Teneurs en médicaments
Teneurs maternelles. Une femme post-partum de 4 mois prenait 200 mg d’aciclovir par voie orale 5 fois par jour toutes les 4 heures pendant son sommeil. Après 4 jours de traitement, des échantillons de lait ont été prélevés 9 heures après la dose précédente et à 4 reprises après une dose de 200 mg. Le taux de lait le plus bas, 427 mcg/L, a été enregistré 30 minutes après la première dose. 3,2 heures après la dose, le niveau d’aciclovir dans le lait était de 1,3 mg/L et apparemment toujours en augmentation.
Une femme qui avait un an de post-partum prenait 200 mg d’aciclovir par voie orale 5 fois par jour. Les taux de lait prélevés immédiatement avant une dose pendant 5 jours de traitement variaient de 0,78 à 1,07 mg/L. L’aciclovir dans les échantillons de lait prélevés après la dernière dose a diminué avec une demi-vie de 2,8 heures.
Une femme qui avait pris 400 mg d’aciclovir par voie orale 3 fois par jour pendant 3 jours dans la période du péripartum avait un taux d’aciclovir dans le lait maternel de 54 mcg/L 5 jours après sa dernière dose d’aciclovir. Une mère allaitant son enfant de 7 mois a pris 800 mg d’acyclovir par voie orale 5 fois par jour. Les niveaux d’acyclovir dans le lait aux jours 5 et 6 du traitement variaient de 4,2 à 5,8 mg/L, le niveau le plus élevé étant atteint 9,4 heures après la dose précédente. Les auteurs ont estimé qu’un nourrisson entièrement allaité recevrait une dose quotidienne de 0,73 mg/kg d’aciclovir à cette dose maternelle, soit environ 1 % de la dose maternelle ajustée au poids.
Une femme qui avait 6 semaines de post-partum a reçu 300 mg (5 mg/kg) d’aciclovir par voie intraveineuse trois fois par jour pendant 5 jours. Des échantillons de lait ont été prélevés toutes les 6 heures après la dernière dose. Le niveau maximal était de 7,3 mg/L et le médicament était détectable dans le lait jusqu’à 88 heures après la dernière dose. En utilisant le niveau 6 heures après la dernière dose, un nourrisson entièrement allaité recevrait une dose quotidienne de 1,1 mg/kg avec ce schéma posologique maternel.
L’acyclovir est administré aux nouveau-nés à des doses intraveineuses de 20 à 30 mg/kg par jour. Les doses reçues dans le lait maternel avec des doses maternelles élevées ne représentent qu’environ 3 à 5 % de cette dose. Comme le nourrisson reçoit les doses du lait maternel par voie orale et que l’aciclovir n’a qu’une biodisponibilité orale d’environ 20 %, la dose systémique que reçoit le nourrisson allaité représente 1 % ou moins d’une dose typique pour les nourrissons.
Niveaux du nourrisson. Un nourrisson de 4 mois dont la mère prenait 200 mg par voie orale 5 fois par jour a été allaité juste avant une dose. L’urine du nourrisson recueillie au cours des deux heures suivantes contenait un total de 27 mcg d’aciclovir.
La dose de l’aciclovir est de 1 mg par jour.