Discussion
Le symptôme le plus fréquent des mucocèles du sinus sphénoïdal est la céphalée provoquée par les dimensions de la lésion1 , 3La céphalée induite par les mucocèles du sinus sphénoïdal se présente généralement comme une douleur bilatérale, d’aggravation lentement progressive, et peut être temporairement soulagée par les AINS4.
Il y a trois points importants pour expliquer le mécanisme de la céphalée.
Premièrement, la céphalée induite par la présence d’une mucocèle est généralement de type somatique, profonde, viscérale, et sa nature est clairement interoceptive, caractéristique de la muqueuse des sinus paranasaux. La céphalée induite par les mucocèles du sinus sphénoïdal est directement liée à une pression mécanique sur l’anatomie du sinus, comme l’expansion et l’infection. Elle peut être référée à n’importe quelle partie de la tête, puisque l’alimentation nerveuse du sinus sphénoïde provient de la division ophtalmique du nerf trijumeau5.
Deuxièmement, la céphalée est vraisemblablement due à l’étirement de la dure-mère recouvrant le planum sphénoidale et le plancher de la fosse crânienne antérieure, car les mucocèles sont expansibles et localement destructrices, avec la capacité de résorber l’os, provoquant des érosions de la paroi du sinus.5
Dernièrement, la céphalée est associée à des cytokines inflammatoires telles que l’IL-1, l’IL-6, le TNF alpha et la PGE2 trouvées dans les mucocèles. Des études ont montré que les cytokines sont l’une des principales causes de l’ostéolyse de l’os entourant les mucocèles.6Les cytokines sont impliquées dans l’inflammation, dans la modulation du seuil de la douleur, et aussi dans la sensibilisation du trijumeau.
Les mucocèles peuvent avoir des intensités de signal variables à l’IRM en fonction de leur contenu en protéines, de l’inspirabilité et d’une éventuelle surinfection2. Chez le présent patient, il y avait une lésion hyperintense sur l’IRM pondérée en T1, qui présentait un rehaussement plus faible que prévu sur l’IRM pondérée en T2, ce qui est cohérent avec un contenu protéique élevé.2 , 6Sur l’IRM de suivi, il y avait quelques changements dans l’intensité du signal, suggérant une augmentation du contenu protéique au sein de la mucocèle associée à une augmentation des cytokines inflammatoires.