Fetale und mütterliche Komplikationen bei makrosomischen Schwangerschaften

Einleitung

Das Management der fetalen Makrosomie ist seit langem eine geburtshilfliche Herausforderung und wird aufgrund der steigenden Inzidenz und der damit verbundenen Risiken für Mutter und Kind zu einem immer wichtigeren Problem.

Fetale Makrosomie wurde auf viele verschiedene Arten definiert, darunter ein Geburtsgewicht von mehr als 3.600 g, 3.800 g, 4.000 g oder 4.500 g oder mehr als das 90. Perzentil für das Gestationsalter. Bei weitem ist 4.000 g das häufigste Geburtsgewicht, das zur Definition von Makrosomie verwendet wird. Unter Verwendung dieses Kriteriums wurde die Inzidenz in Europa und Nordamerika mit 10-20% angegeben. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Inzidenz von Makrosomie zunimmt. Eine Studie aus Dänemark wies auf einen Anstieg der Häufigkeit von Makrosomie von 16,7 % im Jahr 1990 auf 20,0 % im Jahr 1999 hin.1 Die Zahlen aus Nordamerika zeigen, dass der Anteil der Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht über der 90. Perzentile zwischen 1985 und 1988 in den USA um 5 % bis 9 % zunahm und in Kanada 24 % erreichte.2 Ein solcher Trend wurde auf die Zunahme der mütterlichen Anthropometrie, den Rückgang des Zigarettenrauchens und Veränderungen der soziodemografischen Faktoren zurückgeführt.3

Die Inzidenz der Makrosomie variiert je nach ethnischer Zugehörigkeit und ist in der chinesischen Bevölkerung geringer.4 Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass chinesische und südasiatische Säuglinge kleiner für ihr Gestationsalter sind.5 Dieser Unterschied in der Verteilung des Geburtsgewichts ist wahrscheinlich auf die genetischen Unterschiede und anthropometrischen Diskrepanzen zwischen den Populationen zurückzuführen. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde die Inzidenz von Makrosomie in der chinesischen Bevölkerung mit nur 3,4 % angegeben.4

Eine Reihe von Risikofaktoren, die mit Makrosomie assoziiert sind, wurden identifiziert, darunter der mütterliche Body-Mass-Index, die Gewichtszunahme, das fortgeschrittene Alter der Mutter, Multiparität, Diabetes und das Gestationsalter >41 Wochen.6 Es ist jedoch bekannt, dass die Vorhersage, die allein auf klinischen Risikofaktoren basiert, einen sehr geringen positiven Vorhersagewert hat.7 Das Screening auf Makrosomie mittels mütterlicher Faktoren und der Nackentransparenz im ersten Trimester sowie biochemischer Marker (freies beta-humanes Choriongonadotropin und schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein A) ist ebenfalls durchgeführt worden, aber die Entdeckungsrate ist schlecht.8

Die Diagnose und das Management von Makrosomie ist ein grundlegendes geburtshilfliches Problem, da sie zu signifikanter mütterlicher und perinataler Morbidität und Mortalität führen kann. Diese mütterlichen und neonatalen Komplikationen werden im Folgenden besprochen.

Mütterliche Komplikationen

Verlängerte Wehen

Die Dauer der Wehen ist bei Frauen mit makrosomischen Babys länger, und das Risiko steigt mit zunehmendem Geburtsgewicht.9 Sowohl die erste als auch die zweite Phase der Wehen sind länger als bei normosomischen Schwangerschaften, und ein Senkungsstopp in der zweiten Phase der Wehen kann sekundär zur Makrosomie auftreten.10 In einer Studie mit makrosomischen Säuglingen mit einem Gewicht von mehr als 4.500 g ist das Risiko einer Schulterdystokie höher, wenn die zweite Phase länger als 2 Stunden dauert, mit einer rohen Odds Ratio (OR) von 1,17 (95% Konfidenzintervall 0,82-1,66).11 Wie erwartet, haben primigravide Frauen eine höhere Inzidenz von verlängerten Wehen im Vergleich zu multiparoten Frauen, wenn sie ein makrosomisches Baby mit einem Gewicht von mehr als 4.500 g entbinden. Verlängerte Wehen in Verbindung mit Makrosomie tragen wiederum zu anderen mütterlichen Komplikationen bei, einschließlich operativer Entbindung und postpartaler Blutung.

