La plus grande différence entre Medicare et Medicaid est de savoir qui est éligible. Medicare est basé sur l’âge ou le handicap. Medicaid est basé sur le revenu :
- Vous êtes éligible à Medicare si vous avez 65 ans ou plus ou si vous souffrez d’une maladie spécifique.
- Vous êtes éligible à Medicaid Si votre revenu est inférieur à un certain niveau selon votre état.
Vous ne choisissez pas entre Medicare et Medicaid et il ne s’agit pas de savoir lequel est le meilleur : Medicare contre Medicaid. Il y a des moments où vous pourriez être admissible à la fois à Medicare et à Medicaid. Par exemple, si vous êtes âgé et que vous recevez des soins dans une maison de retraite. Cependant, la plupart des gens ont l’une ou l’autre couverture en fonction de leur âge et de leurs revenus.
Regardons les deux programmes, comment ils diffèrent et qui est éligible pour chacun.
Qu’est-ce que Medicare ?
Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie disponible pour les personnes lorsqu’elles atteignent 65 ans. Le programme est également destiné aux personnes plus jeunes atteintes de maladies spécifiques, telles que l’insuffisance rénale terminale (IRT) et la sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig.
À l’approche de vos 65 ans, Medicare vous enverra des informations sur l’inscription. Vous pouvez choisir entre le Medicare original (parties A et B) avec une couverture des médicaments sur ordonnance (partie D) ou Medicare Advantage (partie C).
Voici ce que couvrent les parties A, B et D :
- Partie A (hôpitaux) — Cette couverture vous protège si vous êtes hospitalisé.
- Partie B (médecins) — La deuxième partie de ce qu’on appelle Original Medicare, la partie B s’occupe de vos soins ambulatoires, comme les rendez-vous chez le médecin.
- Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance) — Offerte par une société privée, la partie D aide à payer les médicaments sur ordonnance. La partie D n’est disponible que pour les personnes bénéficiant des parties A et/ou B. Elle n’est pas proposée aux personnes bénéficiant de Medicare Advantage. La partie C a souvent sa propre couverture des médicaments sur ordonnance.
Une autre partie de Medicare qui est une option pour les bénéficiaires des parties A et B est Medigap. Medigap est un plan complémentaire qui vous aide à payer vos services Medicare déboursés.
Vous avez de nombreuses options Medigap qui varient selon la prime, la franchise et les coûts déboursés.
Un bonus à Medigap est qu’il peut payer pour les soins de santé internationaux. Si vous voyagez dans des pays étrangers et que vous vous retrouvez à avoir besoin de soins de santé, votre plan Medicare ne les couvrira pas, mais Medigap peut payer jusqu’à 80 % des coûts des soins.
En attendant, Medicare Advantage devient de plus en plus un choix populaire pour les bénéficiaires de Medicare. On estime que 42% des bénéficiaires de Medicare devraient avoir un plan Medicare Advantage en 2021.
Les Centers for Medicare and Medicaid Services ont déclaré qu’il y aura plus de 4 100 plans Medicare Advantage en 2021 qui couvriront près de 27 millions de personnes. Un avantage de Medicare Advantage est qu’il offre tout sous un seul plan :
- Partie C (Medicare Advantage) — Les compagnies d’assurance privées fournissent des plans Medicare Advantage. Ces plans combinent la couverture que vous obtiendriez des parties A, B et D. Medicare Advantage fournit également des prestations supplémentaires, telles que des soins de la vue, des soins dentaires et même des initiatives de santé de la population, y compris les frais de transport pour les rendez-vous chez le médecin. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) évaluent chaque plan. CMS donne au plan une note de qualité allant jusqu’à cinq étoiles, de sorte que vous pouvez comparer les plans.
Les années précédentes, un inconvénient potentiel a été que certaines zones rurales n’ont pas beaucoup d’options de plan Medicare Advantage. Pour 2021, CMS a déclaré qu’environ 2 900 plans Medicare Advantage seront disponibles dans les zones rurales.
La grande majorité du pays dispose de plusieurs alternatives Medicare Advantage. En fait, le comté moyen devrait avoir 47 plans Medicare Advantage en 2021 — une augmentation par rapport aux 39 alternatives de 2020.
Qu’est-ce que Medicaid ?
Medicaid est un programme d’assurance maladie fédéral/étatique destiné aux Américains à faible revenu. Vous bénéficiez des mêmes protections que celles que l’on trouve dans la plupart des plans de santé parrainés par l’employeur.
