Erreger
Die Lyme-Borreliose (LB) ist eine von Zecken übertragene bakterielle Infektion, die durch einige Mitglieder der Spirochätengruppe Borrelia burgdorferi sensu lato verursacht wird. Sie ist die häufigste von Zecken übertragene Infektion in den gemäßigten Zonen Europas, Nordamerikas und Asiens, und ihre geografische Verbreitung nimmt ständig zu.
Der B. burgdorferi-Komplex umfasst weltweit mindestens 15 Genospezies, von denen jedoch nur fünf signifikant pathogen für den Menschen sind. Alle pathogenen Genospezies können das Erythema migrans, den frühen Hautausschlag der LB, verursachen. Borrelia afzelii und B. garinii sind die wichtigsten pathogenen Genospezies in Europa und werden mit Haut- bzw. neurologischen Komplikationen in Verbindung gebracht. B. burgdorferi sensu stricto (die einzige pathogene Genospezies, die in Nordamerika gefunden wurde) ist in einigen Teilen Europas vorhanden und kann neurologische und arthritische Komplikationen verursachen. Zwei weitere pathogene Genospezies wurden in Europa identifiziert: B. bavariensis, die mit neurologischen Komplikationen assoziiert ist, und B. spielmanii. Borrelia valaisiana und B. lusitaniae verursachen nur selten Krankheiten beim Menschen.
Die durchschnittliche Gesamtprävalenz von B. burgdorferi-Genospezies in Zecken in Europa wurde auf etwa 12 % geschätzt, wobei die Prävalenz bei adulten Zecken höher ist als bei Nymphen. Mitteleuropa ist die Region mit den höchsten Zeckeninfektionsraten (Nymphen >10%; adulte Zecken >20%) in Europa, speziell in Österreich, der Tschechischen Republik, Süddeutschland, der Schweiz, der Slowakei und Slowenien.
Klinische Merkmale und Folgeerscheinungen
Frühmanifestationen
Erythema migrans, der frühe Hautausschlag einer lokalisierten Infektion, tritt in etwa 80-90 % der Fälle auf. Es ist ein erythematöser Ausschlag, der sich allmählich von der Stelle des Zeckenstichs ausbreitet und nicht signifikant erhöht oder schmerzhaft ist. Einige Patienten können auch eine systemische, grippeähnliche Erkrankung ohne signifikante respiratorische Symptome haben.
Das Borrelien-Lymphozytom ist eine seltene Hautmanifestation der frühen Infektion, die normalerweise das Ohrläppchen, die Brustwarze oder den Hodensack betrifft. Es kann unbehandelt einige Monate persistieren und kann wegen des damit verbundenen intensiven lymphozytären Infiltrats mit einem kutanen Lymphom verwechselt werden.
Spätmanifestationen
Die Neuroborreliose – eine Erkrankung des zentralen Nervensystems – ist die Hauptkomplikation, die in etwa 10 % der Fälle auftritt. Die akute Neuroborreliose kann mit Gesichtslähmung, lymphozytärer Meningitis und Radikuloneuritis auftreten. Sie tritt normalerweise innerhalb von sechs bis zwölf Wochen nach der Infektion auf. Die Meningoenzephalitis ist ein weniger häufiges Merkmal. Gelegentliche Fälle einer indolenteren Radikulopathie können sich über einen Zeitraum von Monaten entwickeln, hauptsächlich bei älteren Menschen. Die radikulären Schmerzen können sehr stark sein, lassen aber in der Regel nach einer antibiotischen Behandlung schnell nach. Andere seltene Merkmale einer disseminierten Infektion sind multiples Erythema migrans, intermittierende Arthritis und Karditis, die Rhythmusstörungen verursachen kann. Diese treten ebenfalls innerhalb weniger Wochen bis Monate nach der Infektion auf.
Spätere (zuvor unbehandelte) Lyme-Borreliose-Erkrankungen können die Haut, das Nervensystem oder den Muskel-Skelett-Apparat betreffen. Zu den Manifestationen gehört die Acrodermatitis chronica atrophicans, eine persistierende Hautinfektion, die in der Regel die Extremitäten betrifft und eine Entzündung und schließlich eine Ausdünnung der betroffenen Haut mit einer damit verbundenen Neuropathie verursacht. Die späte Neuroborreliose präsentiert sich meist als Enzephalomyelitis und kann einer Multiplen Sklerose ähneln. Die Lyme-Arthritis betrifft in der Regel ein großes Gelenk, meist das Knie. Alle werden durch eine aktive Infektion verursacht, die auf eine Antibiotikatherapie anspricht, aber die Heilung kann unvollständig sein, abhängig vom Grad der zugrunde liegenden Gewebeschädigung vor der Behandlung.
Borrelia burgdorferi-Infektionen können auch asymptomatisch sein.
Übertragung
Reservoir
In den eurasischen Endemiegebieten sind B. burgdorferi-Genospezies zirkulieren zwischen harten Zecken des Ixodes ricinus-Komplexes und Wirbeltierwirten, einschließlich vieler Arten von Kleinsäugern und bodenfressenden Vögeln, die die Hauptwirte für Larven und Nymphen sind.
Adulte Zecken ernähren sich in der Regel von größeren Tieren wie Rehen, die zwar nicht reservoirkompetent für Borrelien sind, aber zur Aufrechterhaltung des Fortpflanzungsstadiums der Zecken beitragen.