Operative Entbindung

Die Art der Entbindung verschiebt sich signifikant mit zunehmender Makrosomie. Die Inzidenzen von vaginaler operativer Entbindung und Kaiserschnitt sind bei makrosomischen Säuglingen höher.9,11-13 Die Gesamtrate des Kaiserschnitts bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht >4.000 g variiert stark zwischen verschiedenen Studien und reicht von 14 % bis 44 %.13-15 Das Risiko eines Kaiserschnitts steigt mit zunehmendem Geburtsgewicht, und der Anteil der vaginalen instrumentellen Entbindung nimmt mit zunehmendem Geburtsgewicht ab.9,12 Das erhöhte Risiko für einen Kaiserschnitt ist ein konsistenter Befund in verschiedenen Ländern und in verschiedenen ethnischen Gruppen, und die Wahrscheinlichkeit ist bei primiparen Müttern besonders hoch.16 Bei makrosomischen Geburten ist das Risiko einer Schulterdystokie mit der Notwendigkeit einer vaginalen instrumentellen Entbindung verbunden.11

Postpartale Blutungen

Postpartale Blutungen treten häufiger nach Entbindungen von makrosomischen Babys auf,9,13,17 und auch hier steigt das Risiko mit zunehmendem Geburtsgewicht.12 Diese Assoziation könnte eine direkte Folge eines großen Babys sein oder als Folge von verlängerten Wehen, Weheninduktion, operativer vaginaler Entbindung, Uterusatonie und Dammrissen auftreten.

Dammtrauma

Das Risiko für Dammrisse steigt bei Makrosomie um das 1,5- bis 2-fache.18,19 Einige Forscher vermuten, dass die Inzidenz eines großen Dammrisses mit höherem Geburtsgewicht signifikant ansteigt,20 was jedoch widerlegt wurde.12 Das Risiko scheint bei asiatischen, philippinischen und indischen Frauen höher zu sein als bei kaukasischen Frauen.18 Solche ethnischen Unterschiede können auf Unterschiede im Körpertyp und Diskrepanzen in der Dammanatomie zurückzuführen sein. Ein schweres Dammtrauma, einschließlich eines Risses dritten und vierten Grades, kann langfristig zu erheblicher analer Inkontinenz führen, was sich negativ auf die Lebensqualität der Frau auswirken kann.

Fetale und neonatale Komplikationen

Obwohl in der Literatur häufig und durchgängig ein Anstieg der perinatalen Morbidität und Mortalität mit zunehmendem Geburtsgewicht gezeigt wird, bleibt die Gesamthäufigkeit neonataler Komplikationen gering.21

Schulterdystokie

Die Inzidenz der Schulterdystokie liegt bei Kaukasiern zwischen 0,58 % und 0,70 %.22 Sie scheint auch mit der ethnischen Zugehörigkeit zu variieren, mit einer Inzidenz von nur 0,3 % in der chinesischen Bevölkerung.4 In der Literatur wird immer wieder berichtet, dass das Risiko einer Schulterdystokie mit zunehmendem Geburtsgewicht ansteigt.4,6,23,24 Allerdings variiert die Inzidenz der Schulterdystokie in verschiedenen Geburtsgewichtsgruppen stark zwischen den Studien. In einer aktuellen Studie in Norwegen24 lag die Inzidenz bei ca. 1 %, 2 %, 4 % und 6 % für Geburtsgewichte von 4.000-4.199 g, 4.200-4.399 g, 4.400-4.599 g bzw. ≥4.600 g, während eine andere Studie eine Inzidenz von über 20 % bei einem Geburtsgewicht von über 4.500 g berichtete.

Geburtstrauma

Die Inzidenz von Geburtstraumata, namentlich von Brachialplexus- und Skelettverletzungen, nimmt mit steigendem Geburtsgewicht zu.9,25

Brachialplexusverletzung

Die angeborene Brachialplexusverletzung (BPI) ist definiert als schlaffe Parese einer oberen Extremität aufgrund einer traumatischen Dehnung des Plexus brachialis bei der Geburt, wobei der passive Bewegungsumfang größer als der aktive ist. Die Inzidenz variiert von Land zu Land und liegt bei ca. 1,5 Fällen pro 1.000 Lebendgeburten.4,26 Die meisten Fälle sind vorübergehend, aber in 5 % der Fälle kann es zu bleibenden Schäden kommen, die häufig Anlass für Rechtsstreitigkeiten sind.

