Cette information est également disponible au format PDF en cliquant ici.
Les informations fournies proviennent de diverses sources de référence. Elles sont fournies à titre indicatif. Aucune responsabilité ne peut être prise par l’auteur ou le Réseau d’allaitement maternel pour la manière dont les informations sont utilisées. Les décisions cliniques restent de la responsabilité des médecins et des praticiens de l’allaitement. Les données présentées ici sont destinées à fournir quelques informations immédiates mais ne peuvent remplacer l’apport des professionnels.
L’antidépresseur de choix est la sertraline. Le citalopram passe également dans le lait maternel en faible quantité.
Il est important que la dépression post-natale soit reconnue et traitée efficacement car elle peut nuire au lien entre la mère et l’enfant et à la jouissance d’une période importante de la relation. Environ 80 % des femmes souffrent de blues post-natal, mais 10 à 15 % d’entre elles présentent des symptômes plus graves et ont besoin de médicaments, de conseils ou d’une thérapie cognitivo-comportementale. Certaines mères peuvent ne pas reconnaître ou accepter immédiatement qu’elles sont déprimées. Certains pères peuvent reconnaître la différence chez leur partenaire. D’autres nieront cette possibilité.
Les symptômes de la dépression post-natale peuvent inclure des pensées obsessionnelles concernant souvent le mal fait au bébé, l’hyperactivité ou la léthargie, la perte de poids, la volatilité du comportement et l’agitation. Certaines femmes expriment des tendances suicidaires. Mais de nombreux symptômes ne sont pas spécifiques, par exemple une sensation de fatigue et l’envie de ne pas se lever, l’incapacité de faire face à la journée et le besoin de se coucher tôt, qui pourraient décrire les effets naturels des soins apportés à un nouveau bébé 24 heures sur 24. Certaines femmes, en particulier celles qui sont normalement des leaders naturels, peuvent s’inquiéter de la perte de confiance en elles.
La plupart des antidépresseurs prennent trois à quatre semaines pour exercer une efficacité maximale et il est important que la femme en soit informée. De nombreuses patientes cessent de prendre des antidépresseurs au cours des quatre premières semaines, n’ayant constaté aucun bénéfice. Au début, certains médicaments peuvent également aggraver les symptômes et les patients doivent en être conscients afin d’assurer la concordance avec le régime médicamenteux.
Les antidépresseurs tricycliques existent depuis une période considérable et on en sait beaucoup sur leur métabolisme, leur sécurité et leurs effets secondaires. Cependant ces derniers peuvent être intolérables pour certains patients, notamment les mères qui allaitent. Les effets secondaires comprennent la somnolence, la sécheresse de la bouche, la rétention d’urine et la constipation.
Amitriptyline – Les taux mesurés dans le lait maternel sont faibles, car le médicament est lié à 94,8% aux protéines plasmatiques. Il n’y a pas eu de rapports d’effets indésirables sur le bébé et dans une étude où la mère a pris 150milligrammes, il n’y avait pas de médicament détectable dans le sérum du nourrisson.
La clomipramine (Anafranil®) – est particulièrement utile pour les attaques de panique et les troubles obsessionnels, compulsifs. Dans une étude portant sur 4 femmes prenant 75-125milligrammes par jour, le taux plasmatique de clomipramine chez les nourrissons était inférieur au seuil de détection. Aucun effet indésirable n’a été noté chez les nourrissons.
Dothiéprine (Prothiaden®) – A une dose de 75milligrammes/jour, on a estimé qu’une concentration de 11microgrammes/L était consommée par le nourrisson, ce qui équivaut à 1/650 de la dose adulte. Aucun effet indésirable n’a été noté chez les nourrissons malgré de nombreuses études. Ce médicament est moins fréquemment utilisé actuellement.
L’imipramine – possède un métabolite actif, la désipramine. Aux doses thérapeutiques, on estime que le bébé recevrait 20 à 200microgrammes / jour et aucun effet indésirable n’a été noté. Il serait prudent d’observer le bébé en cas de sédation et de sécheresse buccale.
Lofépramine (Gamanil®) – quantité dans le lait maternel probablement trop faible pour présenter un risque pour le bébé allaité. Aucune donnée précise sur le transfert n’est disponible.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Le traitement le plus récent de la dépression fait appel aux ISRS qui ont beaucoup moins d’effets secondaires que les tri-cycliques et agissent en inhibant la recapture de la sérotonine dans les neurones du système nerveux central. La majorité des fabricants n’ont pas mené d’essais cliniques sur l’utilisation en cas d’allaitement et recommandent dans le résumé des caractéristiques du produit de ne pas les utiliser chez les mères qui allaitent. Leur utilisation est donc hors licence et à la discrétion et sous la responsabilité du médecin prescripteur.
Les effets secondaires comprennent des nausées qui peuvent être particulièrement marquées dans les premières semaines du traitement, des diarrhées, des maux de tête, des insomnies et de l’agitation. Ils sont plus sûrs que les tri-cycliques en cas de surdosage. Il peut être difficile de différencier les effets secondaires des médicaments des symptômes de la dépression, de sorte qu’il peut sembler que les médicaments ne sont pas efficaces au cours des premières semaines de traitement.
La fluoxétine (Prozac®) – a une demi-vie très longue qui peut, en théorie, conduire à une accumulation et à des niveaux élevés chez le nourrisson. Elle possède un métabolite actif. Des effets indésirables, notamment une irritabilité accrue et des coliques, ont été signalés. Un rapport anecdotique associant des coliques sévères à l’utilisation de la fluoxétine a été publié. Hale rapporte des communications personnelles, indiquant que la fluoxétine peut provoquer une sédation excessive si elle est utilisée pendant la grossesse et ensuite pendant l’allaitement. Il a recommandé que si ce médicament est utilisé pendant la grossesse, la mère passe à un autre ISRS dans les deux semaines précédant l’accouchement prévu. Il est suggéré que l’utilisation chez les mères de bébés âgés de plus de 4 mois semble sûre. Il peut être difficile de changer d’antidépresseur à ce stade avancé de la grossesse.
