Il est important de se rappeler qu’il existe une large gamme de variabilité normale dans l’ECG à 12 dérivations. Les caractéristiques ECG « normales » suivantes ne sont donc pas absolues. Il faut une expérience considérable de la lecture de l’ECG pour découvrir toutes les variantes normales. Ce n’est qu’en suivant une « méthode d’interprétation de l’ECG » structurée (leçon II) et en corrélant les différents résultats de l’ECG avec l’état clinique particulier du patient que l’ECG deviendra un outil clinique précieux.
Thèmes d’étude:
- Mesures
- Rythme
- Conduction
- Description de la forme d’onde
Mesures
- Fréquence cardiaque : 60 – 90 bpm
- Intervalle RP : 0,12 – 0,20 sec
- Durée du QRS : 0,06 – 0,10 sec
- Intervalle QT (QTc ≤ 0,40 sec)
- Formule de Bazett : QTc = (QT)/SqRoot RR (en secondes)
- Guide du pauvre pour les limites supérieures du QT : Pour HR = 70 bpm, QT ≤ 0,40 sec ; pour chaque augmentation de 10 bpm au-dessus de 70, soustraire 0,02 sec, et pour chaque diminution de 10 bpm en dessous de 70, ajouter 0,02 sec. Par exemple :
- QT ≤ 0,38 @ 80 bpm
- QT ≤ 0.42 @ 60 bpm
- Axe QRS dans le plan frontal : +90° à -30° (chez l’adulte)
Rythme
Rythme sinusal normal
Les ondes P dans les dérivations I et II doivent être droites (positives) si le rythme provient du nœud sinusal.
Conduction
Conduction sino-atriale (SA), atrio-ventriculaire (AV) et intraventriculaire (IV) normale
L’intervalle PR et la durée du QRS doivent tous deux se situer dans les limites précisées ci-dessus.
Description des formes d’onde
(Un ECG normal est présenté ci-dessous – Comparez ses formes d’onde aux descriptions ci-dessous)
Onde P
Il est important de se rappeler que l’onde P représente l’activation séquentielle des oreillettes droite et gauche, et il est fréquent de voir des ondes P crantées ou biphasiques d’activation auriculaire droite et gauche.
- Durée de l’onde P < 0,12 sec
- Amplitude de l’onde P < 2.5 mm
- Axe de l’onde P dans le plan frontal : 0° à +75°
- Peut voir des ondes P encochées dans le plan frontal
Complexe QRS
Le QRS représente l’activation simultanée des ventricules droit et gauche, bien que la majeure partie de la forme d’onde QRS soit dérivée de la plus grande musculature ventriculaire gauche.
- Durée du QRS ≤ 0,10 sec
- L’amplitude du QRS est très variable d’une sonde à l’autre et d’une personne à l’autre. Deux déterminants des tensions QRS sont :
- La taille des chambres ventriculaires (c’est-à-dire , plus la chambre est grande, plus la tension est élevée)
- Proximité des électrodes thoraciques par rapport à la chambre ventriculaire (plus elles sont proches, plus la tension est élevée)
- Les dérivations du plan frontal :
- La plage normale de l’axe du QRS (+90° à -30° ) ; cela implique que le QRS soit principalement positif (vertical) dans les dérivations II et I.
- Les ondes q normales reflètent une activation septale normale (débutant sur le septum LV) ; elles sont étroites (<0,04s de durée) et petites (<25% de l’amplitude de l’onde R). Elles sont souvent observées dans les dérivations I et aVL lorsque l’axe du QRS est à gauche de +60°, et dans les dérivations II, III, aVF lorsque l’axe du QRS est à droite de +60°. Les ondes Q septales ne doivent pas être confondues avec les ondes Q pathologiques de l’infarctus du myocarde.
- Les dérivations précordiales : (voir ECG normal)
- De petites ondes r commencent en V1 ou V2 et progressent en taille jusqu’en V5. La R-V6 est généralement plus petite que la R-V5.
- En sens inverse, les ondes s commencent en V6 ou V5 et progressent en taille vers V2. La S-V1 est généralement plus petite que la S-V2.
- La transition habituelle de la S>R dans les dérivations précordiales droites à la R>S dans les dérivations précordiales gauches est V3 ou V4.
- De petites ondes q « septales » peuvent être observées dans les dérivations V5 et V6.
Section ST et onde T
Dans un sens, le terme « segment ST » est mal choisi, car un segment ST discret distinct de l’onde T est généralement absent. Plus souvent, l’onde ST-T est une forme d’onde lisse et continue commençant par le point J (fin du QRS), s’élevant lentement jusqu’au pic du T et suivie d’une descente rapide jusqu’à la ligne de base isoélectrique ou le début de l’onde U. Cela donne lieu à une onde T asymétrique. Chez certains individus normaux, notamment les femmes, l’onde T est symétrique et un segment ST distinct et horizontal est présent.
L’onde T normale est généralement dans la même direction que le QRS, sauf dans les dérivations précordiales droites. Dans l’ECG normal, l’onde T est toujours verticale dans les dérivations I, II, V3-6, et toujours inversée dans la dérivation aVR.
Soulèvement normal du segment ST : il se produit dans les dérivations avec de grandes ondes S (par exemple, V1-3), et la configuration normale est concave vers le haut. Une élévation du segment ST d’aspect concave vers le haut peut également être observée dans d’autres dérivations ; ce phénomène est souvent appelé repolarisation précoce, bien que ce terme ait peu de signification physiologique (voir l’exemple de » repolarisation précoce » dans les dérivations V4-6) :
Une élévation du segment ST convexe ou droite vers le haut (par ex, dérivations II, III, aVF) est anormal et suggère une lésion transmurale ou un infarctus :
La dépression du segment ST est toujours un résultat anormal, bien que souvent non spécifique (voir ECG ci-dessous)
La dépression du segment ST est souvent caractérisée comme étant « ascendante », « horizontale » ou « descendante ».
L’onde U normale : (la plus négligée des formes d’onde ECG)
- L’amplitude de l’onde U est généralement < 1/3 de l’amplitude de l’onde T dans la même dérivation.
- La direction de l’onde U est la même que celle de l’onde T dans cette dérivation.
- Les ondes U sont plus importantes à des rythmes cardiaques lents et sont généralement mieux observées dans les dérivations précordiales droites.
- On pense que l’origine de l’onde U est liée aux dépolarisations postérieures qui interrompent ou suivent la repolarisation.