BPI steht typischerweise im Zusammenhang mit einer Schulterdystokie; solche Komplikationen können jedoch auch nach einer normalen spontanen vaginalen Entbindung und einem Kaiserschnitt auftreten.27 Sowohl exzessiver exogener Zug als auch starke endogene Schubkräfte tragen zu BPI bei.28 Der zweitwichtigste Risikofaktor für BPI ist ein hohes Geburtsgewicht,23 das mit einem 14-fach erhöhten Risiko assoziiert ist.26 In einer Studie stieg die Prävalenz von BPI progressiv mit dem Gewicht des Säuglings an und trat bei nur 3 % der Neugeborenen in der Gruppe von 4.500-5.000 g und bei 6,7 % in der >5.000 g Gruppe auf.29 Darüber hinaus ist das Risiko weiter erhöht, wenn Makrosomie und Schwangerschaftsdiabetes koexistieren, mit einer bereinigten OR von 42 (95% CI 4,05-433,64).23 Es wurde auch berichtet, dass BPI bei Säuglingen mit einem Gewicht ≥4.000 g wahrscheinlicher schwer und persistent ist als in der normosomalen Gruppe.30 Da die beiden Hauptrisikofaktoren für kongenitale BPI, d.h. Schulterdystokie und Makrosomie, nicht leicht vorhersehbar sind, ist es schwierig, ihr Auftreten vorherzusehen und zu verhindern.28

Skelettverletzungen

Ähnlich wie bei BPI treten Skelettverletzungen häufig bei Schulterdystokie auf und sind mit großen Säuglingen assoziiert.11,31 Frakturen der Clavicula sind fünfmal häufiger bei makrosomischen Säuglingen und treten häufiger bei vaginaler Entbindung als bei Kaiserschnitt auf.21,32 Humerusfrakturen sind weniger häufig, treten aber auch bei großen Säuglingen auf. Andererseits analysierten Gregory et al. neonatale Komplikationen nach einer Schulterdystokie und berichteten, dass das Risiko für Skelettverletzungen bei makrosomischen Säuglingen im Gegensatz zu Verletzungen des Plexus brachialis nicht höher ist als bei Säuglingen mit normalem Geburtsgewicht.21 Klavikularfrakturen werden in der Regel konservativ behandelt und der Ausgang ist meist gutartig, mit vollständiger Genesung und ohne damit verbundene neurologische Komplikationen. Humerusfrakturen werden hauptsächlich durch geschlossene Reposition, gefolgt von Schienungs- oder Traktionstechniken, behandelt und haben in der Regel keine Langzeitfolgen.

Chorioamnionitis

Makrosomie ist mit Chorioamnionitis verbunden. Das Risiko einer Chorioamnionitis steigt langsam und stetig mit zunehmendem Geburtsgewicht, die ORs liegen bei 1,94, 2,17 und 2,42 für Geburtsgewichtsgruppen von 4.000-4.499 g, 4.500-4.999 g bzw. ≥5.000 g.6

Aspiration von Mekonium

Einige Studien zeigen, dass die Aspiration von Mekonium ein mit Makrosomie assoziiertes Risiko darstellt.9,13 Auch hier steigt das Risiko mit zunehmendem Geburtsgewicht. Die ORs liegen bei 1,28, 1,65 und 2,61 für Babys mit einem Geburtsgewicht von 4.000-4.499 g, 4.500-4.999 g bzw. >5.000 g.9 Andere Untersucher berichteten jedoch, dass die Assoziation statistisch nicht signifikant ist.33

Perinatale Asphyxie

Das Risiko makrosomischer Neugeborener, eine perinatale Asphyxie zu erleiden, steigt im Vergleich zu normosomischen Säuglingen um das 2-4-fache.21,33 Die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Asphyxie steigt mit steigendem Geburtsgewicht beträchtlich an; in einer Studie betrug die OR 2,3 bei einem Geburtsgewicht von 4.500-4.999 g und stieg weiter auf 10,5 bei einem Geburtsgewicht von >5.000 g.25

