La société actuelle, notamment aux États-Unis, est inondée de liquides sucrés se faisant passer pour des boissons saines ou énergisantes. De nombreux parents remplissent les boîtes à lunch de leurs enfants avec des glucides fermentescibles, comme les croustilles et les craquelins, et des liquides sucrés, comme les boîtes de jus, parce qu’ils sont facilement accessibles et non périssables. Les vitamines à mâcher et les snacks sucrés à mâcher qui se collent dans les surfaces occlusales font également partie de l’alimentation quotidienne des enfants modernes. Les attaques acides produites par ces sources provoquent souvent les premières caries chez les jeunes enfants, et elles se situent généralement sur les premières molaires.
Les scellants dentaires ont été introduits pour la première fois dans la population générale dans les années 1960 comme moyen de prévenir les caries initiales chez les jeunes enfants et les jeunes adultes1. Selon l’ADA, les scellants sur les molaires permanentes réduisent le risque de caries dentaires de 80 %.2 De manière générale, un jeune enfant n’a pas la dextérité nécessaire pour se brosser les dents correctement, et effectue souvent un brossage bâclé qui ne s’attaque qu’aux surfaces dentaires facilement accessibles.
Pourquoi suggérer les scellants ?
Une intervention précoce est essentielle. Les particules alimentaires et les sucres peuvent se retrouver piégés dans les puits, les rainures et les fissures profondes où la brosse à dents a du mal à atteindre. Lorsque ces particules sont piégées dans les fissures, elles deviennent une source de nourriture pour les bactéries acidogènes qui affaiblissent l’émail et peuvent finalement provoquer un trou dans la dent (carie). Grâce à des contrôles réguliers, nous pouvons surveiller le processus d’éruption et déterminer si les 1ère et 2ème molaires sont suffisamment éruptives pour recommander la pose de scellants dentaires sur les surfaces de mastication.
Qu’est-ce que les scellants ?
Un scellant est un plastique liquide placé sur les surfaces de mastication des molaires propres, qui se polymérise (durcit) ensuite à l’aide d’une lampe à polymériser. Le liquide de scellement s’écoule dans les fissures profondes et les remplit pour les protéger des attaques acides nocives en scellant les bactéries et les particules alimentaires. Les scellants sont assez faciles à appliquer et peuvent durer une décennie ou plus. Les scellants protègent les surfaces de mastication contre la carie et donnent aux enfants le temps de grandir et d’apprendre les bonnes techniques de brossage et les bonnes habitudes alimentaires, ce qui leur permet de garder des dents saines. Pensez à la dextérité limitée d’un jeune enfant ; la simple tâche de se brosser les dents est généralement effectuée de manière très inadéquate. Les scellants dentaires constituent la première ligne de défense contre les caries occlusales pour de nombreux enfants.
Les scellants peuvent-ils échouer ?
Bien sûr qu’ils peuvent échouer. Rien n’est à l’épreuve de l’échec. Parfois, les enfants sont remuants, et il est difficile d’isoler leurs dents pour les garder au sec, ce qui peut provoquer l’échec du scellant. Lors des contrôles réguliers à six mois, les scellants doivent être contrôlés et remplacés si nécessaire. Cependant, il arrive parfois que les scellants échouent lorsque des liquides sucrés sont consommés en grande fréquence. C’est pourquoi les conseils nutritionnels et la thérapie au fluor sont également un élément important du succès des scellements dentaires. Mâcher de la glace peut également briser l’intégrité des scellants, les usant prématurément.
Les adultes peuvent-ils avoir des scellants ?
Absolument. L’ADA affirme que les adultes peuvent également bénéficier de scellants.2 En fait, je ne sais pas pourquoi nous ne recommandons pas plus souvent les scellants à la population adulte. J’ai personnellement posé des scellants sur mes prémolaires et mes molaires (qui étaient candidates) il y a plus de vingt ans, et ils sont toujours en place. Je crois tellement aux scellants que je les ai posés sur moi-même et sur les dents de mon mari, alors pourquoi ne les recommande-t-on pas aux patients adultes ? Un seul mot. L’ASSURANCE. En écrivant ces lignes, je réalise que je vais commencer à recommander les scellants à mes patients adultes également. J’ai toujours recommandé les traitements restaurateurs jugés nécessaires aux patients, qu’ils soient couverts ou non par l’assurance, alors pourquoi ne pas recommander aussi les scellants ? Le pire scénario est que le patient refuse. Après tout, prévenir les caries est beaucoup plus facile et conservateur que de les traiter.
Que se passe-t-il si un scellant est placé par inadvertance sur des caries ?
Souvent, nous hésitons à placer des scellants sur des surfaces occlusales potentiellement compromises par crainte de sceller des caries actives. Peut-être que la dent présente des décalcifications, ou que l’explorateur colle un peu mais ne montre aucune preuve radiographique de carie, alors on hésite, et la dent reste non scellée par peur de boucher un volcan et de le voir faire éruption plus tard. Mais qu’est-ce qui est le pire ? Laisser la dent sans protection et permettre à la carie de progresser là où elle devra subir un retrait de structure dentaire à des fins de restauration ? Ou, peut-être, prendre le risque de préparer soigneusement la surface compromise et de sceller la dent avec un scellant ? Expliquez au patient (ou à son tuteur) que des contrôles et des radiographies réguliers permettront de surveiller l’efficacité du scellant de la dent en question. Prenez de bonnes notes pour l’observation de routine. Les recherches indiquent que le scellement des caries était associé à une réduction d’un facteur 100 de la moyenne du VBC total (quatre études, 138 échantillons). Les scellants ont réduit la probabilité de présence de bactéries viables d’environ 50,0 % (quatre études, 117 échantillons). Ainsi, en fournissant que les scellants sont effectivement efficaces pour réduire le nombre total de bactéries dans les lésions carieuses.3
Quel type de matériau de scellement est préféré ?
Avec plusieurs options de type de scellant et de systèmes de livraison disponibles, le choix du produit approprié peut sembler écrasant. Avec des unités de distribution différentes, il est préférable de choisir le type de produit que vous êtes le plus à l’aise d’utiliser et qui montre le meilleur taux de réussite. Les principaux types de produits utilisés sont les mastics à base de résine et le ciment verre ionomère. Les recherches indiquent qu’il n’y avait pas d’avantage clair d’un type de scellant par rapport à un autre lorsqu’ils étaient comparés entre eux.1
Prenez le temps d’évaluer et de recommander les scellants lorsque cela est approprié aux enfants, ainsi qu’aux adultes. Qui ne veut pas éviter le perçage et le remplissage d’une carie devenue sauvage ?
Voir aussi : Les scellants : Not Just for Kids Anymore
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Hiiri, A., Nordblad, A., Mäkelä, M., Worthington, H.V. Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth. Base de données Cochrane des revues systématiques. 2013 ; Numéro 3. Art. No. : CD001830. DOI: 10.1002/14651858.CD001830.pub4. Récupéré de https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001830.pub4/abstract#
- Les scellants dentaires : Protéger les dents, prévenir les caries. W291. Brochure de l’ADA. ADAcatalog.org
- Ella, O., Griffin, S., Kohn, W., Gooch, B., Caufield, W. The effects of dental sealants on bacteria levels in caries lesions : A review of the evidence. The Journal of the American Dental Association. 2008 mars ; (139) 3 : 271-278. DOI : https://doi.org/10.14219/jada.archive.2008.0156https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002817714614355