Condoms et MST : Fiche d’information pour le personnel de santé publique Cdc-pdf
L’utilisation cohérente et correcte des préservatifs masculins en latex peut réduire (mais pas éliminer) le risque de transmission des MST. Pour obtenir un effet protecteur maximal, les préservatifs doivent être utilisés à la fois de manière constante et correcte. Une utilisation irrégulière peut entraîner l’acquisition d’une MST, car la transmission peut se produire lors d’un seul rapport sexuel avec un partenaire infecté. De même, si les préservatifs ne sont pas utilisés correctement, l’effet protecteur peut être réduit même s’ils sont utilisés régulièrement. Les moyens les plus fiables d’éviter la transmission des maladies sexuellement transmissibles (MST), y compris le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), consistent à s’abstenir de toute activité sexuelle ou à avoir une relation monogame à long terme avec un partenaire non infecté. Cependant, de nombreuses personnes infectées peuvent ignorer leurs infections car les MST sont souvent asymptomatiques ou non reconnues.
Cette fiche d’information présente les preuves concernant le préservatif masculin en latex et la prévention des MST, y compris le VIH, sur la base d’informations sur la façon dont les différentes MST sont transmises, les propriétés physiques des préservatifs, la couverture ou la protection anatomique que les préservatifs fournissent, et les études épidémiologiques évaluant l’utilisation du préservatif et le risque de MST. Cette fiche d’information met à jour les précédentes fiches d’information des CDC sur l’efficacité des préservatifs masculins pour la prévention des MST en intégrant des résultats supplémentaires fondés sur des preuves provenant d’études épidémiologiques publiées.
Maladies sexuellement transmissibles, y compris l’infection par le VIH
Les préservatifs en latex, lorsqu’ils sont utilisés de manière cohérente et correcte, sont très efficaces pour prévenir la transmission sexuelle du VIH, le virus responsable du sida. En outre, l’utilisation constante et correcte des préservatifs en latex réduit le risque d’autres maladies sexuellement transmissibles (MST), y compris les maladies transmises par les sécrétions génitales et, à un moindre degré, les maladies ulcéreuses génitales. L’utilisation du préservatif peut réduire le risque d’infection génitale par le papillomavirus humain (VPH) et les maladies associées au VPH, par exemple les verrues génitales et le cancer du col de l’utérus.
Les MST se transmettent principalement de deux manières. Certaines maladies, comme l’infection par le VIH, la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase, sont transmises lorsque des sécrétions urétrales ou vaginales infectées entrent en contact avec des surfaces muqueuses (comme l’urètre masculin, le vagin ou le col de l’utérus). En revanche, les maladies ulcéreuses génitales (telles que l’herpès génital, la syphilis et le chancre) et l’infection par le papillomavirus humain (HPV) sont principalement transmises par contact avec des surfaces cutanées ou muqueuses infectées.
Des études de laboratoire ont démontré que les préservatifs en latex constituent une barrière essentiellement imperméable aux particules de la taille des agents pathogènes des MST.
Fondement théorique et empirique de la protection. On peut s’attendre à ce que les préservatifs fournissent différents niveaux de protection pour diverses MST, en fonction des différences dans la façon dont les maladies sont transmises. Les préservatifs bloquent la transmission et l’acquisition des MST en empêchant le contact entre le pénis du porteur du préservatif et la peau, les muqueuses et les sécrétions génitales du partenaire sexuel. Un niveau de protection plus élevé est assuré pour les maladies transmises par les sécrétions génitales. Un degré de protection moindre est assuré pour les maladies ulcéreuses génitales ou le VPH, car ces infections peuvent également être transmises par l’exposition à des zones (par exemple, la peau ou les surfaces muqueuses infectées) qui ne sont pas couvertes ou protégées par le préservatif.
