Coûts nationaux des hôpitaux pour patients hospitalisés : Les conditions les plus coûteuses par payeur, 2017 #261

A propos des mémoires statistiques
Les mémoires statistiques du Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) fournissent des statistiques descriptives de base sur une variété de sujets en utilisant les données administratives de soins de santé du HCUP. Les sujets incluent l’utilisation et les coûts des services d’hospitalisation, de chirurgie ambulatoire et d’urgence, la qualité des soins, l’accès aux soins, les conditions médicales, les procédures et les populations de patients, entre autres sujets. Les rapports sont destinés à générer des hypothèses qui peuvent être approfondies dans d’autres recherches ; les rapports ne sont pas conçus pour répondre à des questions de recherche approfondies en utilisant des méthodes multivariées.
Source des données
Les estimations de ce dossier statistique sont basées sur les données de l’échantillon national de patients hospitalisés (NIS) HCUP 2017.
Définitions
Diagnostics, CIM-10-CM, Logiciel de classification clinique affiné (CCSR) pour les diagnostics CIM-10-CM
Le diagnostic principal est l’affection établie après étude comme étant principalement responsable de l’admission du patient à l’hôpital.
La CIM-10-CM est la classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique. En octobre 2015, la CIM-10-CM a remplacé le système de codage des diagnostics de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique (CIM-9-CM) par le système de codage des diagnostics de la CIM-10-CM pour la plupart des rencontres médicales avec les patients hospitalisés et externes. Il existe plus de 70 000 codes de diagnostic ICD-10-CM. e CCSR regroupe les codes de diagnostic de la CIM-10-CM en un nombre gérable de catégories cliniquement significatives.8 Le CCSR est destiné à être utilisé de manière analytique pour examiner les modèles de soins de santé en termes de coûts, d’utilisation et de résultats ; classer l’utilisation par diagnostic ; et ajuster les risques par condition clinique. Le CCSR tire parti de la spécificité du schéma de codage de la CIM-10-CM et permet aux codes de la CIM-10-CM d’être classés dans plus d’une catégorie. Environ 10 % des codes de diagnostic sont associés à plus d’une catégorie du CCSR parce que le code de diagnostic documente soit plusieurs conditions, soit une condition accompagnée d’un symptôme ou d’une manifestation commune. Pour ce dossier statistique, le code de diagnostic principal est attribué à un seul CCSR par défaut sur la base des directives de codage clinique, de l’étiologie et de la pathologie des maladies, et des normes établies par d’autres agences fédérales. L’attribution du CCSR par défaut pour le diagnostic principal est disponible à partir de la version v2020.2 de l’outil logiciel. Les définitions de codage CIM-10-CM pour chaque catégorie de CCSR présentée dans ce dossier statistique se trouvent dans le fichier de référence du CCSR, disponible à l’adresse www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp#user.
Types d’hôpitaux inclus dans l’échantillon national (national) de patients hospitalisés du HCUP
L’échantillon national (national) de patients hospitalisés (NIS) est basé sur les données des hôpitaux communautaires, qui sont définis comme des hôpitaux de courte durée, non fédéraux, généraux et autres, à l’exclusion des unités hospitalières d’autres institutions (par exemple, les prisons). Le NIS inclut les hôpitaux d’obstétrique et de gynécologie, d’oto-rhino-laryngologie, d’orthopédie, de cancérologie, de pédiatrie, les hôpitaux publics et les centres médicaux universitaires. Sont exclus les établissements de soins de longue durée tels que les hôpitaux de réadaptation, de psychiatrie, d’alcoolisme et de dépendance chimique. À partir de 2012, les hôpitaux de soins aigus de longue durée sont également exclus. Cependant, si un patient a reçu des soins de longue durée, une réadaptation ou un traitement pour un problème de dépendance psychiatrique ou chimique dans un hôpital communautaire, le dossier de sortie pour ce séjour sera inclus dans le NIS.
