Désintoxication au tramadol - Directives pour le sevrage et la réduction progressive

Ceci est le 1er article d’une série sur le sevrage et la dépendance au tramadol. Lisez également la partie 2, sur la gestion des symptômes de sevrage du tramadol et la partie 3, sur la dépendance au tramadol et les risques pour la santé d’une utilisation chronique.

Certaines personnes ont peu de difficultés avec les symptômes de sevrage du tramadol, d’autres les trouvent atroces – mais peu importe qui vous êtes, vous pouvez grandement atténuer l’inconfort avec un calendrier de réduction progressive raisonnable.

Le tramadol affecte les systèmes opioïdes et sérotonine/noradrénaline du cerveau. Un arrêt brutal peut induire des symptômes de sevrage opioïdeet des symptômes de sevrage de type antidépresseur – en même temps.
Vous êtes plus susceptible de ressentir des symptômes de sevrage sévèreslorsque vous arrêtez une utilisation prolongée à une dose quotidienne élevée.
En réduisant raisonnablement votre consommation, vous pouvez minimiser vos symptômes de sevrage.

Lisez la suite pour un guide pratique sur le sevrage du tramadol qui devrait répondre à vos questions sur :

Ce à quoi il faut s’attendre du sevrage (symptômes, durée, etc.)
Comment réduire progressivement la dose (avec des exemples d’horaires)
Comment gérer les petites réductions de dose

Succès au tramadol : Infos de base

Pourquoi les sevrages sont-ils si durs ?

Puisque le tramadol n’est pas un agoniste opioïde aussi puissant que les vraisopioïdes, on pourrait penser que le sevrage du tramadol serait plus doux que celui de ces drogues plus fortes (héroïne, OxyContin, Vicodin, etc.).

Cependant, le tramadol fonctionne comme un opioïde et comme un médicament de type antidépresseur, de sorte que lorsque vous arrêtez trop soudainement après une utilisation chronique, vous ressentez les symptômes de sevrage des opioïdes et des antidépresseurs en même temps – ce qui peut rendre quelques semaines très difficiles sur le plan synergique.

Il existe deux classes de symptômes de sevrage associés au sevrage du tramadol :

Symptômes de sevrage de type opioïde associés à une sous-activation des récepteurs opioïdes
Symptômes de sevrage atypiques associés à une sous-activation des récepteurs de la sérotonine et de la norépinéphrine

Les symptômes de sevrage typiques basés sur les opioïdes comprennent :

Insomnie
Anxiété
Douleur (douleurs musculaires)
Nausea
Témors
Diarrhée
Refroidissement ou grippe-.symptômes respiratoires supérieurs semblables à ceux de la grippe
Sudation
Pilotage (les poils de la peau se dressent sur la fin)
Syndrome des jambes sans repos (Conseils sur . Faire face au SJSR de sevrage)
Agitation
Crampe abdominale
Bâillement1

Les symptômes de sevrage atypiques comprennent :

Symptômes associés à l’arrêt des médicaments inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

Paranoïa
Hallucinations
Anxiété
Panique
Confusion
Nombres et picotements dans les extrémités.
Psychose2

Humeur dysphorique

Irritabilité et agitation
Etourdissements
Perturbations sensorielles (comme des zaps cérébraux…obtenez plus d’informations à Coping with Brain Zaps)
Maux de tête
Léthargie
Instabilité émotionnelle
Insomnie
Hypomanie
Tinnitus3

Les personnes qui arrêtent une dose quotidienne élevée sont plus susceptibles de présenter des symptômes de sevrage atypiques. Des recherches largement citées datant d’il y a 10 ans suggèrent qu’une personne sur 8 éprouve des symptômes de sevrage atypiques pendant le sevrage du tramadol, bien que logiquement, étant donné qu’il y a un certain chevauchement entre les symptômes, il faut se demander comment les personnes qui réduisent leur dose à la maison – sauf dans des situations extrêmes – pourraient faire la différence entre les symptômes théâtraux et ceux basés sur les opioïdes4.

Durée du sevrage du tramadol

Les symptômes de sevrage du tramadol durent plus longtemps que les symptômes de sevrage des vrais médicaments opioïdes.