Schlechte Apgar-Scores

Makrosomie wurde mit schlechteren Apgar-Scores in Verbindung gebracht. Je höher das Geburtsgewicht, desto höher ist das Risiko für niedrige Apgar-Scores.9,25 Boulet et al. zeigten, dass die OR für einen 5-Minuten-Apgar-Score ≤6 bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von 4.500-4.999 g bzw. >5.000 g bei 1,65 bzw. 3,49 lag, während die OR für einen 5-Minuten-Apgar-Score ≤3 sogar noch höher war, mit entsprechenden ORs von 2,01 und 5,20.9 Darüber hinaus ist das Risiko eines niedrigen Apgar-Scores bei makrosomischen Säuglingen achtmal höher, wenn die Geburt durch eine Schulterdystokie kompliziert ist.11 Im Gegensatz dazu konnten Weissmann-Brenner et al. keinen statistisch signifikanten Unterschied bei niedrigen Apgar-Scores zwischen normalen und großen Babys nachweisen.12

Neonatale Hypoglykämie

Das Risiko einer neonatalen Hypoglykämie ist bei schweren Babys höher,23 und das Risiko steigt mit zunehmendem Geburtsgewicht. Neugeborene mit einem Geburtsgewicht >4.500 g hatten ein siebenfach höheres Risiko, eine neonatale Hypoglykämie zu erleiden, verglichen mit Neugeborenen, die dem Schwangerschaftsalter entsprachen.12 Dieses Risiko steigt weiter an, wenn ein Gestationsdiabetes vorliegt. Säuglinge mit einem Geburtsgewicht ≥4.000 g, die von nicht-diabetischen Müttern entbunden wurden, hatten ein 2,4 %iges Risiko für eine neonatale Hypoglykämie, wohingegen diejenigen, deren Mütter einen Gestationsdiabetes hatten, eine Inzidenz von 5,3 % aufwiesen.23

Intrauteriner fetaler Tod

Makrosomie ist nachweislich mit einem 2-3-fachen Anstieg des intrauterinen fetalen Todes verbunden.34 Zhang et al. zeigten, dass Geburtsgewichte von 4.000-4.499 g im Vergleich zu Geburten mit 3.500-3.999 g kein erhöhtes Mortalitätsrisiko aufwiesen; allerdings hatten Geburten mit 4.500-4.999 g ein signifikant erhöhtes Risiko für Totgeburten (OR 2,7, 95% CI 2,2-3,4) und das Risiko stieg dramatisch mit einem Geburtsgewicht ≥5.000 g (OR 13,2, 95% CI 9,8-17,7).25 Da der mütterliche Diabetes in engem Zusammenhang mit Makrosomie und fetalem Tod steht, untersuchten Mondestin et al. diese komplexe Interaktion und zeigten, dass die fetale Sterberate bei makrosomischen Feten sowohl bei diabetischen als auch bei nicht-diabetischen Schwangerschaften anstieg, wobei der Grenzwert für das Geburtsgewicht unterschiedlich war: ≥4.250 g bei nicht-diabetischen Frauen und ≥4.000 g bei ihren diabetischen Kolleginnen.35

Neonatal- und Säuglingssterblichkeit

Zahlreiche epidemiologische Studien haben einen deutlichen Zusammenhang zwischen dem Geburtsgewicht und der Neugeborenen- und Säuglingssterblichkeit gezeigt, und haben durchweg ein umgekehrtes J-Muster der gewichtsspezifischen Sterblichkeit in allen Populationen nachgewiesen, bei dem die Sterblichkeitsraten an den Extremen des Geburtsgewichts ansteigen.36 Im Vergleich zu einer normosomalen Gruppe von Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von 3.000-3.999 g hatten Babys mit einem Geburtsgewicht >5.000 g ein 2-3-fach erhöhtes Risiko für den neonatalen Tod und ein 1,6-2,0-fach erhöhtes Risiko für die postneonatale bzw. Säuglingssterblichkeit. Eine solche Assoziation wurde bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von 4.000-4.999 g nicht festgestellt.9 Eine neuere Studie von Zhang et al.25 , die fast 6 Millionen Geburten aus den USA einschloss, zeigte jedoch, dass Neugeborene mit einem Geburtsgewicht >4.500 g ebenfalls eine höhere frühe neonatale Sterblichkeitsrate (OR 1,8) hatten, aber es gab keinen Anstieg der späten oder postneonatalen Sterblichkeit. Früh-, Spät- und postneonatale Todesfälle waren alle signifikant erhöht bei einem Gewicht von ≥5.000 g, mit ORs von 6,4, 5,2 bzw. 2,3. Die Hauptursache für den frühen neonatalen Tod bei makrosomischen Babys war Asphyxie.

