Orde ethmoïde
La partie médiane de l’os ethmoïde est un os membraneux croisé qui est composé de la crista galli, de la plaque cribriforme et de la partie supérieure de la cloison nasale. Le crista galli est une pièce osseuse épaisse, en forme de peigne de coq, qui fait saillie vers le haut dans la cavité crânienne et sert d’attache au falx cerebri. En cas de pneumatisation, l’alvéole du crista galli se draine dans le sinus frontal gauche ou droit.
La plaque cribriforme contient de nombreuses perforations qui transmettent les fibres olfactives au cornet supérieur et aux parties supérieures du septum nasal et du cornet moyen. La plaque perpendiculaire de l’ethmoïde se connecte avec le cartilage septal quadrangulaire antéro-inférieur et le vomer postéro-inférieur pour former le septum nasal.
Le toit de l’ethmoïde (fovea ethmoidalis)
La lamelle verticale du cornet moyen divise la base antérieure du crâne en la plaque cribriforme médialement et le toit de l’ethmoïde, ou fovea ethmoidalis, latéralement. Le labyrinthe ethmoïdal des cellules aériennes se trouve latéralement au turbin moyen et se termine au niveau de l’os mince comme du papier qui forme la paroi orbitaire médiale, appelé lamina papyracea.
La fovea ethmoidalis s’incline vers le bas lorsqu’on se déplace dans une direction antérieure à postérieure ou latérale à médiale le long de la base du crâne. La compréhension de cette orientation est importante pour éviter une entrée par inadvertance dans la base du crâne lors des procédures endoscopiques au niveau du sinus.
Le toit de l’ethmoïde est composé d’une partie horizontale plus épaisse, appelée plaque orbitale de l’os frontal, et d’une partie verticale plus mince, appelée lamelle de la plaque cribriforme latérale (LCPL). La plaque orbitaire comprend la majeure partie du toit de l’ethmoïde, la LCPL formant une petite partie médiane. La hauteur de la LCPL définit la profondeur de la fente olfactive, où la dure-mère adhère étroitement à l’os. L’épaisseur osseuse du LCPL varie de 0,05 mm à 0,2 mm et offre peu de résistance aux blessures.
En outre, l’augmentation de la profondeur de la fente olfactive est corrélée à un risque accru de blessure par inadvertance pendant la chirurgie. La blessure peut souvent entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien, une pneumocéphalie ou une hémorragie intracrânienne. La classification de Keros divise le toit de l’ethmoïde en 3 configurations : type I peu profond (1-3 mm), type II moyen (4-7 mm), et type III profond (8-16 mm). La configuration de type III, étant la plus profonde, présente le plus grand risque de complications lors de la chirurgie endoscopique endonasale.
Il existe une variante anatomique supplémentaire dans laquelle la plaque orbitaire est plus mince et le LCPL s’étend dans une direction plus horizontale. Un risque encore plus grand de blessure par inadvertance existe si le chirurgien perçoit la plaque orbitale plus mince comme faisant partie d’une cellule ethmoïdale supérieure, plutôt que de la base du crâne réelle.
Paroi nasale latérale
Turbines
Trois (parfois 4) projections laminaires, appelées turbines ou conques, émanent de la paroi nasale latérale : les turbines inférieures, moyennes, supérieures et suprêmes. Ces structures sont composées d’os, recouverts d’une couche interne sous-muqueuse et d’un épithélium respiratoire externe. Les turbinats ont pour fonction de réchauffer, d’humidifier et de purifier l’air avant qu’il ne pénètre dans les voies respiratoires inférieures. Ils facilitent également l’olfaction en dirigeant le flux d’air nasal vers la fente olfactive. Chaque cornet s’étend sur toute la longueur de la cavité nasale et est associé à un espace, appelé méat. Chaque méat porte le nom de la turbine qui le surmonte et contient des structures importantes.
