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Por el Dr. Liji Thomas, MD La micción es el proceso de vaciar la orina del órgano de almacenamiento, es decir, la vejiga urinaria. El detrusor es el músculo liso o involuntario de la pared de la vejiga. Los músculos uretrales están formados por el esfínter externo y el interno. Tanto el esfínter interno como el músculo detrusor están bajo control autónomo. El esfínter externo, sin embargo, es un músculo voluntario bajo el control de los nervios voluntarios.
La vejiga normalmente acomoda hasta 300-400 ml en los adultos. Cuando la vejiga está distendida, envía señales al cerebro, que se perciben como la sensación de «vejiga llena».
El proceso de vaciado de la orina en la uretra está regulado por señales nerviosas, tanto del sistema nervioso somático como del autónomo. El sistema nervioso autónomo comprende tanto el sistema nervioso simpático como el parasimpático.
La vejiga tiene dos estados de funcionamiento; las fases de almacenamiento y vaciado.
Image Credit: Alila Medical Media /El llenado de la vejiga y el reflejo de guarda
La fase de llenado se caracteriza por la contracción voluntaria del esfínter uretral externo, con la contracción simpática del esfínter uretral interno. El sistema nervioso simpático también permite que el detrusor se distienda sin contracciones reflejas, a diferencia de lo que ocurre en la mayoría de los músculos voluntarios.
Los reflejos uretrales, denominados «reflejo de guarda», también intervienen en la inhibición del vaciado involuntario de la vejiga durante este proceso. Todos los aferentes se transmiten a través de los nervios pélvicos para iniciar un reflejo espinal.
Vaciado de la vejiga y el reflejo de micción
La fase de micción o vaciado muestra una relajación coordinada de los esfínteres uretrales interno y externo, bajo regulación simpática y somática respectivamente, con fuertes contracciones del músculo detrusor debido a impulsos parasimpáticos.
La micción se caracteriza, pues, por:- relajación del esfínter estriado (inervación somática)
- relajación del esfínter del músculo liso y apertura del cuello vesical (inervación simpática)
- contracción del detrusor (inervación parasimpática)
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897743/
- https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/the-physiology-of-micturition/205495.article
- https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/urinary-system-25/urine-transport-storage-and-elimination-242/micturition-and-the-micturition-reflex-1186-11136/
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APA
Thomas, Liji. (2021, marzo 02). Reflejo de micción: control neuronal de la micción. News-Medical. Recuperado el 24 de marzo de 2021 de https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx.
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Thomas, Liji. «Reflejo de micción: control neuronal de la micción». News-Medical. 24 de marzo de 2021. <https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx>.
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Thomas, Liji. «Reflejo de micción: control neuronal de la micción». News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx. (consultado el 24 de marzo de 2021).
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Thomas, Liji. 2021. Reflejo de micción – Control neuronal de la micción. News-Medical, consultado el 24 de marzo de 2021, https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx.
La distensión de la pared de la vejiga urinaria hace que la tensión de la pared aumente muy ligeramente. Sin embargo, cuando la vejiga está casi llena, a unos 300-400 ml, la contractilidad inherente del detrusor hace que se produzcan contracciones reflejas, que son menos potentes que la contracción miccional. La frecuencia de disparo aferente aumenta con el llenado, pero el control cortical sigue anulando el reflejo de micción hasta que se determina la micción voluntaria.
Durante la micción, el flujo urinario es asistido por contracciones adicionales del detrusor y por la relajación del esfínter externo, que disminuye aún más la resistencia al paso de la orina. La pared abdominal y la musculatura del suelo pélvico también participan aumentando la fuerza sobre la vejiga para ayudar a conseguir un vaciado completo.
Arcos reflejos espinales
El acto de la micción es un reflejo autónomo a nivel de la médula espinal. Este reflejo también ayuda a completar la micción cuando el acto se inicia voluntariamente, o cuando sigue a un periodo de inhibición por parte del cerebro, mediante la relajación del esfínter externo.
El control de este proceso está mediado a través de señales aferentes procedentes de los receptores de estiramiento y volumen de la vejiga, así como de los músculos del suelo pélvico, la vagina/pene y el recto, que informan al cerebro sobre el grado de llenado, iniciando varios reflejos espinales. Éstos sirven para inhibir la micción hasta que se complete el llenado, al tiempo que activan el esfínter uretral externo voluntario a través del nervio pudendo. Al mismo tiempo, se inhibe la actividad del detrusor y se estimula el esfínter uretral interno a través de la actividad simpática. Los impulsos procedentes de la vejiga que se está llenando se llevan a la médula espinal a través de los nervios pélvicos e hipogástricos, mientras que los nervios pudendos e hipogástricos llevan los impulsos del cuello de la vejiga y de la uretra.
Centro pontino de micción
El centro pontino de micción (CMP) en el tronco cerebral se activa a través de las señales aferentes de la vejiga urinaria mientras se está llenando. Este centro envía impulsos inhibitorios a los arcos reflejos espinales para permitir el vaciado de la vejiga.
En ausencia de cualquier otra regulación, los aferentes de la vejiga y la uretra al cerebro medio y al puente de Varolio y los eferentes a la médula espinal actuarían como un interruptor de encendido y apagado, para provocar el vaciado reflejo o el almacenamiento dependiendo únicamente del volumen de orina almacenado en la vejiga. Esto significa que durante la fase de llenado o almacenamiento, el reflejo miccional está desactivado, pero se enciende al máximo cuando la vejiga se distiende más allá de un punto crítico, activando los receptores de tensión de la pared.
Regulación del sistema nervioso central
A medida que la vejiga se llena, se percibe la sensación consciente y se activan las señales corticales. Esto inhibe el disparo puramente involuntario del reflejo miccional y, en su lugar, ayuda al individuo a controlar la micción hasta que el momento y el lugar sean apropiados. Esto incluye los estados sociales, sensoriales y emocionales, incluido el grado en que se percibe que el estiramiento de la vejiga es seguro y tolerable. El grupo celular del gris periacueductal (PAG) desempeña un papel en la detección de la distensión de la vejiga, así como en la transmisión de las aferencias de la vejiga a los centros superiores del cerebro y en permitir a la persona sentir la sensación. También regula la alimentación del centro pontino, a la vez que recibe aferentes de centros cerebrales superiores como el cíngulo anterior y el córtex prefrontal. Estos ayudan a inhibir el reflejo miccional mediante la supresión de la excitación del PMC.
Las neuronas del PMC se liberan de la inhibición y se disparan al máximo una vez que se produce la señal voluntaria de micción. Esto provoca la excitación de las neuronas sacras que estimulan las contracciones del detrusor e inducen un aumento repentino del giro de la presión intravesical, así como la relajación del esfínter uretral externo o voluntario. Una vez que la presión intravesical supera la resistencia uretral, la orina fluye hacia fuera a través de la uretra.
La micción está, pues, bajo control cortical, así como mediada por el arco reflejo espinal, que inhibe el centro pontino hasta que se considere oportuno vaciar. Además, la corteza motora controla el músculo voluntario del esfínter uretral externo. La decisión de vaciar implica que el córtex prefrontal suprime la inhibición tónica de los aferentes del GAP al CMP.
Reflejos uretrales
El flujo de orina y la distensión mecánica de la uretra provocan conjuntamente contracciones del detrusor que favorecen el vaciado completo de la vejiga.
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Escrito por
Dr. Liji Thomas
El Dr. Liji Thomas es un ginecólogo-obstetra, que se graduó en el Government Medical College, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante unos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de uno operatorio.
Última actualización: 2 de marzo de 2021Citaciones
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