Das Syndrom des plötzlichen Kindstods ist ein weiteres Problem für makrosomische Babys, aber die aktuellen Daten sind widersprüchlich. Die meisten der von Zhang et al25 berichteten postneonatalen Todesfälle waren auf das plötzliche Kindstodsyndrom zurückzuführen. Säuglinge mit einem Geburtsgewicht ≥5.000 g haben ein mehr als 2-fach erhöhtes Risiko. Ein solcher schädlicher Effekt wurde jedoch in anderen Studien nicht festgestellt, und es wurde sogar gezeigt, dass übermäßiges intrauterines Wachstum (Geburtsgewicht >90. Perzentile) eine schützende Rolle beim plötzlichen Kindstodsyndrom hat.37

Langfristige Komplikationen

Die Barker-Hypothese erklärt das Konzept der fetalen Programmierung in utero, so dass Ereignisse während der frühen Entwicklung einen tiefgreifenden Einfluss auf das Risiko für die Entwicklung zukünftiger Krankheiten im Erwachsenenalter haben. Das Geburtsgewicht ist nachweislich prädiktiv für eine Reihe von Krankheiten im Erwachsenenalter, wie z. B. Bluthochdruck, Adipositas und Insulinresistenz.38 Es wurden auch alternative Erklärungen für den Zusammenhang zwischen fetalem Wachstum und späteren Krankheiten vorgeschlagen, hauptsächlich genetische Faktoren.

Ein erhöhtes Geburtsgewicht steht nachweislich in einem positiven Zusammenhang mit Übergewicht, Insulinresistenz und metabolischem Syndrom im späteren Leben. Das Risiko, im Kindesalter ein metabolisches Syndrom zu entwickeln, ist am höchsten, wenn Makrosomie und mütterlicher Schwangerschaftsdiabetes koexistieren, und ist vergleichsweise weniger ausgeprägt in der Gruppe mit Makrosomie allein.39

Interessanterweise wurde in zahlreichen Studien eine Assoziation von Brustkrebs mit hohem Geburtsgewicht gefunden.40 Diejenigen mit besonders hohem Geburtsgewicht (≥4.500 g) hatten das am stärksten erhöhte Risiko (OR 3,10, 95% CI 1,18-7,97). Es wird postuliert, dass diese Assoziation zum Teil durch hormonelle Mechanismen vermittelt wird, die das fetale Wachstum und die Brustdrüsenentwicklung positiv beeinflussen.

Pränataldiagnostik der fetalen Makrosomie

Die pränatale Schätzung des fetalen Gewichts ist bekanntermaßen ungenau, mit Fehlern von mehr als 10% des tatsächlichen Geburtsgewichts.41 Tatsächlich sind sonographische Schätzungen des Geburtsgewichts nicht besser als die klinische Beurteilung. Die sonographische Erkennung von makrosomischen Säuglingen >4.000 g ist sogar noch unzuverlässiger, mit einer geringen Sensitivität und einem niedrigen positiven prädiktiven Wert.42 Verschiedene Formeln für das geschätzte fetale Gewicht wurden evaluiert und die Vorhersage von Makrosomie ist schlecht. Die mittleren Erkennungsraten für Feten mit einem Geburtsgewicht von ≥4.000 g, ≥4.300 g und ≥4.500 g betrugen 29%, 24% bzw. 22%, und die falsch-positiven Raten lagen bei 12% (für ≥4.300 g) und 7% (für ≥4.500 g).43 Darüber hinaus haben viele Forscher zusätzliche Beurteilungsmethoden entwickelt, um die Erkennung von Makrosomie zu verbessern, einschließlich der zwei- und dreidimensionalen Beurteilung des fetalen subkutanen und weichen Gewebes. Diese Methoden sind jedoch zeitaufwändiger und technisch anspruchsvoller. Kürzlich wurde gezeigt, dass eine neue Formel den traditionellen Formeln zur Vorhersage von Makrosomie überlegen ist, wobei 78% der Schätzungen innerhalb von ±5% des tatsächlichen Geburtsgewichts lagen, 97% innerhalb von ±10% und 100% innerhalb von ±15% und ±20%.44