Les études épidémiologiques cherchent à mesurer l’effet protecteur des préservatifs en comparant le risque de transmission de MST chez les utilisateurs de préservatifs et les non-utilisateurs qui ont des rapports sexuels. L’estimation précise de l’efficacité des préservatifs pour la prévention des MST est toutefois difficile sur le plan méthodologique. Les études bien conçues abordent des facteurs clés tels que la mesure dans laquelle l’utilisation du préservatif a été constante et correcte et si l’infection identifiée est incidente (c’est-à-dire nouvelle) ou prévalente (c’est-à-dire préexistante). Il est particulièrement important que la conception de l’étude garantisse que la population évaluée a une exposition documentée à la MST en question pendant la période où l’utilisation du préservatif est évaluée. Bien que l’utilisation cohérente et correcte des préservatifs soit intrinsèquement difficile à mesurer, car de telles études impliqueraient des observations de comportements privés, plusieurs études publiées ont démontré que l’incapacité à mesurer correctement ces facteurs tend à entraîner une sous-estimation de l’efficacité des préservatifs.
Les études épidémiologiques fournissent des informations utiles concernant l’ampleur de la réduction du risque de MST associée à l’utilisation du préservatif. Un examen approfondi de la littérature confirme que les meilleures études épidémiologiques sur l’efficacité des préservatifs portent sur l’infection par le VIH. De nombreuses études sur les couples discordants (où un seul partenaire est infecté) ont montré que l’utilisation systématique de préservatifs en latex était très efficace pour prévenir l’infection par le VIH acquise sexuellement. De même, des études ont montré que l’utilisation du préservatif réduit le risque d’autres MST. Cependant, la force globale des preuves concernant l’efficacité des préservatifs dans la réduction du risque d’autres MST n’est pas au niveau de celle du VIH, principalement parce que moins d’études méthodologiquement solides et bien conçues ont été réalisées sur les autres MST. Les examens critiques de toutes les études, avec des résultats positifs et négatifs (référencés ici) soulignent les limites de la conception de certaines études qui entraînent une sous-estimation de l’efficacité du préservatif ; par conséquent, le véritable effet protecteur est probablement plus important que l’effet observé.
Dans l’ensemble, la prépondérance des études épidémiologiques disponibles a révélé que, lorsqu’ils sont utilisés de manière cohérente et correcte, les préservatifs sont très efficaces pour prévenir la transmission sexuelle de l’infection par le VIH et réduire le risque d’autres MST.
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Le VIH, virus responsable du sida
Les préservatifs en latex, lorsqu’ils sont utilisés régulièrement et correctement, sont très efficaces pour prévenir la transmission sexuelle du VIH, virus responsable du sida.
Vous trouverez ci-après des informations spécifiques à l’infection par le VIH, aux maladies transmises par les sécrétions génitales, aux maladies ulcéreuses génitales et à l’infection par le VPH, y compris des informations sur les études de laboratoire, les bases théoriques de la protection et les études épidémiologiques.
L’infection par le VIH est, de loin, la MST la plus mortelle, et il existe considérablement plus de preuves scientifiques concernant l’efficacité des préservatifs pour la prévention de l’infection par le VIH que pour les autres MST. L’ensemble des recherches sur l’efficacité des préservatifs en latex pour prévenir la transmission sexuelle du VIH est à la fois complet et concluant. La capacité des préservatifs en latex à prévenir la transmission du VIH a été scientifiquement établie dans des études de « vie réelle » de couples sexuellement actifs ainsi que dans des études de laboratoire.
Les études de laboratoire ont démontré que les préservatifs en latex constituent une barrière essentiellement imperméable aux particules de la taille du VIH.
Base théorique de la protection. Les préservatifs en latex couvrent le pénis et constituent une barrière efficace contre l’exposition aux sécrétions telles que les sécrétions urétrales et vaginales, bloquant ainsi la voie de transmission sexuelle de l’infection par le VIH.
Les études épidémiologiques qui sont menées dans des contextes de vie réelle, où un partenaire est infecté par le VIH et l’autre ne l’est pas, démontrent que l’utilisation constante de préservatifs en latex offre un degré élevé de protection.
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Autres maladies transmises par les sécrétions génitales, notamment la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase
Les préservatifs en latex, lorsqu’ils sont utilisés régulièrement et correctement, réduisent le risque de transmission de MST telles que la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase.
