Fondamentaux de l’imagerie diagnostique de premier cycle

Clinique:

Histoire – Cette patiente est tombée et s’est coincée le poignet en dansant.

Symptômes – Douleur douloureuse au poignet à la base du pouce.

Physique – Il y avait une sensibilité ponctuelle au niveau de la tabatière anatomique. Pas de déformation constatée.

DDx :

Fracture du pouce

Fracture du scaphoïde

Poignet, lésion des tissus mous

Recommandation d’imagerie

ACR – MSK – Traumatisme de la main et du poignet, variante 1

Radiographies avec vue du scaphoïde

Évaluation de l’imagerie

Reconnaissances:

Radiographies – Les radiographies ont démontré une fracture transversale du scaphoïde. Le patient a été plâtré. Les radiographies de suivi 4 semaines plus tard étaient suspectes de non-union. Une tomodensitométrie a été demandée.

TDM – Les images de tomodensitométrie ont révélé deux complications de la fracture du scaphoïde : a) une sclérose scaphoïdienne proximale secondaire à une nécrose avasculaire ; b) un élargissement de la distance scapho-lunaire compatible avec une lésion ligamentaire.

Interprétation :

Fracture du scaphoïde avec non-union, nécrose avasculaire et lésion ligamentaire.

Diagnostic:

Fracture du scaphoïde avec complications

Discussion:

Le principal mécanisme de blessure est une chute sur la main tendue avec un poignet étendu et dévié radialement, ce qui entraîne une dorsiflexion extrême au niveau du poignet et une compression sur le côté radial de la main. Les forces sont transmises de la main de manière proximale au bras par le scaphoïde.

Une quatrième projection radiographique supplémentaire (vue du scaphoïde) – une vue PA allongée avec environ 30° d’angulation céphalique du faisceau et le poignet positionné dans 10°-15° de déviation ulnaire – est systématiquement recommandée chaque fois qu’il y a une suspicion clinique de fracture du scaphoïde.

Les fractures du scaphoïde sont notoirement difficiles à voir sur les radiographies initiales (quelles que soient les vues) et sont radiographiquement occultes dans jusqu’à 20 % des cas. La pratique standard chez les patients présentant une suspicion clinique de fracture du scaphoïde, mais des radiographies initiales normales, consiste à appliquer un plâtre et à répéter l’évaluation clinique et les radiographies 10 à 14 jours plus tard, lorsque la résorption au niveau de la ligne de fracture peut rendre visibles des fractures précédemment occultes. Si les radiographies répétées sont toujours normales ou équivoques à ce moment-là et qu’il y a toujours une forte suspicion clinique de fracture du scaphoïde, l’imagerie avec une deuxième modalité – scintigraphie osseuse, CT ou IRM – peut être indiquée.

Il y a moins de preuves en faveur de la scintigraphie vs. CT dans ce scénario, bien qu’une méta-analyse récente ait trouvé que l’IRM était supérieure à la scintigraphie bien que de nombreux hôpitaux pratiquent encore la CT ou la scintigraphie, et que le choix de la modalité dépende souvent des préférences locales, de l’expertise et des modalités d’imagerie.

ACR – MSK – Traumatisme aigu de la main et du poignet

Histoire – Ce patient a accidentellement frappé un mur en ciment lors d’une bagarre dans un bar.

Symptômes – Main douloureuse.

Physique – Le dos de la main était légèrement enflé. Il y avait une sensibilité ponctuelle recouvrant le cinquième métacarpien distal.

DDx :

Fracture du cinquième métacarpien

Autres fractures

Dislocation du cinquième métacarpien

Lésion des tissus mous

Recommandation d’imagerie

ACR – MSK – Traumatisme de la main et du poignet, Variante 1

Radiographies

Évaluation de l’imagerie

Consultations:

Le col du cinquième métacarpien était fracturé. Il y avait une angulation importante de la fracture, 80 degrés. Aucune anomalie intra-articulaire.

Interprétation:

Fracture du col du cinquième métacarpien. Une consultation en chirurgie orthopédique était justifiée en raison de l’angulation de la fracture.

Diagnostic:

Fracture du cinquième col métacarpien

Discussion:

Les fractures du cinquième col métacarpien sont fréquentes dans la population générale et représentent environ 20% de toutes les fractures de la main.

Les évaluations cliniques sur les patients présentant ces fractures prennent en compte le raccourcissement, la rotation et la déviation angulaire lors de la flexion.

La technique de réduction fermée la plus utilisée est la manœuvre de Jahss, qui améliore le degré d’angulation du fragment distal de la fracture. La décision de mettre en œuvre un traitement chirurgical dépend des paramètres cliniques, radiographiques, mais aussi de l’âge, de la profession, du niveau d’activité et de la main du patient.

Attributions

Figure 14.9Une radiographie du poignet montrant une fracture de l’os scaphoïde par le Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Collège de médecine, Université de Saskatchewan est utilisée sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 14.9B Tomodensitométrie du poignet affichant une fracture de l’os scaphoïde par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Collège de médecine, Université de Saskatchewan est utilisée sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 14.10A Radiographie de la main et du poignet, montrant une fracture du col du cinquième métacarpien par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan est utilisée sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 14.Radiographie 10B de la main et du poignet montrant une fracture du col du cinquième métacarpien avec l’angle de fracture mesuré par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, Université de Saskatchewan est utilisé sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

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