Admissibilité au Medicaid de l’Illinois pour les soins de longue durée : limites de revenu et d’actif

Dernière mise à jour : 01 février 2021

Définition de Medicaid en Illinois

Medicaid en Illinois est communément appelé le programme d’assistance médicale. Il s’agit d’un vaste programme de soins de santé financé conjointement par l’État et le gouvernement fédéral pour les personnes à faible revenu de tous âges. Cela étant dit, cette page est axée sur l’éligibilité à Medicaid, spécifiquement pour les résidents de l’Illinois, âgés de 65 ans et plus, et spécifiquement pour les soins de longue durée, que ce soit à domicile, dans une maison de soins infirmiers ou dans une résidence assistée.

Revenu & Limites d’actifs pour l’éligibilité

Il existe plusieurs programmes différents de soins de longue durée Medicaid auxquels les personnes âgées de l’Illinois peuvent être éligibles. Ces programmes ont des conditions d’éligibilité et des avantages légèrement différents. Ce qui complique encore l’éligibilité, c’est le fait que les critères varient en fonction de l’état civil et que l’Illinois offre plusieurs voies d’accès à l’éligibilité.

1) Medicaid en établissement / maison de retraite – est un droit (toute personne éligible recevra de l’aide) & est fourni uniquement dans les maisons de retraite.
2) Renonciations Medicaid / Services à domicile et à base communautaire – Nombre limité de participants. Fourni à domicile, en soins de jour pour adultes ou en résidence assistée.
3) Regular Medicaid / Aged Blind and Disabled – est un droit (toutes les personnes qui remplissent les conditions d’admissibilité peuvent recevoir des prestations) et est fourni à domicile ou en soins de jour pour adultes.

Le tableau ci-dessous fournit une référence rapide pour permettre aux personnes âgées de déterminer si elles pourraient être immédiatement admissibles aux soins de longue durée d’un programme Medicaid. On peut également passer le test d’éligibilité à Medicaid. IMPORTANT, le fait de ne pas répondre à tous les critères ci-dessous ne signifie pas que l’on est inéligible ou que l’on ne peut pas devenir éligible à Medicaid dans l’Illinois. Plus d’informations.

Qu’est-ce qui définit le « revenu »

A des fins d’admissibilité à Medicaid, tout revenu que reçoit un demandeur de Medicaid est compté. Pour clarifier, ce revenu peut provenir de n’importe quelle source. Les exemples incluent les salaires d’emploi, les paiements de pension alimentaire, les paiements de pension, le revenu d’invalidité de la sécurité sociale, le revenu de la sécurité sociale, les retraits IRA et les dividendes d’actions. Une exception existe pour les chèques de relance Covid-19, qui ne comptent pas comme un revenu et n’ont donc aucun impact sur l’éligibilité à Medicaid.

Lorsqu’un seul conjoint d’un couple marié fait une demande de Medicaid institutionnel ou de services à domicile et à base communautaire via une renonciation à Medicaid, seul le revenu du demandeur est compté. En d’autres termes, le revenu du conjoint non demandeur n’est pas pris en compte. Dans le cas où l’un des conjoints d’un couple marié demande à bénéficier de Medicaid ordinaire, les revenus du conjoint demandeur et du conjoint non demandeur sont pris en compte ensemble. Cela signifie que le revenu du conjoint non demandeur est pris en compte dans le calcul du revenu admissible de son conjoint. Pour plus d’informations sur la façon dont Medicaid calcule le revenu à des fins d’admissibilité, cliquez ici.