Unité d’analyse
L’unité d’analyse est la sortie d’hôpital (c’est-à-dire le séjour à l’hôpital), et non une personne ou un patient. Cela signifie qu’une personne qui est admise à l’hôpital plusieurs fois en 1 an sera comptée chaque fois comme une sortie d’hôpital distincte.
Coûts et charges
Les charges hospitalières totales ont été converties en coûts à l’aide des ratios HCUP Cost-to-Charge basés sur les rapports comptables des hôpitaux des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).9 Les coûts reflètent les dépenses réelles engagées dans la production de services hospitaliers, comme les salaires, les fournitures et les coûts des services publics ; les frais représentent le montant qu’un hôpital a facturé pour le cas. Pour chaque hôpital, on utilise un ratio coûts/charges à l’échelle de l’hôpital. Les frais hospitaliers reflètent le montant facturé par l’hôpital pour l’ensemble du séjour hospitalier et ne comprennent pas les honoraires professionnels (médecins). Pour les besoins de ce dossier statistique, les coûts sont rapportés à la centaine la plus proche.
Comment les estimations de coûts du HCUP diffèrent des comptes nationaux des dépenses de santé
Il existe un certain nombre de différences entre les coûts cités dans ce dossier statistique et les dépenses mesurées dans les comptes nationaux des dépenses de santé (NHEA), qui sont produits chaque année par CMS.10 La plus grande source de différence provient de la couverture par le HCUP des traitements hospitaliers uniquement, contrairement à l’inclusion par les NHEA des coûts ambulatoires associés aux services d’urgence et à d’autres cliniques et services ambulatoires basés à l’hôpital également. La partie ambulatoire des activités des hôpitaux n’a cessé de croître et pourrait dépasser la moitié de l’ensemble des revenus hospitaliers ces dernières années. Sur la base de l’enquête annuelle de l’American Hospital Association, les recettes brutes (ou charges) ambulatoires de 2017 représentaient environ 49 % des recettes brutes totales des hôpitaux.11
Des sources de différences plus modestes proviennent de l’inclusion dans les NHEA d’hôpitaux qui sont exclus du HCUP. Il s’agit notamment des hôpitaux fédéraux (hôpitaux du ministère de la Défense, de l’administration des anciens combattants, des services de santé indiens et du ministère de la Justice) ainsi que des hôpitaux psychiatriques, de toxicomanie et de soins de longue durée. Une troisième source de différence réside dans le fait que le HCUP s’appuie sur les frais facturés par les hôpitaux aux payeurs, ajustés pour fournir des estimations de coûts en utilisant des ratios coût/frais à l’échelle de l’hôpital, contrairement à la mesure des dépenses ou des revenus de la NHEA. Les coûts du HCUP estiment la somme d’argent nécessaire pour produire des services hospitaliers, y compris les dépenses pour les traitements, les salaires et les avantages sociaux versés au personnel ainsi que les services publics, l’entretien et d’autres dépenses similaires nécessaires au fonctionnement d’un hôpital. Les dépenses ou recettes des ANEH mesurent le montant des revenus perçus par l’hôpital pour les traitements et autres services fournis, y compris les paiements des assureurs, des patients ou des programmes gouvernementaux. La différence entre les revenus et les coûts comprend les bénéfices pour les hôpitaux à but lucratif ou les excédents pour les hôpitaux à but non lucratif.
Payeur attendu
Pour rendre le codage uniforme dans toutes les sources de données du HCUP, le principal payeur attendu pour le séjour hospitalier combine des catégories détaillées en groupes généraux :

