frassinetti et al., 2002). Le processus d’adaptation à des prismes déviant vers la droite semble entraîner des améliorations durables de la négligence du côté gauche. Cependant, les mécanismes qui sous-tendent ce changement de comportement restent controversés et il est devenu évident que tous les patients ne répondent pas à cette forme d’intervention.
Apprendre aux patients à s’auto-alerter ou à utiliser un dispositif d’alerte qui agit pour les éveiller a montré des bénéfices chez certains individus, tout comme la thérapie d’activation des membres qui consiste à diriger l’attention sur la main contralésionnelle (Robertson, 1999).
Certains groupes ont signalé des améliorations de la négligence après une stimulation magnétique transcrânienne répétitive administrée sur l’hémisphère contralésionnel (par exemple Oliveri et al, 2001). Le mécanisme sous-jacent est considéré comme une inhibition de courte durée du côté intact du cerveau, redressant ainsi tout déséquilibre dans l’orientation attentionnelle.
Modulation neuropharmacologique
Deux classes différentes d’agent pharmacologique ont été utilisées, ciblant les systèmes dopaminergiques, noradrénergiques, ou les deux. Les médicaments dopaminergiques tels que la lévodopa, la bromocriptine et l’apomorphine ont été rapportés comme ayant des effets positifs chez certains individus, mais les études sont extrêmement petites et les réponses rapportées variables (Fleet et al., 1987 ; Geminiani et al., 1998 ; Grujic et al., 1998 ; Mukand et al., 2001). L’agoniste α2-noradrénergique, la guanfacine, qui a été utilisé avec succès chez certains enfants souffrant de troubles de l’attention avec hyperactivité, peut également être bénéfique chez certaines personnes souffrant de négligence (Malhotra et al., 2006). Là encore, l’étendue des lésions cérébrales et l’intégrité des régions cérébrales critiques peuvent être des facteurs qui expliquent la variabilité de la réponse.
On n’a pas signalé de tentative de combiner des interventions comportementales ou basées sur des dispositifs avec une modulation neuropharmacologique. À l’avenir, un tel traitement simultané pourrait potentiellement être une approche très puissante s’il y avait des effets synergiques.
Références internes
- Larry Weiskrantz (2007) Blindsight. Scholarpedia, 2(4):3047.
- Keith Rayner et Monica Castelhano (2007) Mouvements oculaires. Scholarpedia, 2(10):3649.
- Jeremy Wolfe et Todd S. Horowitz (2008) Recherche visuelle. Scholarpedia, 3(7):3325.
- Steven J. Luck (2007) Mémoire visuelle à court terme. Scholarpedia, 2(6):3328.
- Kimron L. Shapiro, Jane Raymond et Karen Arnell (2009) Attentional blink. Scholarpedia, 4(6):3320.
Lectures recommandées
Des critiques générales utiles incluent:
Des livres contenant des critiques et des opinions approfondies incluent :
Figure 5 : Masud Husain.
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