La turbine inférieure est la plus grande d’entre elles et a une origine embryologique différente de celle des autres turbines. Il est dérivé du maxilloturbinal, alors que les turbinats moyen, supérieur et suprême sont tous dérivés de l’ethmoturbinal. Dans la sous-muqueuse du cornet inférieur se trouve un vaste réseau de vaisseaux de capacité qui s’engorgent et se contractent alternativement pendant les phases du cycle nasal. En avant, le méat inférieur porte l’ouverture inférieure du canal nasolacrimal. Les approches chirurgicales du sinus maxillaire par le méat inférieur doivent être réalisées à travers l’os le plus fin de la partie postérieure de cet espace, en raison du risque réduit d’endommager le canal nasolacrymal.
Le cornet moyen est une structure proéminente, facilement visualisable, qui sert de repère anatomique important pour la chirurgie endoscopique des sinus et de la base du crâne. Les variations structurelles du turbin moyen comprennent le turbin moyen paradoxal, dans lequel l’os présente une courbure convexe, et la concha bullosa, dans laquelle l’os devient pneumatisé. L’anatomie normale du cornet moyen comprend le corps, le contrefort antérieur, le contrefort postérieur, la lamelle horizontale et la lamelle verticale.
Le contrefort antérieur est un point d’attache du cornet à la paroi nasale latérale dans la région agger nasi. Le contrefort postérieur est un point d’attache à la paroi nasale latérale près de l’extrémité postérieure du cornet moyen. La lamelle verticale s’attache au LCPL et marque la limite entre la plaque cribriforme et le toit de l’ethmoïde. La lamelle horizontale (également appelée lamelle basale ou lamelle de fond du cornet moyen) s’attache à la paroi nasale latérale et marque la division entre les alvéoles éthmoïdales antérieures et postérieures.
La préservation du contrefort antérieur, des contreforts postérieurs et de la lamelle verticale du cornet pendant la chirurgie est importante pour prévenir la latéralisation du cornet et l’obstruction consécutive de l’écoulement sinusal. La préservation de la partie inférieure de la lamelle horizontale diminue encore le risque de latéralisation du turbinat.
Le méat moyen contient de nombreuses structures et ostia importants, y compris le processus uncinate, l’infundibulum ethmoïdal, le bulla ethmoïdal, le hiatus semilunaire, l’ostium maxillaire et la cellule agger nasi. Le cornet supérieur est situé en arrière du cornet moyen et en continuité avec lui. L’épithélium olfactif tapisse la surface médiale du cornet supérieur à un degré variable ; par conséquent, une résection agressive de cette structure peut entraîner une hyposmie. Le méat supérieur abrite les ostia du sinus sphénoïde et des sinus ethmoïdaux postérieurs.
Processus uncinate et infundibulum ethmoïdal
Le processus uncinate est un os ethmoïdal en forme de sabre qui s’attache à la paroi nasale latérale par de multiples attaches osseuses et fibreuses. L’uncinate est situé latéralement par rapport au cornet moyen et possède un bord libre qui s’étend de l’ostium du sinus maxillaire à l’inférieur jusqu’au-dessous du récessus frontal à l’étage supérieur. L’uncinate forme la paroi médiale de l’infundibulum ethmoïdal, un espace tridimensionnel qui accepte le drainage des sinus maxillaires, frontaux et ethmoïdaux antérieurs.
L’infundibulum est bordé médialement par l’apophyse incinée, latéralement par la paroi orbitaire médiale (lamina papyracea), supérieurement par le récessus frontal et inférieurement par l’ostium du sinus maxillaire.
L’apophyse incinée s’attache généralement à la paroi orbitaire médiale supérieurement mais peut s’attacher à la base du crâne ou au cornet moyen. Le site d’attache de l’uncinate influence le schéma de drainage du sinus frontal. Lorsqu’il est attaché à la paroi orbitaire médiane, le sinus frontal se draine dans le méat moyen, défini par l’espace situé sous le cornet moyen. Si l’apophyse incinée est attachée à la base du crâne ou au cornet moyen de façon supérieure, le sinus frontal se draine directement dans l’infundibulum. Rarement, l’uncinate est pneumatisé, ce qui peut entraîner une obstruction de l’écoulement au niveau de l’infundibulum.