Les MST telles que la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase sont transmises sexuellement par les sécrétions génitales, comme les sécrétions urétrales ou vaginales.
Des études de laboratoire ont démontré que les préservatifs en latex constituent une barrière essentiellement imperméable aux particules de la taille des agents pathogènes des MST.
Base théorique de la protection. Les propriétés physiques des préservatifs en latex protègent contre des maladies telles que la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase en fournissant une barrière aux sécrétions génitales qui transmettent les organismes responsables des MST.
Des études épidémiologiques qui comparent les taux d’infection chez les utilisateurs et les non-utilisateurs de préservatifs fournissent des preuves que les préservatifs en latex peuvent protéger contre la transmission de MST telles que la chlamydia, la gonorrhée et la trichomonase.
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Maladies ulcéreuses génitales et infections par le VPH
Les maladies ulcéreuses génitales et les infections par le VPH peuvent se produire dans les zones génitales masculines et féminines qui sont couvertes ou protégées par un préservatif en latex, ainsi que dans les zones qui ne sont pas couvertes. L’utilisation constante et correcte des préservatifs en latex réduit le risque d’herpès génital, de syphilis et de chancre uniquement lorsque la zone infectée ou le site d’exposition potentielle est protégé. L’utilisation du préservatif peut réduire le risque d’infection par le VPH et les maladies associées au VPH (par exemple, les verrues génitales et le cancer du col de l’utérus).
Les maladies ulcéreuses génitales comprennent l’herpès génital, la syphilis et le chancre. Ces maladies se transmettent principalement par contact « peau à peau » à partir de plaies/ulcères ou de peau infectée d’apparence normale. Les infections par le VPH se transmettent par contact avec la peau génitale infectée ou les surfaces/succrétions muqueuses. Les maladies ulcéreuses génitales et l’infection par le VPH peuvent se produire dans les zones génitales masculines ou féminines qui sont couvertes (protégées par le préservatif) ainsi que dans les zones qui ne le sont pas.
Des études de laboratoire ont démontré que les préservatifs en latex constituent une barrière essentiellement imperméable aux particules de la taille des agents pathogènes des MST.
Base théorique de la protection. La protection contre les maladies ulcéreuses génitales et le VPH dépend du site de la plaie/ulcère ou de l’infection. Les préservatifs en latex ne peuvent protéger contre la transmission que lorsque les ulcères ou les infections se trouvent dans des zones génitales couvertes ou protégées par le préservatif. Ainsi, une utilisation cohérente et correcte des préservatifs en latex devrait protéger contre la transmission des maladies ulcéreuses génitales et du VPH dans certains cas, mais pas dans tous.
Les études épidémiologiques qui comparent les taux d’infection chez les utilisateurs et les non-utilisateurs de préservatifs fournissent des preuves que les préservatifs en latex offrent une protection limitée contre la transmission de la syphilis et du virus herpès simplex-2. Aucune étude concluante n’a abordé spécifiquement la transmission du chancre et l’utilisation du préservatif, bien que plusieurs études aient documenté une réduction du risque d’ulcères génitaux associée à une utilisation accrue du préservatif dans des contextes où le chancre est une cause majeure d’ulcères génitaux.
L’utilisation du préservatif peut réduire le risque de maladies associées au VPH (par ex, verrues génitales et cancer du col de l’utérus) et peut atténuer les autres conséquences néfastes de l’infection par le VPH ; l’utilisation du préservatif a été associée à des taux plus élevés de régression de la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) et de clairance de l’infection par le VPH chez les femmes, et à la régression des lésions péniennes associées au VPH chez les hommes. Un nombre limité d’études prospectives ont démontré un effet protecteur du préservatif sur l’acquisition du VPH génital.
Bien que l’utilisation du préservatif ait été associée à un risque plus faible de cancer du col de l’utérus, l’utilisation du préservatif ne doit pas se substituer au dépistage systématique par frottis pour détecter et prévenir le cancer du col de l’utérus, ni à la vaccination contre le VPH chez les personnes éligibles au vaccin.