Dépistage du PSA

Qu’est-ce que le test PSA ?

L’outil de dépistage le plus courant du cancer de la prostate est le test de l’antigène spécifique de la prostate (PSA). Il s’agit d’une simple analyse sanguine qui mesure la présence de PSA circulant dans votre sang. Ce test est généralement la première étape de tout diagnostic de cancer de la prostate. Cependant, le dépistage du PSA en lui-même ne peut pas vous dire si un cancer est présent.

Le test du PSA est également utilisé pour suivre les effets du traitement du cancer de la prostate, comme la chirurgie, la radiothérapie, l’hormonothérapie et la chimiothérapie. Lorsqu’un homme subit un traitement contre le cancer de la prostate, son taux de PSA diminue considérablement. Un dépistage régulier avec le PSA est l’un des outils que le médecin utilisera pour mesurer si le cancer est revenu.

Lorsque le taux de PSA augmente jusqu’à un certain seuil après le traitement du cancer de la prostate, on parle de récidive biochimique. Cela signifie que certaines cellules cancéreuses ont survécu et produisent du PSA. Si cela se produit, le médecin demandera des tests supplémentaires et fera des recommandations pour un traitement complémentaire.

Qu’est-ce que l’antigène spécifique de la prostate ?

Le PSA est une protéine produite par les cellules de la prostate, qui maintient le sperme sous forme liquide pour que les spermatozoïdes puissent nager. Un simple test sanguin permet de mesurer la quantité de PSA présente dans le sang d’un homme. Lorsqu’un homme est atteint d’un cancer de la prostate, son taux de PSA augmente, c’est pourquoi le test PSA est utilisé comme outil de dépistage.

Cependant, les taux de PSA peuvent augmenter pour plusieurs raisons, dont le cancer. Lorsque le taux de PSA est élevé, il s’agit d’un signe d’alerte qui doit faire l’objet d’un suivi auprès de votre médecin.

Quelle est la controverse autour du dépistage du PSA ?

Ces dernières années, le test du PSA a suscité une certaine controverse. En 2012, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a attribué au test PSA la note  » D « . Cela signifie que l’USPSTF a conclu que les inconvénients résultant du test PSA, tels que les biopsies inutiles et les effets secondaires négatifs des traitements, l’emportaient sur les avantages de la détection et de la prise en charge précoce de la maladie. Cette recommandation ne prévoyait pas d’exception pour les hommes présentant un risque accru de développer la maladie, comme les Afro-Américains, ceux ayant des antécédents familiaux de la maladie et ceux présentant des mutations du gène BRCA. La recommandation de l’USPSTF est importante car elle guide les médecins de premier recours en matière de soins préventifs et peut avoir un impact sur la couverture d’assurance et le remboursement du dépistage. Avant sa note « D », le test PSA avait une note « I », ce qui signifie que l’USPSTF a conclu que les preuves étaient insuffisantes pour évaluer les avantages et les inconvénients du test.

En mai 2018, l’USPSTF a mis à jour sa recommandation sur le dépistage du PSA. En réponse à de nouvelles recherches démontrant les avantages du dépistage du PSA (comme l’étude européenne randomisée sur le dépistage du cancer de la prostate), à l’augmentation du nombre d’hommes choisissant la surveillance active et aux efforts de plaidoyer, l’USPSTF a publié un projet de recommandation en avril 2017 qui attribue au test PSA une cote  » C  » pour les hommes âgés de 55 à 69 ans (le test a toujours une cote  » D  » pour les hommes âgés de 70 ans et plus). Cette note a maintenant été certifiée officielle par le groupe de travail.

Cela signifie que l’USPSTF reconnaît un petit avantage potentiel du test PSA et recommande aux hommes de prendre des décisions individuelles sur le fait de se faire tester ou non après avoir discuté des risques et des avantages avec leur médecin. Comme la recommandation de 2012, cette mise à jour ne comprend pas de langage spécifique pour les hommes à risque accru.

