¿Qué es el TCA?
TCA es la abreviatura de ácido tricloroacético, que se suele utilizar en baja concentración (20-35%) para un peeling químico y mejora el aspecto de las cicatrices faciales y el envejecimiento de la piel.
¿Qué es TCA CROSS y cómo funciona?
TCA CROSS es la reconstrucción química de las cicatrices de la piel (CROSS) utilizando ácido tricloroacético (TCA). Se utiliza con mayor frecuencia como procedimiento clínico ambulatorio para tratar las cicatrices de acné atróficas. Es barato, seguro y eficaz, pero no siempre es efectivo.
El acné es una afección cutánea inflamatoria común y puede dar lugar a cicatrices atróficas, hipertróficas o queloides. Las cicatrices del acné pueden causar un importante malestar psicológico e impacto social.
El procedimiento TCA CROSS consiste en depositar pequeñas cantidades de TCA a alta concentración (70-100%) en la superficie de la cicatriz atrófica. Esto provoca una reacción inflamatoria local que conduce a la formación de nuevas fibras de colágeno. El objetivo es mejorar el aspecto de la cicatriz aumentando la reflectancia del colágeno y reduciendo las sombras proyectadas sobre las depresiones de la cicatriz. Es poco probable que se consiga una resolución completa con este método de tratamiento únicamente.
¿Cuáles son las indicaciones de TCA CROSS?
La decisión de realizar TCA CROSS depende de:
- El tipo y la gravedad de las cicatrices del acné
- La preferencia y las expectativas del paciente
- La experiencia y las expectativas del clínico.
- Cicatrices de acné en forma de buzón
- Cicatrices de acné en forma de rodillo
- Cicatrices de acné en forma de picazón.
- El paciente debe estar en una posición semiacostada cómoda y permanecer quieto durante el procedimiento.
- Se limpia la piel con una gasa empapada en clorhexidina/sal.
- Se sumerge un instrumento fino de punta roma (como un palillo) en TCA y se elimina el exceso.
- El TCA se aplica de forma focalizada en la base de la cicatriz atrófica.
- El instrumento se retira al inicio de la formación de escarcha en la superficie de la piel (normalmente en 10 segundos).
- El procedimiento se repite para las cicatrices restantes adecuadas.
- La piel se limpia de forma intermitente utilizando una gasa empapada en solución salina/clorhexidina.
- La congelación de la superficie de la cicatriz durará hasta 12 horas
- La piel alrededor de los lugares tratados estará roja y dolorida durante 24 a 48 horas
- Después de 2 a 3 días se desarrollará una pequeña costra, que se cae después de 3 a 7 días
- Puede lavarse normalmente y puede maquillarse si lo desea
- Se recomienda la protección solar para reducir la posibilidad de pigmentación.
- Irritación local prolongada y eritema
- Daños en las superficies mucosas, es decir, en el labio, la fosa nasal, la conjuntiva o la córnea (ojo) que conducen a una ulceración dolorosa y a posibles cicatrices, si el TCA se deposita inadvertidamente en estos lugares
- Hiperpigmentación postinflamatoria (normalmente transitoria) o hipopigmentación (puede ser permanente)
- Coalescencia de cicatrices adyacentes para formar cicatrices más grandes
- Respuesta subóptima o falta de mejora de la cicatrización.
- Retinoides tópicos
- Microneedling – Dermaroller, Dermapen
- Tratamiento con láser fraccionado
- Subcisión.
TCA CROSS es útil en los siguientes tipos de cicatriz atrófica:
Cicatrices de acné
Evaluación de las cicatrices de acné
La gravedad de las cicatrices de acné se puede clasificar utilizando el sistema de clasificación cualitativa de cicatrices de acné de Goodman y Baron para permitir comparaciones objetivas antes y después del tratamiento.
Cicatrices maculares
Las cicatrices maculares pueden ser marcas planas eritematosas, hiperpigmentadas (marrones) o hipopigmentadas (pálidas). No representan un problema de contorno como otros grados de cicatriz sino de color.
Cicatrices atróficas o hipertróficas leves
Las cicatrices atróficas (finas) o hipertróficas (gruesas) leves pueden no ser evidentes a distancias sociales de 50 cm o mayores y pueden ser cubiertas adecuadamente por el maquillaje o la sombra normal del pelo de la barba afeitada en los hombres o el vello corporal normal si es extrafacial.
Cicatrices atróficas o hipertróficas moderadas
Las cicatrices atróficas o hipertróficas moderadas son evidentes a distancias sociales de 50 cm o mayores y no se cubren fácilmente con maquillaje o con la sombra normal del pelo de la barba afeitada en los hombres o del vello corporal si son extrafaciales, pero aún pueden aplanarse mediante el estiramiento manual de la piel (si son atróficas).
Cicatrices atróficas o hipertróficas severas
Las cicatrices atróficas o hipertróficas severas son evidentes a distancias sociales superiores a 50 cm y no se cubren fácilmente con maquillaje o con la sombra normal del vello de la barba afeitada en los hombres o del vello corporal si es extrafacial y no son capaces de aplanarse mediante el estiramiento manual de la piel.
¿Cómo se realiza el TCA CROSS?
El TCA CROSS es técnicamente sencillo de realizar y puede llevarse a cabo en cuestión de minutos, dependiendo del número de cicatrices a tratar. Por lo general, se repite en varias ocasiones a intervalos de 2 a 4 semanas.
Se debe tener mucho cuidado para evitar las superficies sensibles (ojos, superficies mucosas). Se pueden utilizar protectores oculares. Debe tenerse a mano un equipo de irrigación ocular de emergencia. Evitar el tratamiento de los pacientes en los 12 meses siguientes a la recepción de la terapia sistémica con retinoides, debido al riesgo de complicaciones en la cicatrización.
Procedimiento TCA CROSS para cicatrices de acné
Después del procedimiento
Se debe aconsejar al paciente:
La mayoría de los pacientes requieren de 3 a 6 tratamientos con TCA CROSS para una mejora óptima. Los tratamientos pueden repetirse a intervalos de 2 a 8 semanas durante 6 meses.
Complicaciones de TCA CROSS
TCA CROSS es generalmente bien tolerado. Las complicaciones son raras cuando el tratamiento es realizado por un experto. Pueden incluir:
Tratamientos combinados con TCA CROSS
Los tratamientos que pueden combinarse con TCA CROSS para las cicatrices del acné incluyen:
Los tratamientos combinados pueden dar buenos resultados con pocas complicaciones.
¿Cuál es el resultado después de TCA CROSS?
Cuando se utiliza correctamente, TCA CROSS es moderadamente eficaz para las cicatrices de acné atrófico. Los pacientes pueden esperar una mejora de 1 a 2 grados en sus cicatrices de acné en un período de 6 meses.
Los mayores niveles de satisfacción de los pacientes se asocian con cicatrices más severas antes del tratamiento.