Comment traite-t-on la papillomatose confluente et réticulée ?

Par le Dr. Liji Thomas, MDRévisé par Afsaneh Khetrapal, BSc

La papillomatose confluente et réticulée (PCR) est une affection cutanée bénigne mais qui provoque une détresse importante chez les patients en raison de ses lésions défigurantes. Les traitements conservateurs ne sont généralement pas efficaces ou même acceptables. Par conséquent, de nombreux types de traitement ont été essayés afin d’évoluer un régime utile qui aidera les lésions à guérir et à prévenir les cicatrices et les récidives.

Antibiotiques

Parmi les antibiotiques les plus couramment utilisés, la minocycline s’avère obtenir des résultats impressionnants en induisant une rémission de près de 100 % chez la plupart des patients atteints de CRP, bien que son mécanisme d’action soit encore inconnu. Le taux de récidive est également faible, et ces épisodes répondent facilement à la reprise du médicament. En fait, l’effet de la minocycline est si frappant qu’il a été proposé comme l’un des critères de diagnostic de cette affection. La doxycycline et la tétracycline par voie orale ont également été utilisées à cette fin.

La minocycline provoque plusieurs effets secondaires tels que des réactions d’hypersensibilité, une réaction de lupus médicamenteux, des troubles de la pigmentation et une perte auditive due à une atteinte vestibulaire. Ceux-ci doivent être recherchés et prévenus si possible par un suivi méticuleux pendant toute la durée du traitement. Chez les femmes enceintes, la minocycline doit être remplacée par un autre médicament.

Il est donc probable qu’elle soit supplantée par l’azithromycine, qui présente moins d’effets indésirables et dont la prise n’est nécessaire que trois fois par semaine. Parmi les autres antibiotiques utilisés à cette fin, citons l’acide fusidique, les macrolides érythromycine et clarithromycine (qui sont tolérés pendant la grossesse et présentent un risque d’effets indésirables beaucoup plus faible) et le céfidinir. Le choix de celui qui est utilisé doit être déterminé en fonction de la sensibilité de l’organisme concerné, des effets indésirables et du coût du traitement.

Le mécanisme d’action des macrolides et des tétracyclines peut se faire via leurs actions antibactériennes et anti-inflammatoires de ces médicaments. Les tétracyclines inhibent de nombreuses enzymes et cytokines cellulaires pro-inflammatoires telles que les métalloprotéinases, le TNF-α, l’IL-1β et les hydrolases. Les macrolides, quant à eux, régulent l’activation immunitaire via la suppression de l’IL-8 et la prévention du burst oxydatif des neutrophiles. Ainsi, il est nécessaire que ces catégories de médicaments soient prescrites à des niveaux leur permettant d’avoir des effets anti-inflammatoires. Il n’est donc pas certain qu’il existe une étiologie bactérienne pour cette affection, plutôt qu’un trouble de l’inflammation.

Antifongiques

Les antifongiques systémiques et topiques ont été utilisés dans le PRC pour lutter contre l’infection à Malassezia furfur, dont on pensait autrefois qu’elle était un facteur étiologique. L’une des premières préparations à avoir donné des résultats cliniques positifs était le sulfure de sélénium topique. Ce patient, cependant, était négatif pour la croissance des levures, et donc la résolution de la maladie peut avoir été due à la kératolyse plutôt qu’au contrôle de l’infection fongique.

Les autres antifongiques topiques utilisés comprennent le kétoconazole, le tolnaftate et l’itraconazole. Bien qu’une résolution initiale se soit produite, la récurrence était inévitable. L’utilisation systémique du kétoconazole était associée à un risque d’hépatotoxicité et de décès. Heureusement, de meilleures options médicamenteuses sont utilisées aujourd’hui.

Rétinoïdes

Les rétinoïdes sont des dérivés de la vitamine A qui semblent être utiles pour réduire le renouvellement des cellules de la peau, et pour lisser une surface rugueuse. Les rétinoïdes topiques (trétinoïne) et systémiques (isotrétinoïne) ont été utilisés. Bien qu’efficace, l’utilisation de la minocycline est actuellement préférée en raison de la plus faible incidence d’effets secondaires graves et, en particulier, du risque tératogène moindre. Les rétinoïdes systémiques sont réservés aux personnes présentant des lésions résistantes.

Autres médicaments

La crème de calcipotriol est utile dans le CRP au moins chez certains patients. Le tazarotène, l’urée, le tacrolimus, le tacalcitol et le sulfure de sélénium ont également été essayés, avec des résultats mitigés. D’autre part, le traitement topique est difficile à appliquer dans toutes les zones impliquées, et peut être mieux adapté à une application limitée à de petites zones de rechute.

Autres mesures

Il est important de traiter tout poids sous-jacent ou trouble hormonal, comme assurer la perte de poids par des moyens sains et sûrs.

Prognostic

La PCR répond généralement à la minocycline et à l’azithromycine comme médicaments de première ligne, la rémission étant maintenue pendant des années. Les récidives sont plus fréquentes chez les personnes traitées par d’autres agents, pouvant atteindre 15 % de ces patients. La meilleure thérapie pour le CRP récurrent est la minocycline ou la doxycycline, ou la répétition des médicaments qui ont produit la rémission initiale, car ces options produisent un taux très élevé d’élimination des lésions du CRP.

• https://www.dermnetnz.org/topics/confluent-and-reticulated-papillomatosis
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17007541
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003519/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433798

Lecture complémentaire

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Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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