Hydratation et remèdes en vente libre
Les bons soins de la peau sont importants pour tirer le meilleur parti de la méthode de traitement choisie par vous et votre médecin. Il existe de nombreuses stratégies simples et peu coûteuses qui peuvent être utilisées pour minimiser l’inconfort causé par le prurit, comme prendre une douche ou un bain tiède (plutôt que fumant), car l’eau à haute température dépouille la peau de nos huiles hydratantes naturelles. Limiter l’utilisation du savon à l’aine et aux aisselles peut également être utile. L’application généreuse d’une crème hydratante non parfumée lorsque la peau est encore humide peut prolonger les effets hydratants du bain et réduire les démangeaisons. En général, les pommades (comme la vaseline ou la pommade Aquaphor) sont plus hydratantes que les crèmes, qui sont plus hydratantes que les lotions. Les lotions en vente libre contenant du menthol (Sarna) peuvent être utiles pour « distraire » la peau. Les préparations topiques anesthésiantes peuvent apporter un soulagement très temporaire des démangeaisons, mais elles peuvent aussi provoquer des allergies de contact et doivent être utilisées avec parcimonie.
Stéroïdes topiques
Les stéroïdes topiques peuvent être efficaces lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec d’autres méthodes de traitement, mais peuvent s’avérer peu pratiques pour traiter les cas graves ou lorsqu’il y a de grandes surfaces du corps à traiter. Même si si les stéroïdes topiques ne sont pas très utiles pour traiter le LCCT lui-même, ils peuvent aider à soulager les démangeaisons.
Antihistaminiques
Un traitement de première intention courant pour les démangeaisons est les antihistaminiques, qui contrecarrent les réactions qui se produisent lorsque les histamines sont libérées dans la peau, bloquant ainsi les rougeurs, les gonflements et les démangeaisons. Pour la plupart des personnes souffrant de prurit, les démangeaisons sont nettement plus importantes juste avant de s’endormir, de sorte que les antihistaminiques sédatifs peuvent être particulièrement efficaces. Il existe des antihistaminiques délivrés sur ordonnance ou en vente libre. Les personnes plus âgées doivent être prudentes en utilisant des antihistaminiques sédatifs, car ils peuvent entraîner une rétention urinaire et une confusion nocturne.
Gabapentine (Neurontin ou Lyrica)
La gabapentine a été commercialisée à l’origine comme anticonvulsivant pour les personnes sujettes aux crises, mais elle s’est avérée efficace pour traiter à la fois la douleur chronique et le prurit. La gabapentine peut soulager les sensations de démangeaisons en bloquant l’effet de neurotransmetteurs spécifiques et en atténuant l’hyperexcitabilité neuronale.2
Antidépresseurs
Il existe plusieurs antidépresseurs qui ont certaines propriétés anti-démangeaisons, notamment la doxépine, un antidépresseur plus ancien. De même, un antidépresseur appelé mirtazamine s’est révélé, dans des études de cas, capable de soulager le prurit.
Aprepitant (Emend)
L’aprépitant est un autre médicament sur ordonnance utilisé pour prévenir les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie, qui s’est révélé efficace pour réduire le prurit. Les patients atteints de LCCT, en particulier ceux atteints de SS, présentent des taux notablement élevés du neuropeptide « substance P ». L’aprépitant agit en bloquant certains récepteurs du tronc cérébral, notamment le récepteur de la substance P, qui est également lié à la sensation de nausée. Bien que la recherche soit assez récente, ce médicament a montré une suppression spectaculaire des démangeaisons dans plusieurs cas graves de SS.3 Il n’existe pas de forme générique d’Emend, la couverture d’assurance peut donc être un problème.
Photothérapie
La photothérapie est une option thérapeutique particulièrement utile pour les patients atteints de LCCT souffrant de prurit. L’un des traitements de photothérapie les plus efficaces est le psoralène plus ultraviolet A (PUVA) qui, lorsqu’il est utilisé à un stade précoce du MF, peut produire une amélioration significative, y compris des intervalles sans maladie de longue durée. La photothérapie UVB à bande étroite s’est également avérée efficace, lorsqu’elle est administrée en trois séances hebdomadaires d’exposition aux UVB jusqu’à la régression des lésions. Tous les types de photothérapie, mais particulièrement la PUVA, peuvent augmenter temporairement les démangeaisons avant qu’il n’y ait une amélioration.