Le National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) et ZERO – The End of Prostate Cancer recommandent fortement que les hommes soient pleinement informés sur le cancer de la prostate, qu’ils connaissent leurs options de détection précoce et qu’ils aient accès aux tests dont nous disposons maintenant. Les chercheurs, avec le soutien d’organisations comme ZERO, travaillent chaque jour pour améliorer le dépistage du cancer de la prostate, mais pour l’instant, nous devons utiliser les outils dont nous disposons. Le score du test PSA est un élément important dans la prise de décision sur la meilleure façon de déterminer un diagnostic de cancer de la prostate et/ou une voie de traitement. Visitez notre site de plaidoyer pour en savoir plus sur les efforts de plaidoyer de ZERO en matière de détection précoce et d’accès au dépistage du PSA.

Cet article de 2016 du Dr Stacy Loeb donne un aperçu complet des preuves pour et contre le test PSA, et de la façon dont nous pouvons interpréter ces preuves avec nuance afin de prévenir la souffrance et la mort.

Quand dois-je faire un test PSA ?

Les directives ci-dessous sont adaptées des directives de pratique clinique en oncologie du NCCN (NCCN Guidelines®) pour la détection précoce du cancer de la prostate. Veuillez utiliser ces directives pour avoir une discussion avec votre médecin sur votre risque personnel et établir un plan de dépistage.

• Si vous avez entre 45 et 75 ans :
  • Discutez des risques et des avantages du dépistage du cancer de la prostate avec votre médecin, faites réaliser un PSA de référence et envisagez un toucher rectal de référence
  • Si votre PSA est inférieur à 1 ng/mL et que votre toucher rectal est normal, répétez le test tous les 2 à 4 ans
  • Si votre PSA est compris entre 1 et 3 ng/mL et que votre toucher rectal est normal, répétez le test tous les 1 à 2 ans
  • Si votre PSA est supérieur à 3 ng/mL ou si votre toucher rectal est très suspect, votre médecin peut suggérer des tests supplémentaires ou une biopsie
• Si vous avez plus de 75 ans :
  • Décidez avec votre médecin si le test PSA/DRE vous convient
  • Si vous poursuivez le test et que votre PSA est inférieur à 3 ng/mL et que votre DRE est normal, répétez le test tous les 1 à 4 ans
  • Si votre PSA est supérieur à 3 ng/ML ou que votre DRE est très suspect, votre médecin peut suggérer des tests supplémentaires ou une biopsie

Cliquez ici pour créer un compte NCCN gratuit et consulter l’intégralité des directives NCCN® pour la détection précoce du cancer de la prostate.

Comment puis-je obtenir un test PSA ?

Parlez à votre médecin généraliste ou à votre urologue de la possibilité de recevoir un test PSA dans leur cabinet. Si vous n’avez pas d’assurance ou si votre assurance ne couvre pas le dépistage du PSA, consultez notre carte nationale des tests gratuits ou renseignez-vous sur nos partenaires de tests gratuits.

• Carte nationale des tests gratuits
• Partenaires de tests communautaires

Comprendre votre test PSA

En général, un taux de PSA supérieur à 4,0 ng/mL est considéré comme suspect. Cependant, il y a beaucoup d’autres facteurs à prendre en compte avant de prendre d’autres mesures. Voici quelques lignes directrices générales sur le niveau de PSA :

• 0 à 2,5 ng/mL est considéré comme sûr
• 2,6 à 4 ng/mL est sûr chez la plupart des hommes mais parlez avec votre médecin des autres facteurs de risque
• 4,0 à 10,0 ng/mL est suspect et pourrait suggérer la possibilité d’un cancer de la prostate. Il est associé à une probabilité de 25% d’avoir un cancer de la prostate.
• 10,0 ng/mL et plus est dangereux et doit être discuté avec votre médecin immédiatement. Il est associé à une probabilité de 50 % d’avoir un cancer de la prostate.

