Les hémorragies rétiniennes sont souvent la marque de nombreuses maladies oculaires et/ou systémiques. Ainsi, leur découverte chez des patients asymptomatiques lors d’un examen ophtalmologique complet peut nécessiter une évaluation plus approfondie afin de déterminer la cause principale. Il est crucial d’identifier et de classer les différents types d’hémorragies car la prise en charge optométrique est influencée par l’étiologie sous-jacente. Voici les catégories les plus courantes d’hémorragies rétiniennes et les maladies qui leur sont associées.
1. Hémorragies prérétiniennes sous-hyaloïdes & = « Hème rétinien en forme de D ou de bateau »
- Situation :
- Hème sous-hyaloïde – entre la base postérieure du vitré & membrane limitante interne.
- Hème prérétinien – postérieur à la membrane limitante interne & antérieur à la couche de fibres nerveuses.
- Étiologies possibles :
- Néovascularisation rétinienne
- Décollement postérieur du vitré & ruptures rétiniennes (résultat de la déchirure des principaux vaisseaux)
- Syndrome de Terson (hème du vitré + hème sous-arachnoïdien)
- Traumatisme rétinien
- Rétinopathie de Valsalva
2. Hémorragies en forme de flamme = Hème de la rétine » en plumes » ou linéaire
- Situation : dans la couche des fibres nerveuses (résolution vers six semaines)
- Étiologies possibles :
- Rétinopathie hypertensive
- Occlusions des veines rétiniennes
- Papillème
- Glaucome à tension normale
- Névropathie optique ischémique antérieure
3. Hémorragies en forme de point = Hème rétinien « rond »
- Situation : couches plexiformes nucléaires internes & externes (le temps de résolution est plus long que les hématies en forme de flamme)
- Étiologies possibles :
- Rétinopathie diabétique
- Occlusion de la veine
- Télangiectasie rétinienne juxtafovéale idiopathique
- Syndrome ischémique oculaire
- Situation : sous la rétine neurosensorielle (résolution très lente)
- Hème sous-rétinien – hème dans l’espace entre la rétine neurosensorielle & l’épithélium pigmentaire rétinien (ont une forme amorphe en raison de l’absence d’attaches fermes entre la rétine neurosensorielle & l’EPR).
- Hème sub-RPE – hème situé entre l’EPR et la membrane de Bruch (ont des frontières bien définies en raison des jonctions cellulaires serrées entre les cellules de l’EPR).
- Étiologies possibles :
- Formation de membranes néovasculaires cornéennes
- Détachements neurosensoriels ou de l’EPR
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge humide
- Tumeurs cornéennes
- Traumatisme
4. Hémorragies sous-rétiniennes & de l’épithélium pigmentaire sous-rétinien (EPR) = hème rétinien de couleur sombre
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