La bulle ethmoïdale et le hiatus semi-lunaire
La bulle ethmoïdale est un repère constant pendant la chirurgie endoscopique et est généralement la plus grande des cellules ethmoïdales antérieures. Elle se situe en arrière du processus uncinate, en haut de l’infundibulum et en avant de la lamelle basale. La bulle ethmoïdale s’étend souvent jusqu’à la base du crâne mais est parfois attachée à la base du crâne par la lamelle bullaire.
L’espace entre la surface latérale/inférieure de la bulle ethmoïdale et la surface supérieure de l’apophyse uncinée est appelé hiatus semilunaris (hiatus semilunaire). Cet espace à 2 dimensions relie l’infundibulum au méat moyen.
Si la bulle ethmoïdale a une surface postérieure, l’espace entre la bulle et la lamelle basale est appelé le renfoncement rétrobullaire ou sinus lateralis. L’ouverture bidimensionnelle dans la cavité rétrobulleuse est appelée hiatus semilunaire postérieur (hiatus semilunaire postérieur). Le récessus rétrobulleux peut communiquer avec le récessus suprabulleux, qui est une fente qui se forme entre la surface supérieure de la bulle ethmoïdale et la fovea ethmoidalis.
La lamelle basale représente la division entre les cellules ethmoïdales antérieures et postérieures. Les cellules ethmoïdales antérieures se drainent dans le méat moyen via l’infundibulum ethmoïdal. Les cellules ethmoïdales postérieures, qui sont moins nombreuses, se drainent dans le méat supérieur.
Complexe ostioméatal
Le complexe ostioméatal (OMC) représente un espace fonctionnel en 3 dimensions qui est délimité par la lamina papyracea latéralement, le cornet moyen médialement, le récessus frontal supérieurement et l’ostium du sinus maxillaire inférieurement. Cet espace comprend l’apophyse incinée, l’infundibulum ethmoïdal, le hiatus semi-lunaire et les fentes entre l’apophyse incinée et le cornet moyen et entre la bulle ethmoïdale et le cornet moyen. L’inflammation et l’œdème chroniques du MOC provoquent une obstruction anatomique et fonctionnelle, entraînant une inflammation chronique des sinus qui se drainent dans cette zone.
La cellule de Haller (ethmoïde infra-orbitaire)
La cellule de Haller, ou cellule infra-orbitaire, est une cellule ethmoïdale antérieure qui se pneumatise dans l’ostium du sinus maxillaire juste en dessous de la paroi orbitaire inférieure. La présence d’une cellule de Haller peut contribuer à la persistance de la maladie du sinus maxillaire dans certains cas de sinusite chronique. Cela est généralement dû à une inflammation de la muqueuse de la paroi commune entre la cellule de Haller et l’ostium du sinus maxillaire. La présence d’une cellule de Haller augmente souvent la complexité chirurgicale de l’antrostomie maxillaire. La cellule de Haller peut être confondue avec le plancher orbitaire et donc ne pas être extériorisée, ce qui entraîne une maladie persistante. Si le plancher orbitaire est confondu avec une cellule de Haller, une lésion orbitaire peut en résulter.
Ostia accessoires
La paroi nasale latérale présente 2 zones déficientes en os qui se trouvent en avant et en arrière du processus uncinate, et sont appelées fontanelles. Lorsque l’os mince et la muqueuse sus-jacente de ces zones deviennent déhiscents, des ostia accessoires se forment et sont parfois confondus avec l’ostium naturel du sinus maxillaire. On pense que les ostia accessoires se trouvent chez 10 à 28 % de la population. Comme le modèle de clairance mucociliaire du sinus maxillaire s’écoule vers l’ostium naturel, ces ostiums accessoires sont rarement fonctionnels. On pense qu’ils sont associés à des sinusites aiguës récurrentes.