Les symptômes de sevrage aigus persisteront pendant environ une semaine après l’arrêt, mais les symptômes de sevrage secondaires et atypiques peuvent persister beaucoup plus longtemps.5

Vos attentes et votre état d’esprit peuvent également jouer un rôle important. Des études montrent que les personnes se sentant très anxieuses à propos des symptômes de sevrage des opiacés ont tendance à vivre des sevrages plus difficiles que les personnes qui se sentent moins inquiètes à propos de cette période6.

Le sevrage à froid peut-il provoquer des crises d’épilepsie ?

C’est une question à laquelle il est difficile de répondre avec certitude.

Aucune source faisant autorité (que j’ai pu trouver) ne mentionne les crises d’épilepsie comme l’un des symptômes possibles du sevrage (sources faisant autorité telles queMedline, notices de médicaments, etc.)

Cependant…

La page Wikipedia liste actuellement les crises d’épilepsie comme un syndrome de sevrage possible du tramadol (mais ne fournit aucune citation pour ce fait !)
Et si vous passez beaucoup de temps à parcourir les forums internetdiscutant du sevrage du tramadol, vous lirez qu’un sevrage brutal peutprovoquer des crises d’épilepsie – et vous le verrez assez souvent pour vous inquiéter.
Si vous arrêtez brusquement le tramadol alors que vous vous sevrez également d’une autre drogue ou de l’alcool, cela augmente assurément le risque de crise d’épilepsie.7

Message à emporter:

Cela reste donc une zone grise déconcertante. Quoi qu’il en soit, espérons que vous aurez le temps et l’envie d’effectuer un sevrage progressif – qui est probablement plus sûr et certainement plus humain.

(Si un lecteur peut répondre à cette question avec certitude, veuillez me contacter pour que je puisse modifier cette section.)

Lignes directrices pour un sevrage progressif du Tramadol

Les sociétés pharmaceutiques qui vendent du Tramadol mettent en garde contre un arrêt brutal après un usage chronique et recommandent un sevrage progressif comme meilleur moyen d’éviter ou de minimiser les symptômes de sevrage.

Malheureusement, elles ne donnent aucune indication sur la vitesse optimale de diminution progressive.

Pour commencer alors, décomposons le tramadol en ses 2 parties fondamentales et examinons les recommandations de diminution progressive pour ces composants individuels.

Le tramadol est composé de 2 moitiés de composants primaires – qui peuvent tous deux induire un syndrome de sevrage, même de manière isolée :

Une moitié de type opioïde (qui stimule les récepteurs opiacés mu)
Une moitié de type antidépresseur (qui augmente les niveaux de sérotonine et de noradrénaline par l’inhibition de la recapture – similaire aux ISRS et aux IRSN)

Ainsi, avec le tramadol, vous devez réduire progressivement un opioïde et un antidépresseur, en même temps.

Dans les sections suivantes, nous allons…

Examiner les directives de diminution progressive des opioïdes, puis des antidépresseurs.
Combiner ces 2 ensembles de directives dans une série d’exemples de programmes de réduction progressive du tramadol.

Lignes directrices pour la réduction progressive des opiacés

Regardons comment réduire progressivement les opioïdes.

Selon les Lignes directrices canadiennes pour l’utilisation sûre et efficace des opiacés, lors de l’arrêt progressif d’un opioïde :8

Vous pouvez diminuer jusqu’à 10 % par jour ou réduire aussi lentement que 5 % toutes les deux semaines.
Les personnes anxieuses à l’idée d’un sevrage ou aux prises avec des problèmes de dépendance devraient choisir un rythme de diminution plus lent.
Réduisez le rythme de diminution de moitié une fois que vous avez atteint un tiers de votre dose de départ.
Si vous ressentez des symptômes de sevrage sévères, maintenez une dosejusqu’à ce qu’ils s’atténuent.

