Définition de Medicaid en Pennsylvanie
Medicaid est un vaste programme de soins de santé financé conjointement par l’État et le gouvernement fédéral pour les personnes à faible revenu de tous âges. Cependant, cette page est axée sur l’éligibilité à Medicaid, spécifiquement pour les résidents de Pennsylvanie, âgés de 65 ans et plus, et spécifiquement pour les soins de longue durée, que ce soit à domicile, dans une maison de soins infirmiers ou dans une résidence assistée. Notez bien que Medicaid en Pennsylvanie est appelé Medical Assistance (MA).
Revenu & Limites d’actifs pour l’admissibilité
Il existe plusieurs programmes de soins de longue durée Medicaid différents auxquels les personnes âgées de Pennsylvanie peuvent être admissibles. Ces programmes ont des conditions d’admissibilité et des avantages légèrement différents. Pour compliquer encore l’éligibilité, il faut savoir que les critères varient en fonction de l’état civil et que la Pennsylvanie offre plusieurs voies d’accès à l’éligibilité.
1) Medicaid institutionnel / maison de retraite – est un droit (toute personne éligible recevra une aide) & est fourni uniquement dans les maisons de retraite.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – Nombre limité de participants, ce qui signifie qu’il peut y avoir des listes d’attente pour recevoir des services. Fourni à domicile, en soins de jour pour adultes ou en résidence assistée.
3) Regular Medicaid / Aged Blind and Disabled – est un droit (le fait de remplir les conditions d’admissibilité garantit que l’on recevra de l’aide) et est fourni à domicile ou en soins de jour pour adultes.
Le tableau ci-dessous fournit une référence rapide pour permettre aux personnes âgées de déterminer si elles pourraient être immédiatement admissibles aux soins de longue durée d’un programme Medicaid. Sinon, il est intéressant de passer le test d’éligibilité à Medicaid. IMPORTANT, ne pas répondre à tous les critères ci-dessous ne signifie pas que l’on n’est pas éligible ou que l’on ne peut pas devenir éligible à Medicaid en Pennsylvanie. Plus.
Qu’est-ce qui définit le « revenu »
A des fins d’éligibilité à Medicaid, tout revenu qu’un demandeur de Medicaid reçoit est compté. Pour clarifier, ce revenu peut provenir de n’importe quelle source. Les exemples incluent les salaires d’emploi, les paiements de pension alimentaire, les paiements de pension, le revenu d’invalidité de la sécurité sociale, le revenu de la sécurité sociale, les retraits IRA et les dividendes d’actions.
Lorsqu’un seul conjoint d’un couple marié fait une demande de Medicaid pour une maison de soins infirmiers ou d’une renonciation à Medicaid, seul le revenu du demandeur est compté. Dit autrement, le revenu du conjoint non demandeur n’est pas pris en compte. Toutefois, dans le cas de Medicaid ordinaire, le revenu des deux conjoints, que l’un ou les deux demandent des prestations, est pris en compte dans le calcul de la limite de revenu. (Pour plus d’informations sur la façon dont le revenu est compté aux fins de l’admissibilité à Medicaid, cliquez ici.
Il existe également une allocation mensuelle minimale pour les besoins d’entretien (MMMNA), appelée allocation mensuelle pour les besoins d’entretien du conjoint communautaire (CSMMNA) en Pennsylvanie. Il s’agit du montant minimum de revenu mensuel auquel a droit le conjoint non demandeur d’un demandeur Medicaid de maison de soins infirmiers ou d’un demandeur Medicaid de HCBS. À partir de juillet 2020, ce chiffre est de 2 155 $ / mois (ce montant augmentera à nouveau en juillet 2021). Les frais de subsistance, tels que le loyer / l’hypothèque et les coûts des services publics, sont pris en compte lors de la détermination de l’allocation mensuelle de revenu du conjoint de la communauté, l’allocation maximale étant fixée à 3 216 $ / mois (ce chiffre augmentera en janvier 2021). Cette règle d’appauvrissement du conjoint permet au demandeur de Medicaid de transférer des revenus au conjoint non demandeur afin de s’assurer qu’il dispose de fonds suffisants pour vivre. Pour être clair, cette allocation de revenu ne s’étend pas aux conjoints non demandeurs de ceux qui demandent un Medicaid régulier.
