Fracture de Jefferson

Description

Une fracture de Jefferson est une fracture osseuse de la vertèbre C1. La vertèbre C1 est un anneau osseux, avec deux masses latérales cunéiformes, reliées par des arcs antérieur et postérieur relativement fins et un ligament transversal. La masse latérale de la vertèbre C1, qui est plus haute, est dirigée latéralement. Par conséquent, les forces verticales qui compriment les masses latérales entre les condyles occipitaux et l’axe les écartent, fracturant l’un ou les deux arcs antérieur ou postérieur. Les forces d’impact provoquent un écartement vers l’extérieur des masses latérales de C1.

Une fracture de Jefferson n’entraîne pas toujours une lésion de la moelle épinière, car les dimensions de l’anneau osseux augmentent. Une lésion de la moelle épinière est plus attendue si le ligament transverse a également été rompu.

Anatomie cliniquement pertinente

La première vertèbre du rachis cervical est également appelée atlas. L’atlas n’a, contrairement aux autres vertèbres, aucun corps. La face supérieure de l’atlas porte une facette articulaire supérieure sur une masse latérale épaisse de chaque côté. Les masses latérales s’articulent avec les condyles occipitaux.

Epidémiologie /Etiologie

10% des blessures du rachis cervical sont des fractures de l’atlas et dans 2% de toutes les blessures du rachis. Tout le monde peut avoir une blessure du rachis cervical mais c’est rare chez les enfants, l’incidence n’est que de 1,9% à 9,5% de toutes les blessures cervicales. La blessure chez les enfants due à une chute à la cour de récréation.

La fracture de Jefferson survient le plus souvent à cause d’un accident de plongée (heurtant le fond de la piscine) avec hyperextension du rachis cervical ou peut résulter d’une charge axiale sur la face postérieure de la tête. Elle peut également résulter d’un choc contre le toit d’un véhicule.

La fracture peut se compliquer ou survenir par une fixation rotatoire atlantoaxiale ou une forte rotation de la tête ; ceci n’est rapporté que dans un cas adulte.

Présentation clinique

Il existe différents types de fractures de l’Atlas. L’étude de Gebauer M. et al dit qu’il y a 4 types de fractures en fonction de la vitesse de la pression axiale. Elles sont différentes les unes des autres car l’endroit de la fracture n’est pas le même. Les 4 types sont :

1. Type I : fracture de l’arc antérieur.
2. Type-II : fracture de l’arc postérieur.
3. Type-III : double fracture de l’arc antérieur et postérieur.
4. Type-IV : fracture de masse latérale.

L’étude dit que les fractures résultent d’une force axiale sur la vertèbre à vitesse lente et à vitesse élevée. Ils ont utilisé une application de force axiale à des vitesses constantes de 0,5mm/s ou 300mm/s. Les résultats montrent qu’à vitesse lente, 13 des 20 fractures étaient des fractures de type IV. Les résultats à haute vitesse sont des fractures de type III, des fractures éclatées de 2 à 4 parties. La fracture de type-III s’est produite dans les 20 spécimens testés.

La conclusion est que le Type de fracture de l’atlas dépend de la vitesse d’impact de la force axiale.

Gestion de la thérapie physique

Les patients avec une fracture de Jefferson doivent être diagnostiqués pour la blessure avec des films radiographiques. Les patients peuvent présenter des fractures de Jefferson instables ou stables

Les patients présentant une fracture de l’atlas sont plus susceptibles de subir un traitement chirurgical. Un rapport de cas a révélé que le traitement des fractures éclatées instables de l’atlas (fractures de Jefferson) est controversé. Les fractures de Jefferson instables ont été gérées avec succès par une immobilisation, généralement par une traction ou un gilet de halo, ou par la chirurgie. Dans cette étude, un patient présentant une fracture instable a été traité de manière non chirurgicale avec un collier cervical. Le patient a eu des examens cliniques fréquents et des radiographies de flexion-extension et douze mois après le traitement ; le patient a réalisé une union indolore de sa fracture.
Les patients avec une fracture instable nécessitant un traitement chirurgical peuvent obtenir les chirurgies suivantes : câblage et fusion occiput-C2, ostéosynthèse de l’anneau C1, ou fixation par vis antérieure ou postérieure.
Dans l’étude de Kesterson et al. quatre patients avec une fracture instable ont été traités avec le câblage et la fusion occiput-C2 ; les patients avec une fracture stable ont été traités avec des vestes Minerva ou une stabilisation par collier rigide. Le résultat de cette étude est que les patients ont eu un excellent résultat à long terme pour la stabilité de la colonne vertébrale et la résolution de la plainte subjective.

1. Anatomie clinique. 11e édition, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Fracture de l’atlas à travers une synchondrose de l’arc antérieur compliquée par une fixation rotatoire atlantoaxiale chez un enfant de quatre ans. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
3. Anatomie cliniquement orientée. 6ème édition. Keith L.Moore. 2010.
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5. Gebauer M et al. Analyse biomécanique des fractures de l’atlas : une étude sur 40 spécimens d’atlas humains. Centre de biomécanique et de biologie du squelette UKE. 2008.
6. Canal de radiologieFracture de Jefferson – tutoriel vidéo de radiologie (radiographie, scanner) Disponible sur https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Traitement non opératoire d’une fracture de Jefferson instable à l’aide d’un collier cervical. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Traitement non opératoire d’une fracture de Jefferson instable à l’aide d’un collier cervical. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Évaluation et traitement des fractures de l’atlas par éclatement (fractures de Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Août 1991.
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13. Évaluation et traitement des fractures de l’atlas par éclatement (fractures de Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Août 1991.