Recoin frontal, sinus frontal et cellules associées
En termes anatomiques généraux, le recoin frontal est bordé en arrière par la base antérieure inclinée du crâne et en avant par le bec nasofrontal, une proéminence observée à la confluence des processus frontaux et des os nasaux. L’anatomie du récessus frontal est rendue complexe par la grande variété de cellules ethmoïdales antérieures qui peuplent cet espace. Parmi les cellules les plus courantes, citons la cellule agger nasi, la cellule ethmoïdale supra-orbitaire, la cellule septale du sinus interfrontal, la cellule de la bulle frontale, la cellule suprabulle et quatre types de cellules frontales (types I à IV). Les cellules les plus saillantes comprennent la cellule agger nasi, la cellule supra-orbitaire et 4 types de cellules frontales.
Bien que la configuration et le trajet exacts du récessus frontal varient, cet espace est généralement délimité antérieurement par la paroi postérieure de la cellule agger nasi, supérieurement par le sinus frontal, médialement par la lamelle de la plaque cribriforme latérale, latéralement par la lamina papyracea, et postérieurement par la paroi antérieure de la bulle ethmoïdale, ou récessus suprabulleux.
La dissection chirurgicale dans cette zone est difficile et comporte de nombreux risques. L’atteinte de la fosse olfactive peut entraîner une fuite de LCR ou une hyposmie. La lacération de l’artère ethmoïdale antérieure comporte un risque de perte de vision, et une lésion directe de l’orbite peut également se produire.
Cellule nasi agger
La cellule nasi agger (du latin, signifiant monticule) est la plus antérieure de toutes les cellules ethmoïdales trouvées dans l’os lacrymal et est située en avant et en haut du contrefort antérieur du cornet moyen. En tant que cellule ethmoïdale la plus proéminente et constante, l’agger nasi se caractérise par un renflement de la paroi nasale latérale et est mis en évidence dans plus de 90 % des tomodensitogrammes. Sur le plan du développement, c’est la première cellule ethmoïdale antérieure à subir une pneumatisation.
Les parois médiale et postérieure de la cellule agger nasi se trouvent souvent en étroite association avec la lamelle verticale du cornet moyen et la base du crâne, respectivement. La paroi postérieure représente généralement la face antérieure du récessus frontal. La surface supérieure (ou calotte) de la cellule agger nasi, si elle est laissée en place pendant la chirurgie du récessus frontal, peut contribuer à l’obstruction iatrogène du sinus frontal.
Cellule ethmoïdale supraorbitaire
La cellule ethmoïdale supraorbitaire est une cellule ethmoïdale antérieure qui se pneumatise dans la plaque orbitale de l’os frontal. Cette cellule s’étend sur l’orbite et pneumatise parfois jusqu’à la paroi latérale. Lorsqu’elle est largement pneumatisée, cette cellule peut être confondue avec le sinus frontal ou un sinus frontal cloisonné. Souvent, cette cellule peut être complètement manquée par le chirurgien endoscopique des sinus, surtout lorsqu’elle est cachée derrière la lamelle de la bulle.
Sinus frontal
Le plancher du sinus frontal correspond au toit de l’orbite. Le sinus frontal est défini en avant par la table antérieure plus épaisse de l’os frontal et la table postérieure plus mince qui sépare le sinus frontal des cornes antérieures des lobes frontaux du cerveau. Les modes de pneumatisation du sinus frontal sont très variables. Une septation intersinusienne divise généralement le sinus, bien que de façon asymétrique. Chez certains patients, le sinus frontal peut présenter une hypoplasie de développement qui peut être unilatérale ou bilatérale. Chez environ 5 à 15 % des adultes, le sinus frontal est complètement aplati.
La partie inférieure du sinus frontal est souvent considérée comme prenant la forme d’un sablier, la partie la plus fine du cou correspondant à l’ostium du sinus frontal. Au-dessus de celui-ci, le sinus frontal est drainé par l’infundibulum frontal, un espace en forme d’entonnoir. L’ostium du sinus frontal s’ouvre inférieurement dans le récessus du sinus frontal.