La couverture Medicaid peut être fournie par l’État ou par une compagnie d’assurance privée. Les soins gérés Medicaid, qui sont proposés par un assureur privé, sont de plus en plus courants.
Même si vous vous inscrivez à un plan Medicaid proposé par une compagnie d’assurance, vous devez vous inscrire par l’intermédiaire de votre État.
| Les directives relatives au niveau de pauvreté fédéral | ||
| Personnes dans le ménage | Niveau de pauvreté fédéral pour les États-Unis continentaux. | 138 % du niveau de pauvreté fédéral |
|---|---|---|
| 1 | 12 760 $ | 17 609 $ | 2 | 17 $,240 | 23 792 |
| 3 | 21 720 | 29 974 | 4 | 26 200 | 36,156 |
Quel que soit le plan, le gouvernement fédéral exige que les plans Medicaid couvrent les hospitalisations, les soins de santé à domicile, les rendez-vous chez le médecin, les laboratoires et les radiographies, la maternité et les soins pédiatriques et préventifs. Medicaid couvre également les soins dentaires pour les enfants.
Typiquement, Medicaid est disponible pour toute personne ayant un revenu inférieur à 100% du niveau de pauvreté fédéral. Trente-huit États ont également élargi l’admissibilité à Medicaid. La loi sur les soins abordables permet aux États d’élargir l’admissibilité à Medicaid jusqu’à 138 % du niveau de pauvreté fédéral, de sorte qu’il est plus facile pour les personnes de ces États d’obtenir Medicaid.
En outre, vous pouvez être éligible si votre revenu est inférieur à 200% du niveau de pauvreté fédéral et si vous êtes enceinte, handicapée, âgée, ou un parent ou un soignant.
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L’invalidité peut vous rendre doublement éligible
Vous pourriez être admissible à Medicare et Medicaid si vous êtes en invalidité :
- Vous êtes admissible à Medicare si vous bénéficiez de l’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI). Cependant, vous devez recevoir deux ans de paiements SSDI avant de devenir éligible.
- Vous êtes éligible à Medicaid si vous êtes approuvé pour le Supplemental Security Income (SSI). Il n’y a pas de période d’attente, vous pouvez donc obtenir Medicaid immédiatement.
Quelle est la différence entre Medicare et Medicaid
Medicare et Medicaid sont des programmes d’assurance maladie publics, mais ils diffèrent à de multiples égards. Voici quelques différences :
Éligibilité
L’éligibilité est la principale différence entre Medicare et Medicaid.
Medicare est basé sur l’âge ou le handicap. Medicaid est basé sur le revenu. Vous pourriez être admissible aux deux si vous remplissez les conditions de revenu et d’âge pour chaque programme.
Medicare n’a pas de plans familiaux
Medicare ne fournit pas de couverture familiale. Ainsi, si vous bénéficiez de Medicare et que vous avez une personne à charge, cette personne ne peut pas bénéficier de votre plan.
En revanche, Medicaid couvre les personnes à charge. En fait, Medicaid et le programme d’assurance maladie des enfants couvrent plus de 45 millions d’enfants.
L’inscription ouverte
L’inscription ouverte de Medicare se déroule du 15 octobre au 7 décembre. Pendant l’inscription ouverte, vous pouvez apporter des changements à votre plan. Vous avez également trois mois après votre 65e anniversaire pour vous inscrire à un plan Medicare. Il y a aussi une inscription ouverte plus limitée du 1er janvier au 31 mars.
Medicaid, en revanche, n’a pas de période d’inscription ouverte. Au lieu de cela, vous pouvez vous inscrire à un plan Medicaid à tout moment de l’année si vous êtes admissible.
Medicare donne de nombreuses options
Medicare offre une multitude de choix. Une fois que vous avez décidé si vous voulez un Medicare Advantage ou un Original Medicare plus la partie D, vous êtes en mesure de restreindre votre champ d’action et de sélectionner le meilleur plan Medicare pour vous.
Les primes, les franchises et les frais remboursables peuvent varier considérablement, alors assurez-vous de comparer chaque coût.
Medicaid, d’autre part, vous donnera probablement un ou très peu de choix. Ce plan pourrait passer par l’État ou être un plan de soins gérés offert par un assureur privé.