Pour les opioïdes droits et les patients non dépendants qui cherchent à cesser de les utiliser, la pratique courante est une diminution progressive de 2 à 4 semaines de 25 % à 50 % de la dose totale de départ par semaine.9

Ceci peut être trop rapide pour quiconque est dépendant et effectue une diminution progressive autogérée par le patient (car les diminutions progressives plus rapides sont associées à un risque plus élevé d’inachèvement).10
Les diminutions progressives plus rapides du tramadol sont encore compliquées par les composants de type antidépresseur du médicament (voir ci-dessous).

Lignes directrices pour le retrait progressif des antidépresseurs

Selon le Royal College of Psychiatrists (UK) pour le retrait progressif des ISRS/IRSNantidépresseurs :11

Aller lentement
Si vous en prenez depuis moins de 8 semaines, diminuez progressivement sur1 à 2 semaines.
Si vous avez consommé jusqu’à 6 mois environ, diminuez progressivement sur une période de 6 à 8 semaines.
Si vous avez utilisé de façon chronique, ne réduisez pas votre dose totale de plus de 25 % toutes les 4 à 6 semaines

Note – ces directives visent les personnes traitant la dépression et prenant des médicaments ISRS/IRSN purs – et non le tramadol.

5 Exemples de schémas de diminution progressive

Vos besoins en matière de diminution progressive varieront considérablement en fonction de votre âge, de vos antécédents, de votre génétique, de votre santé physique, de votre état de dépendance, de votre santé mentale et d’autres facteurs – et vous devriez donc élaborer votre propre schéma de diminution progressive en collaboration avec votre médecin.

Note – Il est plus facile de diminuer progressivement par pourcentages, plutôt que par quantités fixes. Bien qu’il puisse sembler logique de diminuer progressivement de 10 mg par semaine, cela est difficile pour votre corps. Si vous avez commencé à 400 mg par jour, une réduction de 10 mg correspondrait à une réduction de 2,5 % au cours de la première semaine et au moment où vous descendez à 20 mg et passez à 10 mg, vous feriez une réduction de 50 % au cours de la dernière… votre cerveau peut certainement voir la différence !

Ces calendriers de diminution progressive supposent un historique d’utilisation de plusieurs années et une dose de départ quotidienne de 800 mg par jour (deux fois la dose quotidienne maximale recommandée). Adaptez en conséquence en fonction de votre propre situation et du point de départ de la dose.

Réduire de 10 % par semaine (un plan de 35 semaines)

Semaine 1 – 720 mg par jour
Semaine 2 – 648 mg par jour
Semaine 3 – 583 mg par jour

Semaine 4 – 524 mg par jour
Semaine 5 – 472 mg par jour
Semaine 6 – 425 mg par jour
Semaine 7 – 382 mg par jour
Semaine 8 – 344 mg par jour
Semaine 9 – 309 mg par jour
Semaine 10 – 278 mg par jour
Semaine 11 – 250 mg par jour
Semaine 12 – 225 mg par jour
Semaine 13 – 202 mg par jour
Semaine 14 – 182 mg par jour
Semaine 15 – 164 mg par jour
Semaine 16 – 147 mg par jour
Semaine 17 – 132 mg par jour
Semaine 18 – 119 mg par jour
Semaine 19 – 107 mg par jour
Semaine 20 – 97 mg par jour
Semaine 21 – 87 mg par jour
Semaine 22 – 78 mg par jour
Semaine 23 – 70 mg par jour
Semaine 24 – 64 mg par jour
Semaine 25 – 57 mg par jour
Semaine 26 – 51 mg par jour

Semaine 27 – 46 mg par jour
Semaine 28 – 42 mg par jour
Semaine 29 – 38 mg par jour
Semaine 30 – 34 mg par jour
Semaine 31 – 30 mg par jour
Semaine 32 – 27 mg par jour
Semaine 33 – 24 mg par jour
Semaine 34 – 22 mg par jour
Semaine 35 – Sauter le pas

Exemple 2 – Un programme de 28 semaines de réduction de 20% par semaine

Réduire de 20% par semaine et passer à une réduction de 10% par semaine une fois au tiers de votre dose initiale.