Cependant, le taux de PSA peut facilement augmenter avec l’âge. Vous et votre médecin devriez consulter les fourchettes normales de PSA en fonction de l’âge.

Si votre PSA est élevé

Vous et votre médecin pouvez explorer plusieurs options si votre PSA est élevé. L’une des options consiste à effectuer un second dépistage du PSA ; des recherches récentes ont montré qu’un second dépistage peut améliorer la précision d’un résultat anormal1. Un toucher rectal et une biopsie peuvent également confirmer la présence ou l’absence d’un cancer de la prostate. Cependant, il existe plusieurs autres raisons pour lesquelles un résultat de PSA peut être élevé :

• Age avancé
• Biopsie récente
• Cathéter
• Blessure de la région pelvienne ou de la prostate
• Prostatite
• Vélo

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• Sexe (dans les dernières 24 heures)
• Compléments ayant un effet sur la testostérone
• Infection des voies urinaires

Si vous avez un taux d’APS élevé, parlez à votre médecin de vos activités et de votre santé.

Si votre PSA est bas

En général, un PSA bas est un bon résultat. Cependant, il existe plusieurs raisons pour lesquelles un niveau de dépistage du PSA peut être artificiellement bas, notamment la prise de statines pour réduire le cholestérol, les médicaments anti-inflammatoires et l’obésité (la graisse corporelle diminue la quantité de PSA circulant dans le sang). Veillez à en discuter avec votre médecin.

Si votre PSA augmente rapidement

Le taux d’augmentation annuelle du taux de PSA est connu sous le nom de vélocité du PSA. Il s’agit d’une des mesures du risque de cancer de la prostate, car le taux de PSA peut augmenter rapidement chez les hommes qui ont un cancer de la prostate. Cela peut être particulièrement utile pour trouver le cancer de la prostate à un stade précoce, avant que le cancer n’ait quitté la capsule de la prostate.

Les recherches montrent qu’une augmentation de 0,75 ng/mL par an est un indicateur précoce du cancer de la prostate si un homme a un résultat total de PSA entre 4,0 et 10,0 ng/mL.2 De plus, une augmentation de 2,0 ng/mL sur une période d’un an prédit une probabilité plus élevée de décès dû à un cancer agressif de la prostate.3

La recherche montre également que la vélocité du PSA peut être en mesure de prédire la capacité de survie au cancer de la prostate, car les hommes dont l’augmentation du PSA est de 0,35 ng/mL ou moins sur une période d’un an ont un taux de survie de 92 %, alors que les augmentations du PSA de plus de 0,35 ng/mL sur une période d’un an ont un taux de survie de 54 %.4

Tests supplémentaires

L’indice de santé de la prostate a été récemment approuvé pour la détection du cancer de la prostate. Le PHI est un simple test sanguin qui combine trois tests en un seul. Des recherches ont montré que ce test permet de mieux détecter le cancer de la prostate que le dépistage traditionnel par le PSA.5 Le test permet également de prédire la probabilité de progression pendant la surveillance active.

Comme ce test est très récent, il est possible que votre médecin n’en ait pas encore entendu parler. Si vous êtes intéressé par ce test, parlez-en avec votre médecin et discutez de votre risque, du test et de la façon d’utiliser les informations obtenues.

Bien qu’aucun de ces tests ne soit concluant en soi, lorsqu’ils sont réalisés en plus d’un test PSA, d’un ERD (examen rectal numérique) et d’une biopsie, ils peuvent fournir à chaque patient plus d’informations sur son cancer spécifique et peuvent aider à la fois au diagnostic et à la décision de traitement. En savoir plus sur ce sujet et sur d’autres tests complémentaires.

http://www.renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/

http://www.nature.com/pcan/journal/v6/n1/full/4500614a.html

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032975

http://www.physicianspractice.com/prostate-cancer/psa-screening-should-emphasize-changes-over-time-study-suggests

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/