Selon la classification de Kuhn, quatre types de cellules frontales se pneumatisent au-dessus de la cellule agger nasi, contribuant à la complexité de l’anatomie du sinus frontal. Une cellule du sinus frontal de type I se trouve au-dessus de la cellule agger nasi. Une cellule du sinus frontal de type II est une configuration de deux cellules empilées au-dessus de la cellule agger nasi. Une cellule de type III est une grande cellule du sinus frontal qui s’enfonce dans le sinus frontal et occupe près de 50 % du sinus. Enfin, une cellule du sinus frontal de type IV est une seule cellule isolée qui existe complètement dans le sinus frontal et n’a aucune connexion avec le récessus frontal.
Orde sphénoïde
Le sphénoïde est un os en forme de papillon qui se divise en 4 parties principales : le corps du sphénoïde au centre, 2 ensembles de grandes et petites ailes latéralement, et 2 ensembles d’apophyses ptérygoïdes inférieurement. Des plaques ptérygoïdiennes médiales et latérales naissent de chaque processus ptérygoïdien ; l’espace contenu est appelé la fosse ptérygopalatine.
La petite aile et le planum sphenoidale (le toit du sinus sphénoïde) forment la partie médiale de la fosse crânienne antérieure. La partie médiane de la base crânienne moyenne est formée par le corps de l’os sphénoïde, le tuberculum sella, la fosse pituitaire, les processus clinoïde moyen et postérieur, et le dorsum sellae. La partie latérale de la base crânienne moyenne est formée par les petites et grandes ailes de l’os sphénoïde.
Divers foramina contenus dans le sphénoïde transmettent de nombreuses structures neurovasculaires importantes. La fissure supra-orbitaire est située à la jonction de la grande et de la petite aile du sphénoïde et transmet les nerfs crâniens III, IV, V1 et VI, ainsi que les fibres sympathiques du sinus caverneux à l’orbite. Le foramen rotundum transmet la branche maxillaire (V2) du nerf crânien V, qui sort dans la fosse ptérygopalatine. Traversant la plaque ptérygoïdienne médiane, le canal ptérygoïdien (Vidien) transporte le nerf Vidien dans la fosse ptérygopalatine. Le foramen ovale est situé en arrière de la plaque ptérygoïde latérale et permet le passage du nerf crânien V3. Siégeant dans la face infratemporale de la grande aile du sphénoïde, le foramen spinosum transmet l’artère méningée moyenne.
Sinus sphénoïde
Les sinus sphénoïdes sont une paire de grands sinus paranasaux situés en arrière des sinus ethmoïdaux. Ces sinus pairs se développent séparément de la capsule nasale du nez embryonnaire, souvent divisés par une seule septation intersinus verticale. Cependant, de multiples septations osseuses complètes et incomplètes, avec des orientations verticales, horizontales ou obliques, peuvent subdiviser davantage le sinus.
Dans une étude radiologique, on a constaté que 80 % des sinus sphénoïdes présentaient une seule septation sphénoïde, et 20 % une double septation. Ces septations se localisent souvent au niveau de l’artère carotide, soulignant l’importance d’une dissection atraumatique pour éviter une lésion vasculaire catastrophique.
Dans une étude portant sur 54 sinus sphénoïdes, 27 sinus sphénoïdes ont été examinés par tomodensitométrie à haute résolution, et l’autre moitié a été examinée sur des têtes cadavériques fraîchement congelées. Parmi les sinus examinés par radiographie, 85 % présentaient au moins une septation sphénoïdale, et 41 % au moins deux septations insérées dans les artères carotides internes. Parmi les sinus du groupe cadavérique, 89 % avaient une septation et 48 % en avaient deux. Seuls 13 % des spécimens présentaient une septation isolée sur la ligne médiane.
Types de pneumatisation
La pneumatisation du sinus sphénoïde est très variable et peut s’étendre jusqu’au clivus en bas, aux ailes sphénoïdes latéralement et au foramen magnum en bas. La pneumatisation de la grande majorité des sinus atteint la sella turcica à l’âge de 7 ans. Trois grands schémas de pneumatisation du sinus sphénoïde ont été notés : sellaire (80 %), présellaire (17 %) et conchal (3 %).
