par Krista Stewart, MD le 22 mars 2021.
Le carcinome basocellulaire (CBC) est un carcinome épidermique malin. Le CBC est la tumeur maligne de la paupière la plus fréquente, représentant plus de 90% des néoplasmes malins de la paupière.
Etiologie
Les dommages induits par les rayons ultraviolets sur l’épiderme.
Facteurs de risque
Le CBC a tendance à se manifester chez les personnes faiblement pigmentées aux sites d’exposition au soleil.
Les autres facteurs de risque comprennent :
- Radiation
- Immunosuppression
- Cicatrice antérieure
- Syndromes héréditaires, par ex, xeroderma pigmentosum
Pathologie générale
Comme son nom l’indique, le CBC dérive des cellules de la couche basale épithéliale. Histologiquement, la tumeur a un aspect similaire à la couche cellulaire basale épithéliale normale (figure 1). Le BCC forme des cordons, des cordons et des îlots de tumeur. La palissade des noyaux à la périphérie des îlots tumoraux est caractéristique (Figure 1). Un autre élément distinctif de la tumeur est la présence de fentes ou d’artefacts de séparation, qui résultent du traitement des tissus. Les deux types de croissance tumorale nodulaire et morpheaform sont observés dans la région périoculaire.
Le type morphéaforme, également appelé type sclérosant ou fibrosant, présente de manière caractéristique de petits îlots de tumeur au sein d’un tissu fibreux dense (figure 2). Les nids et les brins de tumeur ont tendance à envahir le tissu sous-jacent plus profondément. Le modèle plus agressif du type morphéaforme présente un défi pour déterminer l’étendue de la tumeur ; la variante comporte un taux plus élevé de récidive.
Pathophysiologie
Des défauts du gène PTCH situé sur le chromosome 9q22.3 ont été associés au développement du BCC.
Prévention primaire
Minimiser l’exposition au soleil en utilisant des produits de protection solaire, ainsi que des chapeaux et des vêtements appropriés.
Diagnostic
Le diagnostic de BCC peut être suspecté cliniquement et est confirmé histologiquement après biopsie.
Histoire
L’histoire de toute lésion de masse périoculaire suspecte doit inclure l’évaluation de tout facteur de risque de BCC. La localisation de la lésion est à noter. En raison d’une exposition solaire relativement plus importante, le BCC a une prédilection pour la paupière inférieure, suivie par le canthus médial.
Examen physique
Examen oculaire complet, incluant la motilité oculaire et l’évaluation du proptosis pour évaluer l’extension orbitale. Ceci est particulièrement pertinent pour les lésions canthales médianes.
Évaluation de la sensation faciale
L’examen de la lésion comprend l’évaluation de :
- Aspect général et étendue de la lésion et de la peau périoculaire
- Distorsion de l’architecture des paupières ou malposition des paupières
- Présence d’une ulcération cutanée
- Madarose (perte des cils)
- Télangiectasies
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Symptômes
- Peut être asymptomatique
- Ulcération et saignement
- Lésion cutanée non […]guérison de la lésion cutanée
- Croûte cutanée
- Paresthésie ou anesthésie
- Perte de cils (madarose)
- Distorsion du bord normal de la paupière ou de l’architecture tissulaire
Procédures de diagnostic
Biopsie (incisionnelle ou excisionnelle, selon la taille et la localisation)
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend toute affection bénigne ou maligne de la peau de la paupière, notamment :
Bénigne
- Kératose séborrhéique
- Kératose actinique
- Chalazion
- Kyste
- Papillome squameux
- Papillon
- Cystème
- Blépharite
- Xanthelasma
- Nevus
- Verruque
. papillome
Malignes
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome des glandes sébacées
- Mélanome malin
- Lymphome
- Tumeur à cellules de Merkel
- Métastases
Prise en charge
Le CCB est presque toujours une maladie localement invasive. Un traitement est recommandé pour prévenir les dommages aux tissus voisins.
Traitement médical
Le traitement avec la crème topique d’imiquimod 5% s’est avéré efficace, bien que pas aussi efficace que l’excision chirurgicale, dans plusieurs séries de cas. Des CBC plus agressifs ont également été traités avec succès avec des médicaments qui ciblent la voie sonic hedgehog, notamment le Vismodegib. D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’étendue de la résolution ou des changements histopathologiques du vismodegib.
Chirurgie
Excision chirurgicale complète avec contrôle des marges. S’assurer que les marges chirurgicales sont exemptes de cellules cancéreuses peut être réalisé par une coupe congelée ou une chirurgie de Mohs.
Complications
Récurrence de la tumeur.
Prognostic
Des taux de guérison à cinq ans allant jusqu’à 98% ont été rapportés pour le CBC. Le pronostic est plus défavorable en cas de :
- Les lésions de plus de 3 cm
- Les lésions de longue-debout
- Tumeurs profondément invasives
- Traitement inadéquat
Ressources supplémentaires
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- http://emedicine.medscape.com/article/1211925-overview
- http://www.eyecancer.com/patient/Condition.aspx?nID=12&Category=Eyelid+Tumors&Condition=Basal+Cell+Carcinoma
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