• Medicare : comprend le paiement à l’acte et les soins gérés de Medicare
• Medicaid : comprend le paiement à l’acte et les soins gérés de Medicaid
• Assurance privée : comprend les payeurs commerciaux non gouvernementaux, quel que soit le type de plan (par ex, organisations privées de maintien de la santé , organisations de fournisseurs privilégiés )
• Self-pay/No charge : comprend le self-pay, la gratuité, la charité et l’absence de paiement attendu
• Autres payeurs : comprend les autres programmes gouvernementaux fédéraux et locaux (par ex, TRICARE, CHAMPVA, Indian Health Service, Black Lung, Title V) et l’indemnisation des travailleurs

A propos de HCUP
Le Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, prononcé « H-Cup ») est une famille de bases de données sur les soins de santé et d’outils logiciels et produits connexes développés grâce à un partenariat entre le gouvernement fédéral, les États et l’industrie et parrainés par l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Les bases de données HCUP rassemblent les efforts de collecte de données des organisations de données des États, des associations d’hôpitaux, des organisations de données privées (partenaires HCUP) et du gouvernement fédéral pour créer une ressource d’information nationale de données sur les soins de santé au niveau des rencontres. HCUP comprend la plus grande collection de données longitudinales sur les soins hospitaliers aux États-Unis, avec des informations sur tous les payeurs, au niveau des rencontres, depuis 1988. Ces bases de données permettent d’effectuer des recherches sur un large éventail de questions de politique de santé, y compris le coût et la qualité des services de santé, les modèles de pratique médicale, l’accès aux programmes de soins de santé et les résultats des traitements au niveau national, de l’État et du marché local.
LaHCUP ne serait pas possible sans les contributions des partenaires de collecte de données suivants, à travers les États-Unis :
Alaska Department of Health and Social Services
Alaska State Hospital and Nursing Home Association
Arizona Department of Health Services
Arkansas Department of Health
California Office of Statewide Health Planning and. Development
Colorado Hospital Association
Connecticut Hospital Association
Delaware Division of Public Health
District of Columbia Hospital Association
Florida Agency for Health Care Administration
Georgia Hospital Association
Hawaii, Université d’Hawaii, Hilo, Center for Rural Health
Hawaii Laulima Data Alliance
Illinois Department of Public Health
Indiana Hospital Association
Iowa Hospital Association
Kansas Hospital Association
Kentucky Cabinet for Health and Family Services
Louisiana Department of Health
Maine Health Data Organization
Maryland Health Services Cost Review Commission
Massachusetts Center for Health Information and Analysis
Michigan. Health & Hospital Association
Minnesota Hospital Association
Mississippi State Department of Health
Missouri Hospital Industry Data Institute
Montana Hospital. Association
Nebraska Hospital Association
Nevada Department of Health and Human Services
New Hampshire Department of Health & Human Services
New Jersey Department of Health
New Mexique
Département de la santé de l’État de New York
Département de la santé de la Caroline du Nord
Dakota du Nord (données fournies par l’Association hospitalière du Minnesota)
Association hospitalière de l’Ohio
Département de la santé de l’État de l’Oklahoma
Oregon Association of Hospitals and Health Systems
Oregon Office of Health Analytics
Pennsylvania Health Care Cost Containment Council
Rhode Island. Department of Health
South Carolina Revenue and Fiscal Affairs Office
South Dakota Association of Healthcare Organizations
Tennessee Hospital Association
Texas Department of State Health Services
Utah Department of Health
Vermont Association of Hospitals and Health Systems
Virginia Health Information
Washington State Department of Health
West Virginia Department of Health and Human Resources, West Virginia Health Care Authority
Wisconsin Department of Health Services
Wyoming Hospital Association
A propos du NIS
L’échantillon national (national) de patients hospitalisés (NIS) du HCUP est une base de données nationale sur les séjours des patients hospitalisés. Le NIS est représentatif à l’échelle nationale de tous les hôpitaux communautaires (c’est-à-dire les hôpitaux de courte durée, non fédéraux et non de réadaptation). Le NIS inclut tous les payeurs. Il est tiré d’un cadre d’échantillonnage qui contient des hôpitaux comprenant plus de 95 % de toutes les sorties aux États-Unis. La grande taille du NIS permet d’étudier des sujets aux niveaux national et régional pour des sous-groupes spécifiques de patients. En outre, les données du NIS sont normalisées d’une année à l’autre pour faciliter leur utilisation. Au fil du temps, la base de sondage de l’enquête NIS a changé ; par conséquent, le nombre d’États contribuant à l’enquête NIS varie d’une année à l’autre. Le NIS est destiné à des estimations nationales uniquement ; aucune estimation au niveau des États ne peut être produite. La taille de l’échantillon non pondéré pour le NIS 2017 est de 7 159 694 (pondéré, cela représente 35 798 453 séjours de patients hospitalisés).
Pour plus d’informations
Pour d’autres informations sur les coûts et les charges des séjours hospitaliers aux États-Unis, consultez les mémoires statistiques du HCUP situés à l’adresse www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb_costs.jsp.
Pour d’autres statistiques de l’HCUP, visitez :