*Bien qu’il existe une limite de revenu mensuel pour le Medicaid des maisons de soins, on ne peut pas conserver ce montant de revenu une fois que son admissibilité a été établie. C’est parce que tous les revenus d’un bénéficiaire de Medicaid, à part une allocation de besoins personnels d’environ 45 $ / mois, et l’allocation de revenu du conjoint (le cas échéant), doivent aller à la maison de soins infirmiers.
Qu’est-ce qui définit les « actifs »
Les actifs comptabilisables comprennent les actions, les obligations, les investissements, les économies et les comptes de chèques. Cependant, pour l’éligibilité à Medicaid, il existe de nombreux actifs qui sont considérés comme exonérés (non comptabilisables). Par exemple, la Pennsylvanie autorise une exemption supplémentaire de 6 000 $, qui s’ajoute aux limites d’actifs énumérées ci-dessus, pour une limite totale d’actifs de 8 000 $. Il existe toutefois une exception. Si le demandeur a un revenu supérieur à la limite de revenu de 2 349 $/mois, au lieu de la limite d’actif total de 8 000 $ (2 000 $ plus 6 000 $ d’exemption), la limite d’actif total est de 2 400 $. Dit autrement, pour qu’un demandeur ait une limite d’actifs de 8 000 $, son revenu doit être inférieur à 2 349 $ / mois.
Les autres exemptions d’actifs comprennent les effets personnels, les articles ménagers, un véhicule, les fiducies funéraires irrévocables et sa maison principale, étant donné que le demandeur Medicaid vit dans la maison et que son / sa participation à la valeur nette de la maison ne dépasse pas 595 000 $ (en 2020). (La participation au capital est le montant de la valeur de la maison détenue par le demandeur). Deux exceptions pour que la maison soit exonérée demeurent ; les demandeurs célibataires qui ne vivent pas dans leur maison principale, mais qui communiquent une » intention » de revenir et les demandeurs mariés qui ont un conjoint qui vit dans la maison.
Pour les couples mariés, à partir de 2020, le conjoint de la communauté (le conjoint non demandeur d’un demandeur de Medicaid pour maison de soins ou d’un demandeur d’exemption Medicaid pour HCBS) peut conserver la moitié des actifs communs du couple jusqu’à un maximum de 128 640 $, comme l’indique le tableau ci-dessus. Si le total des biens du couple est inférieur ou égal à 25 728 $, le conjoint communautaire a droit à 100 % de ces biens. Dans le jargon de Medicaid, cela s’appelle l’allocation de ressources du conjoint communautaire (CSRA) et, en Pennsylvanie, la « part protégée » du conjoint non demandeur. Comme l’allocation de revenu du conjoint, cette allocation de ressources est destinée à empêcher les conjoints communautaires de s’appauvrir et ne s’étend pas aux conjoints non demandeurs des demandeurs réguliers de Medicaid.
Il est important de savoir que la Pennsylvanie a une période de rétrospection de 5 ans pour Medicaid. Il s’agit d’une période de 5 ans au cours de laquelle Medicaid vérifie qu’aucun actif n’a été vendu ou donné sous la valeur marchande équitable afin de respecter la limite d’actifs de Medicaid. Si l’on s’aperçoit que l’on a violé la période de retour en arrière, une période d’inéligibilité à Medicaid s’ensuit.
Qualifier quand on dépasse les limites
Pour les résidents de Pennsylvanie, âgés de 65 ans et plus, qui ne remplissent pas les conditions d’admissibilité du tableau ci-dessus, il existe d’autres moyens de se qualifier pour Medicaid.
1) Voie médicalement nécessaire – En un mot, une personne peut toujours être admissible aux services Medicaid même si elle dépasse le plafond de revenu si elle a des factures médicales élevées. En Pennsylvanie, ce programme s’appelle le programme Medically Needy Only Medical Assistance (MNO-MA). Parfois appelé programme « Spend-down », ce programme fonctionne de la manière suivante : le « revenu excédentaire » d’une personne (son revenu dépassant le plafond d’admissibilité à Medicaid pour les personnes médicalement nécessiteuses) est utilisé pour couvrir les factures médicales, qui peuvent inclure les factures des maisons de soins infirmiers. Au moment de la rédaction de ce document, la limite de revenu médicalement nécessaire pour un individu est de 425 $ et de 442 $ pour un couple marié. La Pennsylvanie a une période de « dépense » de six mois, donc une fois qu’un individu / couple a payé son revenu excédentaire jusqu’à la limite d’admissibilité à Medicaid pour la période, il sera admissible pour le reste de la période de six mois. Notez que les limites d’actifs pour l’éligibilité à Medicaid via le Medically Needy Pathway sont différentes de celles listées ci-dessus. Pour le MNO-MA, la limite des actifs est de 2 400 $ pour une personne seule et de 3 200 $ pour un couple marié. Il n’y a pas d’exclusion supplémentaire des actifs.