Semaine 1 – 640 mg par jour
Semaine 2 – 512 mg par jour
Semaine 3 – 410 mg par jour
Semaine 4 – 328 mg par jour
Semaine 5 – 262 mg par jour
Semaine 6 – 236 mg par jour
Semaine 7 – 212 mg par jour

Semaine 8 – 191 mg par jour
Semaine 9 – 171 mg par jour
Semaine 10 – 155 mg par jour
Semaine 11 – 139 mg par jour
Semaine 12 – 125 mg par jour
Semaine 13 – 113 mg par jour
Semaine 14 – 102 mg par jour
Semaine 15 – 91 mg par jour
Semaine 16 – 82 mg par jour
Semaine 17 – 74 mg par jour
Semaine 18 – 67 mg par jour
Semaine 19 – 60 mg par jour
Semaine 20 – 54 mg par jour
Semaine 21 – 49 mg par jour
Semaine 22 – 44 mg par jour
Semaine 23 – 39 mg par jour
Semaine 24 – 35 mg par jour
Semaine 25 – 32 mg par jour
Semaine 26 – 29 mg par jour
Semaine 27 – 26 mg par jour
Semaine 28 – 23 mg par jour

Exemple 3 – un programme de 12 semaines

Semaine 29 – 29 mg par jour

Semaine 27 – 26 mg par jour

Semaine 28 – 23 mg par jour

Exemple 3 – un programme de 12 semaines Un programme de 12 semaines

Réduire votre dose quotidienne de 20 % tous les 3 jours, puis passer à une réduction de 10 % tous les 3 jours une fois au tiers de votre dose de départ.

Jour 1 – 640 mg
Jour 4 – 512 mg
Jour 7 – 410 mg
Jour 10 – 328 mg
Jour 13 – 262 mg
Jour 16 – 236 mg
Jour 19 – 212 mg
Jour 22 – 191 mg
Jour 25 – 171 mg
Jour 28 – 155 mg
Jour 31 – 139 mg
Jour 34 – 125 mg
Jour 37 – 113 mg
Jour 40 – 102 mg
Jour 43 – 91 mg
Jour 46 – 82 mg
Jour 49 – 74 mg
Jour 52 – 67 mg
Jour 55 – 60 mg
Jour 58 – 54 mg
Jour 61 – 49 mg
Jour 64 – 44 mg
Jour 67 – 39 mg
Jour 70 – 35 mg
Jour 73 – 32 mg
Jour 76 – 29 mg
Jour 79 – 26 mg
Jour 82 – 23 mg

Exemple 4 – Un programme de 7.Programme de 5 semaines

Réduction de 20% tous les 3 jours.

Jour 1 – 640 mg
Jour 4 – 512 mg
Jour 7 – 410 mg
Jour 10 – 328 mg
Jour 13 – 262 mg
Jour 16 – 236 mg
Jour 19 – 189 mg
Jour 22 – 151 mg
Jour 25 – 171 mg
Jour 28 – 155 mg
Jour 31 – 121 mg
Jour 34 – 97 mg
Jour 37 – 77 mg
Jour 40 – 62 mg
Jour 43 – 49 mg
Jour 46 – 40 mg
Jour 49 – 25 mg
Jour 52 – 20 mg

Exemple 5 – un programme de 5 semaines

. Un programme de 5 semaines

Réduire votre dose de 10% chaque jour. Un programme comme celui-cipourrait être quelque chose à considérer si vous vous désintoxiquez d’une période d’utilisation relativement courte, comme moins de 6 mois d’utilisation.

Jour 1 – 720 mg
Jour 2 – 648 mg
Jour 3 – 583 mg
Jour 4 – 524 mg

Jour 5 – 472 mg
Jour 6 – 425 mg
Jour 7 – 382 mg
Jour 8 – 344 mg
Jour 9 – 309 mg
Jour 10 – 278 mg
Jour 11 – 250 mg
Jour 12 – 225 mg
Jour 13 – 202 mg
Jour 14 – 182 mg
Jour 15 – 164 mg
Jour 16 – 147 mg
Jour 17 – 132 mg
Jour 18 – 119 mg
Jour 19 – 107 mg
Jour 20 – 97 mg
Jour 21 – 87 mg
Jour 22 – 78 mg
Jour 23 – 70 mg
Jour 24 – 64 mg
Jour 25 – 57 mg
Jour 26 – 51 mg
Jour 27 – 46 mg
Jour 28 – 42 mg
Jour 29 – 38 mg
Jour 30 – 34 mg
Jour 31 – 30 mg
Jour 32 – 27 mg
Jour 33 – 24 mg
Jour 34 – 22 mg