Les différences ne sont pas seulement entre Medicare et Medicaid. Les différents types de plans Medicare varient également. Voici comment se comparent les plans Medicare et Medicaid :
Medicare vs. Medicaid
| Type de plan | Ce qui est couvert | Qui est éligible | Quand vous pouvez faire une demande | Prime mensuelle moyenne | Montant à débourser/ déductible | Hospitalisation | Personnes de 65 ans et plus et personnes plus jeunes souffrant de handicaps spécifiques et personnes bénéficiant de la SSDI | Pendant l’inscription ouverte et lorsque vous avez 65 ans | La plupart des gens paient 0 | 1,484 $ de franchise annuelle |
|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Part B | Médecins/patients | Personnes de 65 ans et plus et personnes plus jeunes avec des handicaps spécifiques et personnes sur SSDI | Pendant l’inscription ouverte et lorsque vous avez 65 ans | 148 $.50 $* | 212 $ de franchise annuelle, puis payez 20 % des coûts de la partie B* |
| Partie C de Medicare (Medicare Advantage) | Tous les soins de santé, y compris les prestations complémentaires | Personnes de 65 ans et plus et les personnes plus jeunes souffrant de handicaps spécifiques et les personnes en SSDI | Pendant l’inscription ouverte et lorsque vous atteignez 65 | 21 $, mais de nombreux plans ont des primes de 0 $ | Maximum remboursable de 7 550 $ pour le réseau et 10,000 $ pour les personnes hors réseau | Couverture des médicaments sur ordonnance pour les personnes ayant des plans des parties A et B | Personnes ayant les parties A et/ou B | Pendant l’inscription ouverte et lorsque vous avez 65 ans | 30 $.50 | Ne peut pas dépasser la franchise de 445 $. |
| Medigap | Couverture complémentaire pour aider à payer les frais remboursables | Personnes avec les parties A et/ou B | Pendant l’inscription ouverte et lorsque vous avez 65 ans | Variable, peut être inférieure à 100 $ | Variable selon le plan |
| Tous les soins de santé | Basé sur les revenus, qui varie selon l’état | Tout le temps | Dépend du revenu et peut être aussi bas que 0 $ | Minimal, voire aucun |
Pour les primes de la partie B, les personnes qui remplissent une déclaration de revenus individuelle avec un revenu supérieur à 87 000 dollars ou une déclaration de revenus conjointe supérieure à 174 000 dollars paient des primes plus élevées.
Comment Medicaid fonctionne avec Medicare
Si vous avez à la fois Medicare et Medicaid, vous n’avez pas à vous soucier de savoir lequel des deux paie en premier. Il existe un système appelé coordination des prestations (COB) qui décide de l’assureur qui paie en premier.
Si vous avez à la fois Medicare et Medicaid, Medicare paie les soins en premier. Medicaid est considéré comme le payeur secondaire. Assurez-vous simplement d’obtenir des soins auprès de prestataires qui acceptent les deux plans. Sinon, vous pourriez payer plus de frais hors réseau si le prestataire ne prend pas les deux.
Signing up for Medicare and Medicaid
Vous pouvez vous inscrire en allant sur Medicare.gov.
Une option est de juste obtenir la partie A, qui couvre les hospitalisations et est gratuite pour presque tous les Américains de 65 ans et plus. Les seules personnes qui paient des primes pour la partie A sont celles qui n’ont pas payé 10 ans d’impôts sur Medicare.
Donc, si vous décidez d’obtenir Original Medicare ou si vous avez une autre couverture et que vous voulez retarder le paiement de Medicare, vous pourriez vous inscrire uniquement à la partie A de Medicare au départ.
Si vous travaillez encore ou si vous bénéficiez de l’assurance de votre conjoint, vous pouvez décider de rester sur ce plan pour les services médicaux et attendre de vous inscrire à la partie B plus tard. Vous pouvez le faire, mais sachez que vous risquez de payer des primes plus élevées une fois que vous vous inscrirez à la partie B. CMS vous facturera une pénalité de prime de 10 % pour chaque période de 12 mois où vous ne vous inscrivez pas à la partie B. Cette pénalité sera ajoutée à vos primes une fois que vous obtiendrez la partie B.
Voici une autre raison de vous inscrire à Medicare lorsque vous aurez 65 ans. Vous devrez peut-être attendre la période d’inscription ouverte si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous devenez admissible.
En attendant, si vous devez vous inscrire à Medicaid, vous pouvez consulter notre page Medicaid. Il suffit de choisir votre état sur l’outil de cette page et nous vous dirons le nom de Medicaid dans votre état, où vous pouvez vous inscrire et si vous êtes éligible à Medicaid dans votre état.
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