Management von vermuteter fetaler Makrosomie

Das Management von vermuteter fetaler Makrosomie ist weiterhin eine geburtshilfliche Herausforderung. Dies liegt an der Ungenauigkeit der pränatalen klinischen oder sonographischen Diagnose, wie oben besprochen, und auch an der Schwierigkeit der Vorhersage ihrer Komplikationen während der Wehen, insbesondere des Risikos einer Schulterdystokie.4,45

Der effektivste Weg zum Management der Makrosomie ist wahrscheinlich die Prävention. Zwei der wichtigsten Risikofaktoren für Makrosomie, die modifizierbar sind, sind mütterliche Adipositas und Gestationsdiabetes. Das Makrosomierisiko steigt mit dem Schweregrad der mütterlichen Adipositas.46 Eine Gewichtsabnahme und auch eine Verringerung des Body-Mass-Index zwischen der ersten und zweiten Schwangerschaft kann das Risiko für Geburten im großen Gestationsalter verringern.47 Das Erreichen einer optimalen glykämischen Kontrolle bei Diabetikerinnen, insbesondere einer postprandialen Glukosekontrolle, kann ebenfalls Makrosomie verhindern und die Inzidenz von Schulterdystokie und Geburtstrauma reduzieren.48

Die Idee, bei Verdacht auf Makrosomie die Wehen einzuleiten, bevor das Baby zu groß wird, mit dem Ziel, operative Entbindungen und Geburtstraumata zu reduzieren, wurde nicht durch klinische Evidenz unterstützt. Es konnte nicht gezeigt werden, dass eine Weheneinleitung bei Verdacht auf Makrosomie bei nicht-diabetischen Frauen das mütterliche oder neonatale Ergebnis verbessert.49 Andererseits, weil Frauen mit Diabetes ein höheres Risiko für Schulterdystokie und Geburtstrauma haben,4 schlägt die Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence derzeit vor, dass schwangeren Frauen mit Diabetes eine elektive Geburt durch Weheneinleitung nach 38 Schwangerschaftswochen angeboten werden sollte.50

Eine weitere kontroverse Frage ist, ob ein elektiver Kaiserschnitt durchgeführt werden sollte, um BPI zu verhindern. Es wurde geschätzt, dass 443 Kaiserschnitte erforderlich sind, um eine permanente BPI bei diabetischen Frauen mit einem geschätzten fetalen Gewicht >4.500 g zu verhindern, und eine außerordentlich hohe Anzahl (3.695) von Kaiserschnitten erforderlich ist, um eine permanente BPI in der nicht-diabetischen Bevölkerung zu verhindern.51 Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists und das American College of Obstetricians and Gynecologists empfehlen eine elektive Kaiserschnittentbindung bei diabetischen und nichtdiabetischen Frauen mit einem geschätzten fetalen Gewicht >4.500 g bzw. >5.000 g.22,52 Diese Richtlinien sind jedoch möglicherweise nicht für die asiatische Bevölkerung geeignet, da der Grenzwert für das Geburtsgewicht zu hoch ist.4

Schlussfolgerung

Die Inzidenz von Makrosomie wird in Zukunft wahrscheinlich weiter zunehmen, da das Alter der Mütter, Adipositas und Schwangerschaftsdiabetes zunehmen. Trotz der großen Menge an Forschung auf diesem Gebiet gibt es immer noch Einschränkungen bei der Vorhersage und dem Management von Makrosomie und Schulterdystokie. Das Management einer vermuteten Makrosomie sollte individuell gestaltet werden, um mütterliche und fetale Komplikationen zu minimieren. Das gesamte Entbindungspersonal sollte mit dem unerwarteten Befund einer Makrosomie bei der Entbindung vertraut sein und entsprechend reagieren und managen. Es hat sich gezeigt, dass Schulungen das Management und die neonatalen Ergebnisse von Geburten, die durch Schulterdystokie kompliziert sind, verbessern,53 und regelmäßige geburtshilfliche Übungen sollten in jeder Entbindungsstation durchgeführt werden.

Disclosure

Die Autoren berichten keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.

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