Veuillez noter . il s’agit d’exemples de programmes de réduction progressive pour illustrer comment vous pourriez mettre en place votre propre programme de réduction. Ils ne sont basés sur aucun avis médical, bien qu’ils soient basés sur des pratiques courantes et qu’ils soient assez conservateurs.

Augmenter vos chances de réussite de la réduction progressive

Modifier votre plan au besoin. Vous ne saurez pas comment vous vous sentirez sur un plan de sevrage donné avant de vous y mettre, alors choisissez simplement un plan qui a du sens pour vous, obtenez l’accord de votre médecin et essayez-le, et si cela ne fonctionne pas pour vous, alors ralentissez ou accélérez les réductions en conséquence.
C’est normal d’y aller doucement. Il vaut mieux prendre les choses lentement et arriver à zéro avec succès que de se précipiter et d’abandonner quand on se sent dépassé. Si les symptômes de sevrage vous dérangent, donnez-vous quelques jours ou une semaine de plus sur une dose donnée – le temps de vous acclimater – avant de poursuivre votre plan de réduction.
Essayez d’espacer vos doses quotidiennes de manière à maintenir vos taux plasmatiques sanguins relativement stables. Cela facilite la récupération du cerveau et vous aide également à réduire votre dépendance à l’euphorie. Ainsi, par exemple, au lieu de prendre 2 le matin, 2 à midi et 4 le soir (pour planer un peu)et quelques autres avant de vous coucher, vous feriez mieux de prendre des doses de 2 pilules,toutes les 4 heures environ.
Si vous avez du mal à résister à la tentation d’en prendre juste un peu plus ou un peu plus tôt, confiez à un proche la responsabilité de distribuer vos médicaments selon un horaire établi. Vous fournissez un horaire écrit à l’avance, il sait qu’il ne doit pas s’écarter de vos instructions et vous n’avez pas de pilules qui traînent pour vous tenter.

Questions pratiques – Diminution progressive par petits incréments

Si vous diminuez progressivement par incréments de 25, 12,5 ou 6,25 mg par réduction, vous pouvez probablement vous en sortir avec un diviseur de pilules et une main sûre – en divisant les pilules en 2, 4 ou 8 segments. (Bien que les segments de pilules exposés à l’air libre puissent s’oxyder et perdre de leur puissance, ce qui peut être un problème si vous divisez les pilules en très petits segments pour une utilisation sur plusieurs jours.)

Mais si vous décidez de faire un programme de réduction progressive long et lent, comment êtes-vous censé réduire vos doses par des quantités très infimes ?

Eh bien, quand les petits enfants ont besoin de très petites doses de médicaments, qu’est-ce qu’ils obtiennent( ?)… des sirops avec des médicaments en suspension – donc quand vous avez besoin de très petites doses faciles à mesurer de médicaments dilués, c’est un moyen pratique de le faire.

Vous pouvez soit acheter du tramadol déjà vendu en suspension, soit des orifices que vous ne pouvez pas obtenir, vous pouvez envisager de fabriquer votre propre suspension(mais demandez un avis médical avant de le faire).

Tramadol en suspension – Synapryn

Demandez à votre médecin de vous prescrire éventuellement une suspension de tramadoline (vendue sous le nom de Synapryn).12

Elle se présente sous la forme d’une suspension orale de 5 ou 10 mg de tramadol par ml. Si vous obtenez la dose la moins puissante (la dose de 5 mg par ml) et que vous utilisez une seringue de médicament orale précise à petite dose pour la médication (que l’on trouve facilement dans les pharmacies bien approvisionnées), vous pouvez mesurer une dose assez facilement au mg près.

Note – Si vous ne trouvez pas de seringue de médicament orale assez précise dans votre pharmacie locale, on peut en commander en ligne assez facilement ; même Amazon en propose une sélection.

