07 Aug Fixer la hanche & lombalgie chez les coureurs
par le Dr. Matt Fontaine
« Lorsqu’il est question de blessures liées à la course, beaucoup pensent à des douleurs au pied, à la cheville ou au talon, à des périosties tibiales, au genou du coureur ou au syndrome ITB. Mais une mauvaise mobilité et fonction de la hanche peut entraîner une DOULEUR DU BAS DU DOS chez les coureurs et également faire perdre aux coureurs de la puissance et de l’efficacité dans leurs courses. »
Dr. Matt Fontaine
Définir le problème
TC était un coureur passionné de longue date. Il avait dix marathons à son actif, mais il a commencé à ressentir de fortes douleurs au bas du dos, aux hanches et aux ITB. Il a continué à courir malgré la douleur jusqu’à ce qu’il ne puisse plus la tolérer. Il a consulté son médecin traitant qui lui a demandé de passer une radiographie, mais celle-ci s’est révélée négative. Il a suivi plusieurs cours de physiothérapie et a signalé un certain soulagement en faisant ses exercices. On lui a dit qu’il devait renforcer sa hanche et ses quadriceps et qu’il souffrait de déséquilibres musculaires dus à des années de course. Lorsqu’il est venu me voir, il venait de terminer le Marine Corps Marathon et il se plaignait d’une douleur lombaire, d’une douleur à la hanche et d’une douleur au genou sévères.
Son examen a révélé une diminution de l’amplitude de mouvement dans ses hanches, une compression et un mauvais mouvement articulaire dans sa colonne lombaire et un noyau faible. Nous avons effectué une analyse de la course à pied qui a révélé qu’il hyperextrait le bas de son dos et surutilisait ses ischio-jambiers et ses muscles lombaires en courant. Il en résultait une usure et une déchirure des articulations de ses hanches et de sa colonne lombaire. Des radiographies lombaires ont révélé qu’il présentait des modifications arthritiques dans le bas du dos, mais rien qui puisse l’empêcher de courir. Il a commencé un traitement actif et intégratif comprenant une manipulation des articulations des hanches et du bas du dos, un travail de libération des tissus mous et des exercices spécifiquement prescrits pour remédier à la faiblesse de son tronc et aux déséquilibres musculaires. Remis sur pied, il continue à courir et à s’entraîner pour un énième marathon.
C’est une situation courante que nous voyons maintes et maintes fois en clinique. Le grand défi est que la plupart des coureurs n’ont pas réussi à faire diagnostiquer la cause profonde de leur douleur.
Diagnostic des douleurs du bas du dos et de la hanche
Le défi est que nous sommes beaucoup trop assis dans le monde moderne d’aujourd’hui, ce qui entraîne un resserrement des fléchisseurs de la hanche et augmente l’incidence des douleurs lombaires. Les muscles fléchisseurs de la hanche se trouvent devant et sur les côtés de notre bas du dos et relient le bas du dos à la hanche.
L’image ci-dessus est prise sur le corps visible
Des fléchisseurs de la hanche tendus compriment le bas du dos et peuvent provoquer des lésions articulaires. Les muscles fessiers du corps stabilisent le genou, la hanche, le bas du dos et le bassin dans les positions de port de poids. Ces muscles puissants sont également le moteur qui nous pousse vers l’avant lorsque nous marchons, trottinons ou courons. Un relâchement des fléchisseurs de la hanche peut affaiblir vos fessiers, ce qui entraîne un surmenage des ischio-jambiers et des muscles du bas du dos et, en fin de compte, des douleurs lombaires. Outre le mouvement répétitif, les forces motrices des lésions dues aux mouvements répétitifs sont le déséquilibre musculaire et la mauvaise mobilité des articulations. Ces problèmes sont répandus dans la plupart des cas de douleurs musculo-squelettiques chroniques et jouent même un rôle causal essentiel dans les blessures sportives aiguës. Dans le cas d’un déséquilibre musculaire, certains muscles sont devenus collés et tendus et doivent être relâchés, tandis que d’autres muscles sont devenus faibles et doivent être activés afin de mieux fonctionner. La clé ici est d’entraîner vos muscles à développer un meilleur contrôle moteur afin de mieux bouger et d’éviter de se blesser à nouveau.
Évaluer le mouvement de la hanche
Il est important de noter que la plupart des athlètes dont la douleur dure plus de deux semaines devraient consulter un professionnel de la santé pour une évaluation. Le plus saillant est de déterminer comment votre corps se déplace dans son ensemble pendant les mouvements fonctionnels tels que la flexion, l’accroupissement, la course à pied et la course. Les évaluations des mouvements fonctionnels sont conçues pour évaluer sept mouvements principaux du corps. Les humains qui bougent bien ont la bonne combinaison de mobilité et de stabilité dans des zones spécifiques du corps et ils ont un grand contrôle moteur sur leurs mouvements. Notre pied doit être mobile, notre genou doit être stable. Nous avons besoin de hanches mobiles, d’un bas du dos et d’un tronc stables, et d’un haut du dos mobile. Au niveau de la ceinture scapulaire et du cou, les choses se compliquent un peu plus. Nous devons contrôler le mouvement de notre ceinture scapulaire lorsque nous déplaçons nos bras au-dessus de la tête. Nous avons donc besoin à la fois de stabilité et de mobilité de la ceinture scapulaire, du haut du dos et d’un cou stable.
The Fix
Comme nous l’avons mentionné plus haut, la force motrice de la douleur chronique et des blessures sportives à réglage aigu est le mouvement répétitif face à un déséquilibre musculaire et à un mauvais mouvement articulaire.
« Les dernières recherches fondées sur des données probantes montrent que les meilleurs résultats proviennent de l’intégration de la manipulation avec le traitement des tissus mous et les exercices correctifs » dit le Dr Fontaine.
Il est toujours important de noter qu’une bonne nutrition est essentielle pour optimiser votre physiologie, faciliter la guérison et alimenter la performance. Il est important de noter que la bonne gestion de ces blessures nécessite un plan de traitement global qui est une approche » tout compris » – pas seulement une vidéo d’exercice – pas seulement une thérapie ou des exercices – c’est une approche à plusieurs volets. Les meilleures pratiques visent à réduire la mobilité des articulations et des tissus mous en combinant la manipulation, la thérapie manuelle des tissus mous (Active Release Techniques® et Graston), des exercices pour aider à stabiliser les changements apportés par le traitement manuel et une alimentation appropriée pour optimiser votre physiologie. La GRANDE CLÉ ici est que les exercices de rééducation aident à stabiliser les changements apportés par le traitement manuel de la manipulation et de la thérapie des tissus mous. Tous ces éléments se complètent, et si l’un d’entre eux manque, le succès du traitement ne sera pas optimal.Cela dit, deux exercices qui peuvent aider sont les étirements des fléchisseurs de la hanche et le pontage.
Les exercices
L’exercice s’impose comme une partie intégrante d’une approche à trois volets :
- Manipulation articulaire
- Libération manuelle des tissus mous
- Exercices correctifs
Deux de nos exercices les plus prescrits sont : 1. L’étirement du fléchisseur de la hanche : 2. Le pont fessier : Voici deux vidéos de nos exercices de hanche les plus prescrits :
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