Pour les conjoints non demandeurs des demandeurs de Medicaid pour les maisons de soins infirmiers ou de waiver Medicaid HCBS, il existe une allocation minimale mensuelle pour les besoins d’entretien (MMMNA), qui est le montant minimum de revenu mensuel auquel ils ont droit. (Dans la province de l’Illinois, il s’agit d’une allocation pour les besoins d’entretien du conjoint communautaire, abrégée en CSMNA). En 2021, le CSMNA dans l’Illinois est de 2 739 $ par mois, ce qui signifie que les conjoints demandeurs peuvent transférer leurs revenus, ou une partie de leurs revenus, à leurs conjoints non demandeurs pour porter leurs revenus mensuels à ce niveau. Cette règle permet aux demandeurs de Medicaid de transférer leurs revenus à leurs conjoints non demandeurs afin de s’assurer qu’ils disposent de fonds suffisants pour vivre. À des fins de clarification, il n’y a pas d’allocation de revenu du conjoint pour les couples mariés avec un seul conjoint demandant Medicaid ordinaire.

Qu’est-ce qui définit les « actifs »

Les actifs comptabilisables comprennent les espèces, les actions, les obligations, les investissements, les IRA, les coopératives de crédit, les comptes d’épargne et de chèques, et les biens immobiliers dans lesquels on ne réside pas. Cependant, pour l’éligibilité à Medicaid, il existe de nombreux actifs qui sont considérés comme exonérés (non comptabilisables). Les exemptions comprennent les effets personnels, l’ameublement, une automobile, les fiducies funéraires irrévocables et la maison principale, si le demandeur de Medicaid y vit et que sa participation au capital est inférieure à 603 000 $ (en 2021). (La participation au capital n’est pas la même chose que la valeur de la maison. Il s’agit plutôt de la valeur de la maison dont le demandeur de Medicaid est propriétaire). Si un conjoint non demandeur vit dans la maison, celle-ci est exonérée indépendamment de l’endroit où vit le conjoint demandeur et de sa participation au capital de la maison.

Pour les couples mariés, à partir de 2021, le conjoint de la communauté (le conjoint non demandeur d’un demandeur de Medicaid pour maison de soins ou d’un demandeur d’exemption de Medicaid) peut conserver jusqu’à un maximum de 109 560 $ des actifs communs du couple, comme l’indique le tableau ci-dessus. Ceci, en langage Medicaid, est appelé l’allocation de ressources du conjoint communautaire (CSRA). Comme pour le MMMNA, l’allocation de ressources du conjoint ne s’étend pas aux couples mariés dont l’un des conjoints cherche à obtenir des prestations Medicaid régulières.

Il faut savoir que l’Illinois a une période de rétrospection Medicaid, qui est une période de 60 mois qui précède immédiatement la date de demande Medicaid de l’intéressé. Pendant cette période, Medicaid vérifie qu’aucun actif n’a été vendu ou donné en dessous de la valeur marchande équitable. S’il s’avère que l’on est en violation de la période de rétrospection, une période de pénalité d’inéligibilité à Medicaid sera calculée.

Qualification lorsqu’on dépasse les limites

Pour les résidents de l’Illinois, âgés de 65 ans et plus, qui ne remplissent pas les conditions d’admissibilité du tableau ci-dessus, il existe d’autres moyens de se qualifier pour Medicaid.

1) Cheminement Medically Needy – En un mot, une personne peut toujours être admissible aux services Medicaid même si elle dépasse la limite de revenu si elle a des factures médicales élevées. Dans l’Illinois, ce programme est souvent appelé un programme de  » spend down « . Le fonctionnement de ce programme est le suivant : le « revenu excédentaire » d’une personne (le revenu dépassant la limite d’éligibilité à Medicaid) est utilisé pour couvrir les factures médicales, telles que les soins/traitements/fournitures médicaux, les primes Medicare et les médicaments sur ordonnance. L’Illinois a une période de « dépense » d’un mois, donc une fois qu’un individu a payé son revenu excédentaire jusqu’à la limite d’admissibilité à Medicaid pour le mois, il sera admissible à Medicaid pour le reste du mois.

