Laisser les ovaires intacts lors des hystérectomies pour des conditions non cancéreuses peut augmenter les taux de survie à long terme des femmes de moins de 65 ans, selon les résultats d’une nouvelle étude publiée dans le numéro d’août d’Obstetrics and Gynecology.
Plus de 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, et parmi celles-ci, environ 90 % sont réalisées pour des conditions bénignes telles que des fibromes, des saignements abondants ou irréguliers, l’endométriose ou des frottis anormaux. Aujourd’hui, il est recommandé à au moins la moitié des femmes subissant une hystérectomie de subir une ablation des ovaires à titre préventif contre le cancer des ovaires, une pratique connue sous le nom d' »ovariectomie prophylactique ». La nouvelle étude, menée par le Dr William Parker et ses collègues, a évalué si l’ablation des ovaires était avantageuse pour les femmes sans antécédents familiaux de cancer de l’ovaire.
Leur conclusion : les femmes sont mieux loties à long terme si elles gardent leurs ovaires.
« Au cours des 40 dernières années, la sagesse médicale dominante a été de retirer les ovaires si les femmes avaient 45 ans ou plus, afin de prévenir le cancer de l’ovaire », explique le Dr Parker, président du département d’obstétrique et de gynécologie du Saint John’s Health Center et professeur clinicien à la faculté de médecine de l’UCLA. « Mais notre étude suggère que cette pratique peut faire plus de mal que de bien. »
Les ovaires continuent à fabriquer de petites quantités d’œstrogènes pendant des années après la ménopause, et ils continuent à fabriquer des niveaux importants de deux autres hormones, la testostérone et l’androstènedione, au moins jusqu’à 80 ans. Les cellules musculaires et adipeuses convertissent la testostérone et l’androstènedione en œstrogènes, ce qui contribue à la protection contre les maladies cardiaques et l’ostéoporose. Il a été démontré que l’incidence des maladies cardiaques et de l’ostéoporose est plus faible chez les femmes qui ont des ovaires intacts que chez celles qui ont subi une ablation des ovaires. Alors que 14 000 femmes meurent chaque année d’un cancer de l’ovaire, les maladies cardiaques tuent 450 000 femmes par an, soit 30 fois plus de femmes.
Le Dr Parker et ses coauteurs ont examiné 20 ans de données médicales publiées pour déterminer les risques de cinq affections qui ont été liées à la présence ou à l’absence d’ovaires : le cancer de l’ovaire, le cancer du sein, les maladies cardiaques, les fractures de la hanche et les accidents vasculaires cérébraux. Les données ont ensuite été entrées dans un modèle informatique sophistiqué pour estimer les risques de mortalité par âge.
Pour examiner une analyse des données de cette étude : si vous prenez 20 000 femmes âgées de 50 à 54 ans qui ont subi une hystérectomie et que vous comparez 10 000 femmes qui ont subi une ablation des ovaires et 10 000 femmes qui ont gardé leurs ovaires, au moment où les femmes atteignent 80 ans, 858 femmes de plus seraient décédées dans le groupe qui a subi une ablation des ovaires.
Alors que 47 (sur 10 000) femmes de moins seraient décédées d’un cancer de l’ovaire, 838 femmes de plus seraient décédées d’une maladie cardiaque et 158 femmes de plus seraient décédées de complications d’une fracture de la hanche.
« Nos résultats indiquent que les femmes ont clairement intérêt à conserver leurs ovaires lorsqu’elles subissent une hystérectomie avant 65 ans », a déclaré le Dr Parker. « De plus, il n’a pas été possible de démontrer que l’ablation des ovaires avait un avantage pour la santé à tout âge ». Et, bien qu’ils n’aient pas été inclus dans cette étude, les effets de l’ablation des ovaires sur la sexualité, l’humeur et la fonction cognitive ont été étudiés ailleurs et doivent également être pris en compte.
« Les conclusions de cette étude sont évidentes », a déclaré le Dr Parker. « Nous devons former plusieurs générations de gynécologues à conseiller les femmes différemment. La décision d’enlever les ovaires chez les femmes qui ne présentent pas un risque élevé de cancer de l’ovaire doit être prise avec beaucoup de prudence. »
Plus d’informations sur cette étude sont disponibles sur le site www.ovaryresearch.com
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