Malheureusement, la Medically Needy Pathway n’aide pas à dépenser des actifs supplémentaires pour la qualification Medicaid. Dit autrement, si une personne remplit les conditions de revenu pour l’éligibilité à Medicaid, mais pas les conditions d’actifs, le programme ci-dessus ne peut pas aider une personne à réduire ses actifs supplémentaires. Cependant, on peut « dépenser » les actifs en dépensant les actifs excédentaires sur des actifs non comptabilisables, tels que les modifications de la maison, comme l’ajout de rampes pour fauteuils roulants ou d’ascenseurs d’escalier, le prépaiement des frais d’obsèques et d’enterrement, et le remboursement de la dette.
2) Planification de Medicaid – la majorité des personnes envisageant Medicaid ont un « sur-revenu » ou un « sur-actif » ou les deux, mais ne peuvent toujours pas payer leurs coûts de soins. Pour les personnes dans cette situation, il existe une planification Medicaid. En travaillant avec un professionnel de la planification Medicaid, les familles peuvent employer une variété de stratégies pour les aider à devenir éligibles à Medicaid. En savoir plus ou se connecter avec un planificateur Medicaid.
Programmes Medicaid spécifiques à la Pennsylvanie
La loi de la Pennsylvanie exige que le programme Medicaid de l’État paie les soins en maison de soins infirmiers pour tous les résidents, quelle que soit leur durée de résidence, si les soins en maison de soins infirmiers sont un besoin médical et qu’ils répondent aux critères financiers du programme. En tant que tels, les soins en maison de repos sont un droit. Toutefois, l’État fournit également une assistance à certains résidents qui ont besoin de soins en maison de retraite pour des raisons médicales et financières, mais qui souhaitent résider en dehors d’une maison de retraite. Ces services sont appelés Home and Community Based Services, et ne sont pas nécessairement des programmes de droit. Des listes d’attente peuvent exister.
1) Programme Community HealthChoices (CHC) – Il s’agit d’un programme de soins gérés par Medicaid pour les résidents de l’État « doublement éligibles » (Medicaid et Medicare) et les personnes qui sont physiquement handicapées. Un programme de renonciation précédemment disponible, le Pennsylvania Department of Aging (PDA) Waiver, a été transféré dans ce programme. Les prestations disponibles via le CHC peuvent inclure des soins de jour pour adultes, une aide aux soins personnels, des modifications du domicile, des services de santé à domicile, et plus encore.
2) Services My Way (SMW) – Il s’agit d’une option de programme qui permet aux personnes âgées recevant des services via le Community HealthChoices d’autogérer leurs propres soins. Les bénéficiaires sont en mesure de choisir leurs propres fournisseurs de soins, y compris la possibilité d’embaucher certains membres de la famille pour fournir des soins.
Comment faire une demande de Medicaid Pennsylvanie
Pour faire une demande de Medicaid pour les soins de longue durée, les résidents âgés de Pennsylvanie peuvent le faire en ligne sur COMPASS ou remplir une demande papier, « Medical Assistance (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services » et la déposer ou l’envoyer par la poste à leur bureau d’assistance de comté (CAO) local. Les personnes peuvent également déposer leur demande en personne à leur CAO ou par téléphone en appelant le Health Care Coverage Consumer Service Center au 866-550-4355. Les personnes pourraient également trouver le bureau de leur agence locale sur le vieillissement utile, car ils devraient être en mesure de répondre aux questions du programme Medicaid et d’offrir une aide à la demande.
Avant de soumettre une demande d’assistance médicale en Pennsylvanie, les personnes âgées doivent être positives que toutes les conditions d’admissibilité (couvertes en détail ci-dessus) sont remplies. Les personnes qui dépassent les limites de revenu et / ou d’actifs, devraient fortement envisager la planification de Medicaid pour la meilleure chance d’être accepté dans un programme Medicaid. Le processus de demande peut être long et difficile, car des documents doivent être joints à la demande. En savoir plus sur le processus de demande pour les soins de longue durée Medicaid.