Descripción
Una mujer de 48 años fue trasladada a nuestro hospital debido a una neumonía que no se resolvía con una insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva.
No tenía antecedentes médicos destacables ni historia de consumo de drogas ilícitas. Fue ingresada en su hospital local 5 días antes de llegar a nuestro hospital con 4 días de fiebre y tos seca. Con un diagnóstico tentativo de neumonía atípica, fue tratada con minomicina intravenosa (200 mg/día).
Al ingreso (día 1), estaba completamente consciente y sus signos vitales eran: temperatura 37.2°C; frecuencia cardiaca 85 lpm; presión arterial 104/70 mm Hg; SpO2 90% con oxígeno a 10 L/min por mascarilla (gasometría arterial (ABG): pH 7,453, pCO2 39,1 Torr, pO2 54,4 Torr, HCO3- 27 mmol/L) y frecuencia respiratoria 36 lpm.
En la exploración física no se apreciaban ruidos respiratorios adventicios, pero la pared torácica se movía hacia dentro durante la inhalación y hacia fuera durante la exhalación junto con una disincronía entre la caja torácica y el abdomen (vídeo 1), en un movimiento tipo «balancín», lo que sugería una insuficiencia respiratoria aguda.
Movimiento de vaivén el día del ingreso
La radiografía de tórax (figura 1A) y el TAC torácico (figura 1B) mostraban una consolidación masiva con broncograma aéreo y opacidades en vidrio deslustrado en lóbulos pulmonares bilaterales medios e inferiores. Basándose en los hallazgos radiológicos, la paciente fue diagnosticada de neumonía intersticial aguda y fue tratada inmediatamente con oxigenoterapia nasal de alto flujo, terapia de pulso con esteroides intravenosos (1000 mg/día durante 3 días/curso) y un fármaco inmunosupresor oral (ciclosporina 150 mg/día). Tres semanas después, su movimiento de vaivén desapareció con una mejora del estado respiratorio (SpO2 98% con oxígeno de 3 L/min a través de una cánula nasal, ABG: pH 7,431, pCO2 40,9 Torr, pO2 59,7 Torr, HCO3- 26,7 mmol/L). En ese momento, las lesiones pulmonares también mejoraron notablemente (figura 1C, D).
El patrón de respiración que muestra la deflación del pulmón durante la inspiración y la inflación del pulmón durante la espiración. La radiografía de tórax (A) y el TAC torácico (B) al ingreso mostraban una consolidación masiva con broncograma aéreo y opacidades en vidrio deslustrado en los campos pulmonares bilaterales medios e inferiores. Tres semanas más tarde, esas lesiones casi desaparecieron, excepto por las tenues opacidades en vidrio deslustrado con leve consolidación y/o bronquiectasias (C y D).
La respiración paradójica (movimiento de balancín) es un sello distintivo de la inhibición del intercambio gaseoso debido a la fatiga de los músculos diafragmáticos o respiratorios (es decir, enfermedad pulmonar obstructiva crónica)1 o a una lesión traumática en el tórax (tórax en flecha), que puede requerir ventilación mecánica urgente.
Puntos de aprendizaje
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El movimiento de vaivén es un tipo de respiración paradójica, que sugiere una alteración del intercambio gaseoso que podría requerir ventilación mecánica.
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El movimiento de vaivén sugiere o predice una insuficiencia respiratoria debida a la fatiga de los músculos diafragmáticos o respiratorios.
La respiración de vaivén es un tipo de respiración paradójica.