Non utilisable dans la prise en charge des troubles addictifs. Potentiel d’abus (surveiller). Dépression respiratoire menaçant le pronostic vital ; surveiller dans les 24-72 premières heures du traitement et après une augmentation de la dose. Une exposition accidentelle peut entraîner un surdosage fatal (en particulier chez les enfants). Troubles respiratoires liés au sommeil (y compris apnée centrale du sommeil (ACS), hypoxémie liée au sommeil) ; envisager une réduction de la dose en cas d’ACS. BPCO, cor pulmonaire, réserve respiratoire diminuée, hypoxie, hypercapnie ou dépression respiratoire préexistante ; surveiller et envisager l’administration d’analgésiques non opioïdes. Risque accru d’allongement de l’intervalle QT avec des doses >20mcg/hr ; éviter en cas d’antécédents de syndrome du QT long. Hypokaliémie. Maladie cardiaque instable (par exemple, fibrillation auriculaire instable, bradycardie symptomatique, ICC instable, IM actif). Insuffisance surrénale. Traumatisme crânien. Augmentation de la pression intracrânienne, tumeurs cérébrales ; surveiller. Troubles épileptiques. Dépression du SNC. Altération de la conscience, coma, choc ; éviter. Maladie des voies biliaires. Pancréatite aiguë. Fièvre. Toxicomanes. Insuffisance hépatique grave : envisager une autre solution. En cas de risque d’hépatotoxicité (p. ex. antécédents d’abus d’alcool ou de drogues intraveineuses, maladie du foie), obtenir les taux de base des enzymes hépatiques et les surveiller périodiquement. Éviter la chaleur externe (p. ex. enveloppements thermiques, lampes solaires) ; risque de surdose. Réévaluer périodiquement. Éviter l’arrêt brusque du traitement. Personnes âgées. Cachectique. Débilités. Grossesse ; risque de syndrome de sevrage néonatal aux opiacés en cas d’utilisation prolongée. Accouchement &, mères allaitantes : déconseillé.