Spécial Ophthalmology Times®
De nouvelles procédures continuent d’offrir aux patients réfractifs des options chirurgicales sûres, pratiquement indolores et avec un risque réduit de complications postopératoires.
L’Institut suisse de recherche sur les yeux, par exemple, s’oriente vers des techniques cornéennes moins invasives qui remodèlent la surface cornéenne sans pénétrer dans l’œil. Femtolasik et Femtolasik Xtra sont des procédures établies dans le monde entier,1,2,3 et impliquent un remodelage personnalisé de la cornée pour éliminer la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie.
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Au cours des six dernières années, nous avons abordé la chirurgie cornéenne à Lugano en utilisant une procédure inédite qui unit le Femtolasik et le crosslinking transépithélial.
Cette technique combinée est connue sous le nom de Femtolasik Lux, et vise à augmenter la stabilité du résultat visuel des patients, en maintenant ainsi une cornée saine et robuste.
Femtolasik Lux est une procédure non invasive, « sans contact », qui – sans toucher l’œil avec un quelconque instrument – utilise trois sources lumineuses différentes pour résoudre tout défaut visuel en quelques minutes et sans douleur.
Cette procédure conduit à un résultat final de réfraction nette, fournit un tissu cornéen plus solide et moins vulnérable au changement de courbure, et réduit la régression de l’erreur de réfraction et l’incidence de l’ectasie cornéenne.
Sécurité, efficacité et excellents résultats à long terme ont été atteints de manière démontrable.
Il existe un protocole pour cette technique appelé le protocole de Lugano. Le collyre ParaCel est utilisé pour imbiber l’épithélium cornéen pendant un temps qui cntre 30 et 50 secondes après le repositionnement du rabat.
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Le trempage est ainsi personnalisé et une quantité très minime de riboflavine est délivrée à la cornée en un temps court, ce qui est possible grâce à ses propriétés osmotiques.4
L’exposition aux UV-A est réalisée avec la technologie Avedro à 30 mW/cm2. Cette quantité de ParaCel et le moment de l’exposition sont suffisants pour permettre à ParaCel de pénétrer dans le rabat et de se répandre dans le stroma.
À la différence d’autres données rapportées dans la littérature actuelle, nous trempons osmotiquement la cornée sur le rabat en laissant l’interface libre de toute irrégularité possible due à la riboflavine sur la cornée.
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Le but est de tirer parti du traitement CXL, habituellement réalisé pour renforcer le tissu cornéen, afin de rigidifier une cornée éventuellement affaiblie et de prévenir l’ectasie cornéenne, qui est le cauchemar de tout chirurgien réfractif.
Bien que les chances que l’ectasie se produise se soient très fortement réduites au cours de la dernière décennie, elle reste néanmoins une possibilité lointaine à éviter. Je suis heureux d’annoncer qu’après nos six années d’utilisation de cette procédure, nous n’avons pas connu un seul cas d’ectasie.
En ce qui concerne les effets secondaires, je pense qu’il n’y a aucun événement indésirable à signaler et aucune ride de rabat. (Figure 1)
Il semble que la pénétration de la riboflavine n’ait pas induit de modification de la réfraction. Au contraire, on a observé une plus grande stabilité et une réticulation meilleure et plus douce de la cornée, et moins de régression, notamment en ce qui concerne l’astigmatisme myopique.
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Le ParaCel étant osmotique, sa pénétration à travers le capuchon jusqu’au stroma cornéen restaure probablement la force biomécanique de la cornée.
Cet aspect permet au volet de mieux se réintégrer dans la cornée, ne faisant plus qu’un avec les autres couches cornéennes, et donc plus stable et moins susceptible de se déloger, contrairement à ce qui se passait dans le passé. Je crois que c’est la raison pour laquelle nous ne voyons pas d’ectasie.
En plus de l’évaluation des données visuelles postopératoires, la satisfaction auto-perçue de la procédure a été évaluée par notre unité de psychologie de la vision : les résultats objectifs/subjectifs se sont révélés tout aussi positifs.
Les chercheurs ont déclaré que leur expérience avec le Femtolasik Lux avec le protocole de Lugano a également été positive, et ils ont la ferme intention de continuer à utiliser cette technique afin de restaurer la vision et d’améliorer la qualité de vie globale de nos patients
Miorica Bertelli, OD, Caterina Berti, OD, et Elena Scaffidi, MS, ont contribué à ce rapport.Lire plus de contenu sur la chirurgie réfractive
Robert Pinelli, MD
E : [email protected]
Le Dr Pinelli est le fondateur de l’Institut suisse de recherche sur les yeux.
1. Aslanides IM, Mukherjee AN. Réticulation cornéenne adjuvante pour prévenir la régression hyperopique du LASIK. Clin Ophthalmol. 2013;7:637-641.
2. Wu Y, Tian L, Wang LQ, Huang YF. Efficacité et sécurité du LASIK combiné à la réticulation accélérée du collagène cornéen pour la myopie : Étude de six mois. Biomed Res Int. 2016;2016 : Numéro d’article : 5083069.
3. Rajpal RK, Wisecarver CB, Williams D, Rajpal SD, Kerzner R, Nianiaris N, Lytle G, Hoang K. Lasik Xtra offre une stabilité cornéenne et des résultats améliorés. Ophthalmol Ther. 2015;4:89-102.
4. Raiskup F, Pinelli R, Spoerl E. Modification osmolaire de la riboflavine pour la réticulation cornéenne transépithéliale. Curr Eye Res. 2012;37:234-238.
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