Malheureusement, le Medically Needy Pathway n’aide pas quelqu’un à « dépenser » des actifs supplémentaires pour l’admissibilité à Medicaid. En d’autres termes, si une personne remplit les conditions de revenu pour l’éligibilité à Medicaid, mais pas les conditions d’actifs, le programme ci-dessus ne peut pas l’aider à réduire ses actifs dénombrables. Cependant, on peut « dépenser » les actifs en dépensant les actifs excédentaires sur des actifs non dénombrables, tels que les modifications de la maison, comme l’ajout de rampes pour fauteuils roulants ou de monte-escaliers, le prépaiement des frais d’obsèques et d’enterrement, et le remboursement des dettes.

2) Planification de Medicaid – la majorité des personnes qui envisagent de bénéficier de Medicaid ont un  » revenu supérieur  » ou un  » actif supérieur « , ou les deux, mais elles ne peuvent toujours pas assumer le coût de leurs soins. Pour les personnes dans cette situation, la planification Medicaid existe. En travaillant avec un professionnel de la planification Medicaid, les familles peuvent employer une variété de stratégies pour les aider à devenir éligibles à Medicaid et pour protéger leur maison du programme de récupération des biens de Medicaid. En savoir plus ou se connecter avec un planificateur Medicaid.

Programmes Medicaid spécifiques à l’Illinois

Alors que dans tous les États, Medicaid paiera les soins à domicile, l’Illinois offre également des dérogations Medicaid, qui prévoient des « services à domicile et communautaires » (HCBS).

1) Renonciation pour les installations de vie assistée – Cette renonciation fournit un soutien aux personnes handicapées ou fragiles, âgées, dans des « installations de vie assistée », qui sont moins formellement appelées résidences de vie assistée. Cela comprend les soins de mémoire pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et d’autres démences.

2) HCBS Waiver for the Elderly – Cette renonciation fournit un soutien limité pour aider les personnes âgées à rester à domicile. Les prestations peuvent inclure des soins de jour pour adultes, une aide ménagère et des services d’alerte médicale.

3) Programme de soins communautaires de l’Illinois (CCP) – Le CCP a des critères d’admissibilité financière légèrement différents des autres programmes. Disponible à la fois pour les résidents Medicaid et non-Medicaid de l’IL, ce programme fournit plusieurs des mêmes avantages à domicile que les autres programmes.

4) HealthChoice Illinois – Un programme de soins gérés pour les bénéficiaires de Medicaid et Medicare. Via HealthChoice IL, une variété de services sont disponibles. Il peut s’agir de travaux de laboratoire, de fournitures médicales, de soins à domicile, d’aide aux activités de la vie quotidienne, de soins de jour pour adultes, et plus encore.

5) Illinois Medicaid-Medicare Alignment Initiative (MMAI) – Également destiné aux personnes doublement éligibles à Medicaid et Medicare, il s’agit d’un programme de soins gérés qui rationalise les avantages des deux programmes. Des services à domicile et en milieu communautaire, médicaux et non médicaux, sont disponibles. Les prestations peuvent inclure des visites chez le médecin & dentaire, des soins de jour pour adultes, une aide aux soins personnels, la préparation des repas et le ménage. Au moment de la rédaction de cet article, ce programme n’est pas disponible à l’échelle de l’État.

Comment faire une demande de Medicaid en Illinois

Il existe plusieurs façons pour les personnes âgées de faire une demande de Medicaid en Illinois. En plus de faire une demande en ligne sur EBA (demande d’admissibilité aux prestations), les personnes peuvent faire une demande en personne à leur bureau local du Department of Human Services (DHS). Pour trouver votre bureau local, cliquez ici. Les personnes âgées peuvent également appeler le service d’assistance téléphonique du département des services sociaux de l’Illinois (IDHS) au 1-800-843-6154 pour obtenir des informations supplémentaires sur le programme ou pour obtenir une aide à la demande. Le bureau local de la Area Agency on Aging de l’un d’entre eux peut également s’avérer utile dans le cadre du processus de demande.

Obtenez plus d’informations sur la manière de faire une demande de Medicaid pour les soins de longue durée.