La sertraline (Lustral®) – a une demi-vie plus courte. Le métabolite à demi-vie longue n’est que marginalement actif, contrairement à celui de la fluoxétine et donc peu susceptible de provoquer une accumulation chez le bébé. Des études ont été publiées sur plus de 30 nourrissons sans qu’aucun effet indésirable ne soit observé. Dans presque tous les cas, aucune trace du médicament n’a été détectée dans le plasma du nourrisson. Selon une évaluation rapportée mais anecdotique d’un nourrisson exposé à 100 milligrammes par jour, l’enfant a atteint des stades de développement et un poids normaux à 3 mois. Il y a un rapport d’un nourrisson développant un sommeil néonatal bénin à 4 mois, qui s’est résolu à 6 mois, il n’est pas clair si cela a un rapport avec l’utilisation maternelle de la sertraline. Elle est normalement considérée comme l’ISRS de choix pour une mère qui allaite
Citalopram (Cipramil®) – Il existe un rapport d’un nourrisson présentant des schémas de sommeil » malaisés » à une dose maternelle de 40milligrammes/jour. Ce problème s’est résolu lorsque la dose de la mère a été réduite. On a également signalé deux cas de somnolence excessive, de diminution de l’alimentation et de perte de poids chez des nourrissons allaités. Dans les études, aucun effet indésirable sur les bébés n’a été noté. Si le bébé présente une prise de poids inférieure à celle attendue, il peut être prudent d’arrêter le médicament et de passer à un autre ISRS. Le médicament ne doit pas être administré en même temps que l’érythromycine ou le fluconazole. Cependant, la majorité des bébés nourris au sein le tolèrent bien. Le rapport lait-plasma a été estimé à 1,16-3, ce qui suggère que le médicament se concentre dans le lait. Le métabolite pénètre dans le lait maternel en faible quantité et, pour une prise quotidienne normale, produirait 14,6 microgrammes/Kg/jour (0,7-5,9% de la dose maternelle), un niveau très faible.
Paroxétine (Seroxat®) – Un cas rapporte des niveaux dans le lait maternel inférieurs au niveau de détection chez 16 nourrissons exposés à des niveaux allant jusqu’à 50milligrammes par jour (dose normalement de 20-30milligrammes par jour) par le lait maternel. On a signalé des cas de syndrome de sevrage néonatal chez des nouveau-nés exposés à la paroxétine in utero. Les symptômes comprennent l’agitation, les vomissements, l’irritabilité et l’hypoglycémie. La paroxétine peut être difficile à arrêter en raison du syndrome de sevrage.
Autres antidépresseurs
Venlafaxine (Efexor®) – La dose totale moyenne de médicament rapportée chez le nourrisson est de 7,6% de la dose maternelle ajustée au poids. Des métabolites ont été détectés à de faibles niveaux mais les nourrissons n’ont montré aucun effet indésirable et sembleraient capables de métaboliser le médicament. L’action est similaire à celle de la fluoxétine mais avec moins d’effets anti-cholinergiques. La dose transférée au nourrisson est relativement élevée, mais aucun effet indésirable n’a été signalé. Comme le médicament est associé à un syndrome d’arrêt, il serait difficile pour la mère d’arrêter brusquement. Chez les nouveau-nés, il est conseillé de surveiller une sédation excessive et une prise de poids inférieure à celle attendue.
Injections et pessaires de progestérone
Il a été suggéré que la dépression post-natale et le trouble pré-menstruel pouvaient être liés à de faibles niveaux de progestérone. Le Dr Katarina Dalton a préconisé l’utilisation d’injections de progestérone pendant les 10 premiers jours après la naissance, suivie de l’utilisation de progestérone (Cyclogest®) sous forme de suppositoire ou de pessaire 400milligrammes deux fois par jour jusqu’au retour des règles et pendant les 14 derniers jours du cycle par la suite. Ce traitement est sûr en cas d’allaitement mais doit être accompagné d’une consommation adéquate de glucides (toutes les deux heures par jour). Ce traitement n’a pas été prouvé par des essais en double aveugle et est aujourd’hui quelque peu controversé. Cependant, si la mère ne souhaite pas prendre de médicaments antidépresseurs, il peut apporter un certain soutien, ne serait-ce qu’au niveau du placebo.
Le traitement dépend d’une évaluation des risques et des avantages pour chaque couple mère-bébé. Cependant, il faut garder à l’esprit que de nombreuses mères souffrant de dépression déclarent qu’il s’agit de la seule partie de leur vie qu’elles ont l’impression de contrôler et dans laquelle elles peuvent réussir. Conseiller à une mère de cesser d’allaiter pour lui administrer des médicaments antidépresseurs ne devrait être entrepris qu’en dernier recours. Si les mères doivent être admises à l’hôpital, ce devrait être dans une unité mère et bébé lui permettant de continuer à s’occuper de son nourrisson.
L’utilisation d’un conseil cognitif associé à un traitement antidépresseur s’est avérée avantageuse.
Bibliographie
- Déclaration de principe de l’Académie américaine de pédiatrie ; Paediatrics 2001 ; 108(3) : 776-789
- British National Formulary
- Hale T. W Médicaments dans le lait maternel
- Jones W Breastfeeding and Medication, Routledge 2018
- NICE Ante-natal and Post-natal mental health CG 45. www.nice.org.uk/Guidance/CG45
.