Un sinus sphénoïde sellaire présente une pneumatisation antérieure et inférieure à la proéminence sellaire. Un sinus sphénoïde présellaire a une pneumatisation uniquement antérieure à la sella. Un sinus sphénoïdal conchal a une pneumatisation minimale ou nulle. Une configuration conchale pose le plus grand défi anatomique à la gestion endoscopique de la pathologie du sphénoïde, de l’hypophyse ou de la base antérieure du crâne.
En plus des configurations susmentionnées, un type postsellaire est occasionnellement observé. Cette configuration consiste en une pneumatisation présellaire suivie d’un os et d’une pneumatisation plus petite située en arrière de la selle.
Ces différentes configurations soulignent l’importance cruciale d’obtenir une imagerie préopératoire avant de tenter une dissection chirurgicale dans cette zone.
Anatomie endoscopique
L’anatomie endoscopique du sinus sphénoïde présente plusieurs repères anatomiques critiques qui sont importants pour le chirurgien endoscopique endonasal. La ligne médiane de la paroi postérieure du sinus sphénoïde révèle la protubérance sellaire. En dessous de celle-ci se trouve le clivus, qui est séparé par la jonction sellaire-clivale. Supérieur et antérieur à la sella se trouve le planum sphenoidale, séparé par une crête osseuse épaisse appelée tuberculum sellae, qui correspond au sillon chiasmatique au niveau intracrânien.
La paroi latérale du sinus sphénoïde révèle 4 proéminences et 3 dépressions. Les 4 proéminences, de supérieur à inférieur, sont le nerf optique, l’artère carotide interne parasellaire, la division maxillaire et la division mandibulaire du nerf trijumeau. Les 3 dépressions osseuses de la paroi latérale du sinus sphénoïde sont le creux latéral opticocarotidien, la dépression entre l’apex du sinus caverneux et le nerf maxillaire, et la dépression entre les divisions maxillaire et mandibulaire du nerf trijumeau.
En outre, l’espace médian de la jonction entre le nerf optique et les artères carotides, appelé le récessus opticocarotidien médian, a été qualifié de trou de serrure anatomique de la chirurgie endonasale de la base du crâne. Près de 25 % des patients peuvent présenter une déhiscence osseuse sur des structures critiques telles que le nerf optique et l’artère carotide. La prudence est de mise lors de l’ablation des septations intersinusiennes afin d’éviter toute lésion visuelle ou vasculaire.
Ostium sphénoïde et récessus sphénoethmoïde
L’ostium naturel du sinus sphénoïde est situé 1,5 cm au-dessus des choanes postérieures sur la paroi antérieure du sinus sphénoïde. L’ostium naturel est de forme elliptique et se trouve en étroite association avec le turbin supérieur dans le récessus sphénoethmoïde. Dans 83% des cas, l’ostium est situé en position médiale par rapport au turbin supérieur et peut être visualisé par une légère latéralisation du turbin supérieur.
Un autre repère anatomique pour identifier l’ostium sphénoïde consiste à diviser le cornet supérieur en trois. L’ostium naturel se situe à la jonction des tiers inférieur et moyen du cornet supérieur.
Le récessus sphénoethmoïdal est l’étroit couloir vertical fermé par le septum médialement et le cornet supérieur latéralement. Il est délimité en haut par la plaque cribriforme et en bas par le plancher de la cavité nasale. L’ostium sphénoïde naturel se draine dans ce couloir, tout comme les cellules ethmoïdales postérieures.
Théorie de la boîte à parallélogramme
Le sinus sphénoïde peut être pénétré non seulement par l’ostium naturel du sinus sphénoïde, mais aussi par les cellules ethmoïdales postérieures. Le concept dit de la boîte à parallélogramme fournit un mécanisme sûr pour pénétrer dans le sinus sphénoïde par le complexe ethmoïdal postérieur.