• HCUP Fast Stats sur www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp pour un accès facile aux dernières statistiques basées sur l’HCUP pour les sujets d’information sur les soins de santé
• HCUPnet, le système de requête interactif de l’HCUP, sur www.hcupnet.ahrq.gov/

Pour plus d’informations sur l’HCUP, visitez www.hcup-us.ahrq.gov/.
Pour une description détaillée de HCUP et plus d’informations sur la conception de l’échantillon national des patients hospitalisés (NIS), veuillez vous référer à la documentation de la base de données suivante :
Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Aperçu de l’échantillon national (Nationwide) des patients hospitalisés (NIS). Projet sur les coûts et l’utilisation des soins de santé (HCUP). Rockville, MD : Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Mis à jour en décembre 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp. Consulté le 3 février 2020.
Citation suggérée
Liang L (AHRQ), Moore B (IBM Watson Health), Soni A (AHRQ). Coûts des hôpitaux nationaux pour les patients hospitalisés : Les conditions les plus coûteuses par payeur, 2017. Mémoire statistique du HCUP n° 261. Mois 2020. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb261-Most-Expensive-Hospital-Conditions-2017.pdf.

***

L’AHRQ accueille les questions et les commentaires des lecteurs de cette publication qui souhaitent obtenir davantage d’informations sur l’accès, le coût, l’utilisation, le financement et la qualité des soins de santé aux États-Unis. Nous vous invitons également à nous dire comment vous utilisez ce Statistical Brief et d’autres données et outils du HCUP, et à nous faire part de vos suggestions sur la façon dont les produits du HCUP pourraient être améliorés pour mieux répondre à vos besoins. Veuillez nous envoyer un e-mail à [email protected] ou une lettre à l’adresse ci-dessous :
Joel W. Cohen, Ph.D., Directeur
Center for Financing, Access and Cost Trends
Agency for Healthcare Research and Quality
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
Ce Statistical Brief a été mis en ligne le 14 juillet 2020.
1 Centers for Medicare & Medicaid Services. Fiche d’information sur les NHE. Mise à jour le 5 décembre 2019.www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NHE-Fact-Sheet. Consulté le 7 décembre 2019.
2 Ibid.
3 Ibid.
4 Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Aperçu des séjours hospitaliers américains en 2016 : Variation par région géographique. Mémoire statistique du HCUP n° 246. Décembre 2018. Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.pdf. Consulté le 27 novembre 2019.
5 Ibid.
6 Ibid.
7 Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Fichiers du HCUP sur le ratio coûts/charges (CCR). Projet sur les coûts et l’utilisation des soins de santé (HCUP). 2001-2017. Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Mis à jour en décembre 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Consulté le 3 février 2020.
8 Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Logiciel de classifications cliniques HCUP affiné (CCSR) pour les diagnostics de la CIM-10-CM. Projet de coût et d’utilisation des soins de santé (HCUP). Agency for Healthcare Research and Quality. Mis à jour en janvier 2020. www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp. Consulté le 27 février 2020.
9 Agency for Healthcare Research and Quality. Fichiers HCUP sur le ratio coûts/charges (CCR). Projet de coût et d’utilisation des soins de santé (HCUP). 2001-2017. Agency for Healthcare Research and Quality. Mis à jour en décembre 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Consulté le 3 février 2020.
10 Pour des informations supplémentaires sur les NHEA, voir Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Données sur les dépenses nationales de santé. Site web du CMS. Mis à jour le 17 décembre 2019. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index.html?redirect=/NationalHealthExpendData/. Consulté le 3 février 2020.
11 Association américaine des hôpitaux. TrendWatch Chartbook, 2019. Tableau 4.2. Répartition des revenus des patients hospitalisés par rapport aux revenus des patients externes, 1995-2017. www.aha.org/system/files/media/file/2019/11/TrendwatchChartbook-2019-Appendices.pdf. Consulté le 19 mars 2020.