Bandrekonstruktion
Dieser Eingriff stabilisiert das CMC-Gelenk, indem ein Teil des beschädigten Bandes entfernt und durch ein Stück der Handgelenkbeugesehne des Patienten ersetzt wird.
„Die transponierte Sehne verbindet den Daumen wieder mit dem Rest der Hand und stellt die mechanische Funktion wieder her“, sagt Stephen Trigg, MD, ein orthopädischer Handchirurg an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida.
Wer davon profitieren kann: Erwachsene ohne Knorpelverlust, deren Symptome aus einer Lockerung im Gelenk resultieren.
Pros: Die meisten Menschen mit sehr früher Arthrose erfahren eine gute bis sehr gute Schmerzlinderung. Studien legen nahe, dass die Bandrekonstruktion bei einem Großteil der Patienten auch ein Fortschreiten der Erkrankung verhindert.
Nachteil: Der Eingriff stabilisiert das Gelenk, repariert aber keinen beschädigten Knorpel oder Knochen.
Bandrekonstruktion und Sehneninterposition (LRTI)
Seit mehr als 40 Jahren ist die LRTI die am häufigsten durchgeführte Operation bei Daumenarthrose. Dabei werden die geschädigten Gelenkflächen entfernt und durch ein Gewebepolster ersetzt, das die Knochen auseinanderhält. Um dies zu erreichen, entfernen die Chirurgen den Trapeziusknochen im Handgelenk an der Daumenbasis ganz oder teilweise. Eine nahe gelegene Sehne wird an einem Ende abgetrennt und durch ein Loch im Mittelhandknochen des Daumens geführt. Die verbleibende Sehne wird wie eine Anchovis gerollt und in den Raum, in dem der Knochen entfernt wurde, eingesetzt. Chirurgen können auch künstliche „Anchovies“ verwenden, bei denen die Sehne nicht mehr bewegt werden muss.
Wer kann davon profitieren: Erwachsene mit mittlerer bis schwerer Arthritis, die Schmerzen und Schwierigkeiten beim Kneifen oder Greifen haben.
Pros: Die Entfernung des gesamten Trapeziums schließt die Möglichkeit aus, dass die Arthrose zurückkehrt, und laut Dr. Ruch hat LRTI eine 96-prozentige Erfolgsquote. „Die meisten Patienten erreichen eine vollständige Schmerzlinderung und eine Beweglichkeit, die der eines gesunden Daumens entspricht, wobei die Ergebnisse mindestens 15 bis 20 Jahre anhalten“, sagt er.
Nachteil: LRTI hat eine lange und manchmal schmerzhafte Erholungs- und Rehabilitationszeit, einschließlich des Tragens eines Daumenverbands für mindestens vier Wochen. Die Patienten können eine verminderte Greifkraft erfahren, was es schwierig macht, Gegenstände zu greifen und zu halten. LRTI verkürzt auch den Daumen merklich. Wenn das gesamte Trapezium entfernt wird, gibt es nur wenige Reparaturmöglichkeiten, wenn die Symptome nach der Operation fortbestehen.
Hämatom und Distraktionsarthroplastik
Bei diesem einfachen, etwas umstrittenen Verfahren entfernen Chirurgen den Trapeziusknochen im Handgelenk und stellen den Daumen mit einem Draht vorübergehend ruhig. Nach sechs Wochen wird der Draht wieder entfernt. Die Idee ist, dass der Körper ohne die ständige Reibung, die unter anderem durch das Trapezbein verursacht wird, selbst heilen kann.
Wer kann davon profitieren: Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Arthrose, die einen weniger komplizierten chirurgischen Eingriff wünschen; ältere, weniger aktive Patienten; und solche, bei denen ein Rekonstruktionsverfahren fehlgeschlagen ist.
Pros: Die meisten Patienten erhalten eine vollständige Schmerzlinderung, eine Steigerung der Griffstärke und eine verbesserte Gesamtfunktion. Dieses Verfahren vermeidet Komplikationen, die mit Sehnenentnahmen und komplexeren Operationen verbunden sind.
Gegenargumente: Die Entfernung des Trapeziums ist bekannt dafür, dass sie mit erheblichen Komplikationen einhergeht, wie z. B. dem Verlust der Greifkraft und der Verkürzung des Daumens. Befürworter des Verfahrens behaupten, dass die Ruhigstellung des Gelenks für einige Wochen diese Komplikationen verhindert.
Totaler Gelenkersatz (Arthroplastie)
Wie beim Hüft- oder Kniegelenkersatz wird bei diesem Verfahren das beschädigte Daumengelenk ganz oder teilweise entfernt und durch ein künstliches Implantat ersetzt. Frühe Implantate wurden aus Silikon hergestellt. Heute verwenden Chirurgen Prothesen aus Metall oder Pyrokarbon und dämpfende synthetische Abstandshalter, die zwischen den Knochen sitzen.
Wer kann davon profitieren: Metallgelenksersatz ist eine Option für ältere Patienten mit geringen funktionellen Anforderungen, da die Implantate bei starker Beanspruchung zum Versagen neigen. Spacer, die geringere Ausfallraten, aber höhere Komplikationsraten aufweisen, sind in der Regel jüngeren oder sehr aktiven Erwachsenen mit fortgeschrittener Erkrankung vorbehalten.
Pros: Die Daumenendoprothese ist ein weniger invasiver Eingriff (da keine Transplantation erforderlich ist) mit kürzeren Genesungs- und Rehabilitationszeiten. Einige Implantate werden eingesetzt, ohne das Trapezium zu entfernen, wodurch gesundes Gewebe erhalten bleibt, die Festigkeit verbessert wird und Optionen zur Verfügung stehen, falls zusätzliche Eingriffe erforderlich sind.
Nachteil: Spacer haben bei einigen Patienten hohe Komplikationsraten, einschließlich Knochenschäden (Osteolyse), anhaltende Schmerzen und Entzündungen. Bislang haben sich andere Prothesen nicht als so zuverlässig und haltbar erwiesen wie Sehnentransplantate, sagt Dr. Ruch.
Verschmelzung (Arthrodese)
Die Arthrodese beseitigt Schmerzen, indem sie die Knochen im Gelenk miteinander verschmilzt. Chirurgen schaffen eine Pfanne, indem sie den Mittelhandknochen des Daumens aushöhlen und dann das Trapezium zu einem Kegel formen, der in die Pfanne passt. Ein Metallstift hält die Knochen zusammen, um die richtige Ausrichtung beizubehalten und Bewegungen zu verhindern, während die Knochen verschmelzen.
Wer kann davon profitieren: Jüngere, aktive Patienten, die posttraumatische Arthritis oder körperlich anstrengende Jobs haben (und daher ein Implantat schnell verschleißen können); Menschen mit RA; und diejenigen, die sich einer Daumenoperation unterzogen haben, aber keine Linderung der Symptome bekommen haben.
Pros: Die Arthrodese führt zu einem stabilen, schmerzfreien Daumen, der greifen und kneifen kann.
Gegenargumente: Der Eingriff hat eine relativ hohe Komplikationsrate, kann benachbarte Gelenke schädigen und zu einem Verlust der Beweglichkeit im CMC-Gelenk führen, einschließlich der Fähigkeit, die Handfläche flach zu legen und die Finger und den Daumen kegelförmig zusammenzuführen. Komplikationen sind laut einer Studie des Journal of Bone and Joint Surgery aus dem Jahr 2014 wahrscheinlicher bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind. Bei 8 bis 21 Prozent der Menschen schlägt die Arthrodese fehl, sodass eine erneute Operation notwendig wird.