La boîte à parallélogramme est définie par la paroi orbitaire médiale latéralement, la lamelle verticale du cornet supérieur médialement, la fovea ethmoidalis supérieurement, et la lamelle horizontale inférieurement. Une ligne oblique tracée du coin supérieur médial de la boîte au coin inférieur latéral divise le parallélogramme en deux moitiés égales. La voie d’entrée la plus sûre dans le sinus sphénoïde est le triangle médian-inférieur de la face sphénoïde car le nerf optique et l’artère carotide se trouvent dans le triangle supéro-latéral de la boîte.
La cellule d’Onodi
La cellule d’Onodi (du nom de l’otolaryngologiste hongrois Adolf Onodi), ou cellule sphénoethmoïdale, est une cellule ethmoïdale postérieure qui pneumatise en arrière, latéralement et en haut de la face sphénoïdale. Elle est présente chez 7 à 25 % des patients et près de 50 % des patients originaires d’Asie orientale.
Il est important de reconnaître la présence de cette cellule avant et pendant une chirurgie endoscopique des sinus ou de la base du crâne. Une cellule d’Onodi peut souvent englober le nerf optique latéralement dans le sinus ethmoïdal postérieur, le rendant potentiellement vulnérable aux blessures. De plus, la présence d’une cellule d’Onodi place le sinus sphénoïde dans une position plus médiane et inférieure, augmentant ainsi le risque de pénétration intracrânienne si le chirurgien s’attend à ce que le sinus se trouve derrière la dernière cellule ethmoïdale postérieure.
Approvisionnement vasculaire
Le nez et les sinus paranasaux sont alimentés par les artères carotides interne et externe. L’artère ethmoïdale antérieure (AEA) et l’artère ethmoïdale postérieure (PEA) naissent de l’artère ophtalmique, première branche de l’artère carotide interne supraclinoïde. Ces artères ethmoïdales traversent l’orbite et percent la lamina papyracea pour alimenter le nez et les sinus paranasaux.
L’AEA traverse le droit interne, pénètre dans la lamina papyracea et traverse la fovea ethmoidalis antérieure avant de se ramifier et d’alimenter la plaque cribriforme et la cloison nasale antérieure et supérieure. L’AEA forme un angle de 45° de latéral à médial le long de la base du crâne. Elle passe généralement à la base du récessus frontal ou derrière la bulle ethmoïdale. Si la lamelle de la bulle (attache de la bulle ethmoïdale à la base du crâne) existe, l’AEA passe dans celle-ci ou juste en arrière d’elle.
En général, l’AEA est au ras de la base du crâne, mais dans 14 à 43 % des cas, elle se trouve dans un mésentère suspendu à la base du crâne, ce qui l’expose à un plus grand risque de blessure pendant la chirurgie.
L’AEP traverse le droit interne, pénètre dans la lamina papyracea et parcourt les cellules ethmoïdales postérieures près de la face antérieure du sphénoïde en association étroite avec la base du crâne. Cette artère alimente les sinus ethmoïdaux postérieurs, la cloison postérieure supérieure et des parties des cornets supérieurs et moyens. L’emplacement de l’artère ethmoïdale postérieure est parallèle au nerf optique près du vertex orbitaire.
L’AEA ou l’AEP peuvent être déhiscentes, et la prudence est nécessaire pour éviter toute blessure et rétraction de ces artères dans l’orbite. Un hématome orbitaire ou une perte de vision peuvent résulter de la lésion de ces vaisseaux.
L’artère sphénopalatine, branche terminale de l’artère maxillaire interne, fournit du sang à la cavité nasale postérieure, ainsi qu’à certaines parties des sinus maxillaire, ethmoïde et sphénoïde. Elle traverse la fosse ptérygopalatine par le foramen sphénopalatin et se ramifie en artère septale postérieure et en artère nasale latérale postérieure.
L’artère sphénopalatine est située au bord postérieur de l’ostium du sinus maxillaire et se transmet entre les processus orbitaires de l’os palatin. Elle est visualisée après réflexion de la muqueuse du sinus maxillaire latéralement et de la muqueuse nasale médialement. L’ablation de l’os restant conduit à la fosse ptérygopalatine et infratemporale.