Faire sa propre suspension

Si vous ne pouvez pas acheter Synapryn ou si vous préférez faire une suspension moins spartiate, vous pouvez toujours parler à votre médecin ou à votre pharmacien pour savoir comment faire votre propre suspension.

Avertissement!

Veuillez vous rappeler que ceci n’est pas un avis médical et que nous ne sommes pas qualifiés pour fournir un avis médical. Consultez toujours votre médecin avant d’apporter des modifications à votre régime de médicaments. Il n’y a rien de très compliqué à préparer un simple médicament en suspension, mais si vous le faites dans votre propre cuisine, vous devez avoir confiance en votre capacité à suivre les instructions et à faire des calculs élémentaires. C’est quelque chose que vous faites à vos propres risques et si vous faites une erreur grave, vous risquez une overdose. Si vous n’êtes pas sûr de votre capacité à le faire, n’essayez pas ou, mieux encore, demandez à un pharmacien de préparer une asuspension pour vous.

Voici les instructions pour préparer une asuspension orale de tramadol de 5mg/ml provenant de l’hôpital pour enfants Nationwide de Columbus Ohio13.

Ingrédients

Six comprimés de tramadol de 50 mg (pas à libération prolongée)
60 ml d’Ora-Blend SF*

*C’est un véhicule de suspension qui maintient l’ingrédient actif (dans ce cas, le tramadol) uniformément réparti dans la suspension. Il empêche également la dégradation du principe actif par oxydation, pour une durée de conservation plus longue. Vous pouvez acheter les produits de suspension Orasoffrir un arôme neutre ou un arôme sucré sur Amazon ou dans les pharmacies bien achalandées14.

Directions

Utilisez un mortier et un triturateur à médicaments pour broyer les pilules en une poudre fine. (Si vous n’avez pas de mortier et de triturateur, vous pouvez probablement utiliser un bas et le dos d’une cuillère pour obtenir un bon effet – ou vous pouvez vous procurer un set médical pour seulement quelques dollars dans un magasin de fournitures médicales bien approvisionné.)
Une fois que vous avez une poudre fine, ajoutez une petite quantité de liquide de suspension, puis remuez le tout jusqu’à obtenir une pâte complètement lisse.
Continuez à ajouter le liquide de suspension par petites quantités, en remuant bien après chaque ajout, jusqu’à ce que vous ayez ajouté toute la quantité de 60 ml.
Transférez dans un récipient de stockage avec un couvercle hermétique.Réfrigérez jusqu’à 90 jours.

Précaution : vous avez assez de médicaments dans ce mélange pour nuire gravement à un petit enfant. Étiquetez bien et fixez-le hors de portée des tout-petits !

Pour utiliser cette suspension :

1 cuillère à café ou 5 ml = 25 mg de tramadol
1/5 cuillère à café ou 1 ml = 5 mg de tramadol
0.2 ml = 1 mg de tramadol

Avec une bonne seringue pour médicaments oraux, vous devriez pouvoir utilisercette suspension pour des réductions de dose jusqu’à 1 mg.

Réduction progressive dans l’eau (Liquid Taper)

Il n’y a pas d’information (que j’ai pu trouver) avalisant lavalidité d’une réduction progressive dans l’eau pour le tramadol, mais cela devrait logiquement fonctionner.Veuillez consulter votre médecin avant d’apporter des changements à votre régime de médicaments et spécifiquement avant d’essayer la méthode de réduction progressive dans l’eau. Il s’agit d’une méthode hypothétique de réduction progressive.

Sur les forums Internet et les sites Web profanes, le titrage à l’eau est couramment recommandé pour la réduction progressive des benzodiazépines (étant donné la difficulté inhérente à la réalisation de réductions de dose infimes, vous devez diluer les médicaments pour rendre les réductions progressives du tout possible.)15

Le tramadol est soluble dans l’eau, vous devriez donc être en mesure de faire une solution d’eau et de tramadol pour des réductions de dose plus faciles (formes à libération instantanée du tramadol uniquement).

Un exemple de solution de tramadol à 1mg/ml