Die für die Entwicklung und das Überleben der Zecken am besten geeigneten Mikrohabitate haben eine relative Luftfeuchtigkeit von mehr als 85 %. Optimale Lebensräume sind Laub- oder Mischwälder, aber I. ricinus-Zecken können auch in Heidelandschaften, offenen Graswiesen und in vorstädtischen und städtischen Umgebungen, einschließlich städtischer Parkanlagen, gefunden werden.
Übertragungsmodus
Die Übertragung von B. burgdorferi auf den Menschen erfolgt durch den Biss einer infizierten Zecke, hauptsächlich einer Nymphe oder eines Erwachsenen. Larvenstiche von Zecken stellen kein signifikantes Risiko dar, da die Larven nur selten eine Infektion übertragen. Es ist unwahrscheinlich, dass infizierte Zecken die Organismen in den ersten Stunden einer Blutmahlzeit übertragen, aber das Risiko steigt mit zunehmender Dauer der Blutmahlzeit stetig an, so dass eine frühzeitige Entfernung der angehefteten Zecken innerhalb der ersten Stunden sehr nützlich ist, um das Übertragungsrisiko zu verringern.
Risikogruppen
Alle Personen, die dem Risiko eines Zeckenstichs ausgesetzt sind, sind gefährdet, sich zu infizieren.
Vorbeugung
Es gibt derzeit keinen zugelassenen Impfstoff, so dass die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung einer Infektion die Vermeidung von Zeckenstichen und die frühzeitige Entfernung von angehefteten Zecken sind. Zu den wirksamsten Strategien zur Vermeidung von Zeckenstichen gehören das Tragen von Schutzkleidung, wie lange Hosen und langärmelige Hemden, und die Verwendung von Zeckenschutzmitteln. Die Haut sollte regelmäßig auf festsitzende Zecken untersucht werden, und diese sollten mit einer Pinzette oder einer feinspitzigen Pinzette entfernt werden, wobei die Zecke so nah wie möglich an der Haut gefasst, vorsichtig nach oben gezogen und versucht werden sollte, die Mundwerkzeuge nicht abzubrechen. Das Risiko einer Borrelieninfektion wird nicht erhöht, wenn Mundwerkzeuge der Zecke zurückbleiben. Anschließend sollte ein Hautdesinfektionsmittel aufgetragen werden, um einer Eiterinfektion vorzubeugen.
Bei der Suche nach Zecken sollte besonders auf Hautfalten – Leisten, Achselhöhlen, unter den Brüsten, im Bereich des Taillenbands, in den Kniekehlen – geachtet werden, da Zecken feuchtere Stellen zum Anheften suchen. Auch der Kopf (einschließlich der Kopfhaut) und der Nackenbereich von Kleinkindern sollte sorgfältig kontrolliert werden, da Zeckenbisse an diesen Stellen in dieser Altersgruppe relativ häufig vorkommen.
Permethrin-imprägnierte Kleidung kann von Personen verwendet werden, die häufig starkem Zeckenbefall ausgesetzt sind, wie z. B. Forstarbeiter oder Militärpersonal bei Übungen.
Diagnose
Für die Diagnose von Erythema migrans sind keine Labortests erforderlich, die von einer klinischen Bewertung und einer Einschätzung des Risikos einer Zeckenexposition abhängen.
Labortests sind notwendig, um die Diagnose einer Infektion im Spätstadium zu bestätigen. Antikörper gegen B. burgdorferi sind normalerweise innerhalb von 4-8 Wochen nach der Infektion nachweisbar. Patienten mit einer Infektion im Spätstadium sind selten seronegativ und haben meist sehr stark positive Antikörpertests. Das Auftreten von falsch-positiven Tests bei Patienten mit anderen Infektionen oder Erkrankungen, wie z. B. Autoimmunerkrankungen, kann jedoch zu Fehldiagnosen und unangemessener Behandlung führen.
Weitere spezialisierte Untersuchungen können in bestimmten Fällen hilfreich sein, z. B. Antikörpertests und Borrelien-DNA-Nachweisstudien an Liquor von Patienten mit Verdacht auf Neuroborreliose. Der Borrelien-DNA-Nachweis kann auch bei Hautbiopsien von Patienten mit Verdacht auf Erythema migrans und Acrodermatitis chronica atrophicans sowie bei Synovialflüssigkeit von Patienten mit Verdacht auf Lyme-Arthritis sinnvoll sein.
Management und Behandlung
Alle Patienten mit symptomatischer B. burgdorferi-Infektion sollten mit geeigneten Antibiotika behandelt werden (Amoxicillin und Cephalosporin sowie Makrolide bei disseminierten Infektionen). Eine frühzeitige Behandlung kann das Risiko der Entwicklung von Komplikationen im Spätstadium verhindern, aber auch Patienten mit Lyme-Borreliose im Spätstadium können von Antibiotika profitieren. Dennoch kann die klinische Genesung unvollständig sein, wenn vor der Behandlung schwere Gewebeschäden aufgetreten sind.
Schlüsselbereiche der Unsicherheit
Zu den Bereichen, in denen weitere Forschung erforderlich ist, gehören detailliertere Kenntnisse über die ökologischen Aspekte der Lyme-Borreliose auf lokaler, regionaler und EU-Ebene, einschließlich der Verteilung und Prävalenz von pathogenen und nicht-pathogenen Genospezies, sowie mehr Daten zur Epidemiologie der Lyme-Borreliose. Weitere Verbesserungen der diagnostischen Tests sind ebenfalls erforderlich.
Hinweis: Die Angaben in diesem Merkblatt dienen der allgemeinen Information und ersetzen nicht die individuelle Fachkenntnis und Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal.
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