– Hyperuricémie :
– le signe distinctif biochimique de la goutte est l’hyperuricémie, mais ne constitue pas en soi un diagnostic de la goutte;
– notez également que le taux d’acide urique peut fluctuer sur de larges niveaux sur de courtes périodes de temps (ne supposez pas qu’un taux normal d’acide urique
d’il y a 2 jours représente un taux constant);
– le risque de goutte augmente avec le degré et la durée de l’hyperuricémie ;
– plus de 95 % des pts atteints de goutte présentent une hyperuricémie primaire;
– ces pts présentent une surproduction d’urate endogène indépendamment de l’apport alimentaire;
– les pts atteints de goutte primaire présentent également un défaut d’excrétion de l’urate;
– notez que la présence d’une hyperuricémie chez un patient atteint d’arthrite n’établit pas nécessairement le dx de la goutte;
– avec des concentrations sériques d’urate de 9.0 mg par décilitre (540 µmol / lit), l’incidence de la goutte aiguë n’est que d’environ 5 % / an;
– Leucocytose:
– il peut y avoir un déplacement vers la gauche des PMN immatures & taux élevé de crp et de sed ; (souvent la CRP sera beaucoup plus élevée que le taux de sed);
– Liquide synovial :
– la numération des leucocytes du liquide synovial peut s’approcher de celle observée dans l’arthrite septique;
– réf : Markedly Elevated Intra-articular White Cell Count Caused by Gout Alone
– la viscosité du liquide synovial est < celle observée dans l’arthrite septique ou inflammatoire;
– cristaux:
– examen des cristaux du liquide synovial :
– des cristaux d’urate monosodique intracellulaire en forme d’aiguille & extracellulaire sont observés en microscopie à lumière polarisée compensée;
– les cristaux sont biréfringents brillants et ont un allongement négatif
– le dx est fait en observant des cristaux d’UMS en forme d’aiguille, biréfringents négatifs, engloutis par des PMN;
– Analyse d’urine :
– notez que le taux d’excrétion de l’urate chez ces patients est habituellement dans la gamme normale
– références:
– Fonction rénale dans la goutte ; avec un commentaire sur la régulation rénale de l’excrétion de l’urate, et le rôle du rein dans la pathogenèse de la goutte.
– Excrétion d’acide urique chez les patients atteints de goutte.