El procedimiento de transferencia de embriones es el último del proceso de fecundación in vitro. Es un procedimiento de importancia crítica. Por muy bueno que sea el entorno de cultivo del laboratorio de FIV, el médico puede arruinarlo todo con una transferencia de embriones realizada de forma descuidada. Todo el ciclo de FIV depende de la delicada colocación de los embriones en el lugar adecuado, cerca del centro de la cavidad endometrial, con un traumatismo y una manipulación mínimos.
- No se puede exagerar la importancia de una técnica adecuada de transferencia de embriones para el éxito de la FIV
- La transferencia de embriones guiada por ecografía es la técnica más eficaz disponible actualmente
Para la FIV, se estimula a la mujer con medicamentos inyectables para que desarrolle múltiples óvulos. Los óvulos se desarrollan en los folículos de los ovarios. Cuando los folículos están maduros, el procedimiento de extracción de óvulos los extrae de los ovarios. Se añaden los espermatozoides a los óvulos y al día siguiente se comprueba si los óvulos han sido fecundados. Varios días después se transfiere al útero un número adecuado de embriones, utilizando la guía ecográfica para su mejor colocación.
Haga clic en «play» para ver un vídeo de 30 segundos sobre la transferencia de embriones
Útero coloreado para explicar el vídeo de transferencia de embriones
Misma vista del útero que en el vídeo de transferencia de embriones anterior
Útero sombreado en verde, El cuello uterino en azul
El objetivo de la transferencia de embriones es el centro del revestimiento
Técnica de transferencia de embriones guiada por ecografía
El procedimiento de transferencia de embriones parece muy similar a una prueba de Papanicolaou para la mujer. No debe haber dolor y no se requiere sedación ni otros fármacos. Utilizamos una vejiga moderadamente llena para la transferencia de embriones. Esto ayuda de dos maneras importantes. Permite una buena visualización ecográfica del catéter, lo que ayuda a una transferencia suave y adecuada de los embriones a la mejor ubicación, y también despliega el útero (antevertido, «inclinado hacia arriba») a un ángulo más acomodado, haciendo el proceso más suave y menos traumático para el revestimiento uterino y los embriones.
Se carga el catéter de transferencia de embriones (ver vídeo de esto) con los embriones y el médico lo pasa a través de la apertura cervical hasta la mitad de la cavidad uterina. Simultáneamente se utiliza la ecografía abdominal para ver cómo avanza la punta del catéter hasta el lugar adecuado. A veces es difícil mantener la punta del catéter en el plano exacto del haz de ultrasonidos en todo momento – pero es muy importante controlar la colocación adecuada de los embriones (ver el vídeo de arriba).
Cuando la punta del catéter alcanza la ubicación ideal, los embriones son entonces «transferidos» (chorreados fuera del catéter) al revestimiento de la cavidad uterina (revestimiento endometrial) por el médico especialista en infertilidad. Una vez transferidos los embriones, el catéter se retira lentamente y se comprueba con un microscopio si hay embriones retenidos. Si un embrión queda retenido en el catéter (poco frecuente), se repite inmediatamente el procedimiento de transferencia y se vuelve a comprobar el catéter.
Lugar adecuado para la colocación de los embriones en la transferencia
Se han realizado investigaciones para determinar el lugar óptimo para colocar los embriones en la cavidad uterina. Básicamente, el centro de la cavidad endometrial -a medio camino entre el orificio interno del cuello uterino y el fondo uterino (parte superior de la cavidad)- es el mejor lugar. Hay que tener cuidado de mantener la sonda entre las capas superior e inferior del endometrio y no permitir que se diseccione bajo la superficie endometrial. Esto se denomina transferencia de embriones subendometrial. Se producen embarazos con la colocación subendometrial de los embriones, pero las tasas de éxito son menores.
Suave, eficiente y eficaz transferencia de embriones
Mejor con la vejiga moderadamente llena para una buena visualización ecográfica y un mejor ángulo
transferencia de embriones vejiga vacía
Imagen ecográfica de mala calidad del útero – vejiga vacía
El útero y el revestimiento tienen un aspecto muy borroso. También hay un ángulo severo entre el cuello uterino y el útero (ángulo indicado por las líneas verdes). Esta mujer bebió agua para llenar la vejiga antes de la transferencia. Con la vejiga llena, el ángulo en el cuello uterino se redujo y el revestimiento uterino era claro.
Ultrasonido para la transferencia de embriones en la FIV
Excelente Imagen de ultrasonido en la transferencia de embriones – vejiga llena
Durante el procedimiento de transferencia de embriones se ve el catéter Wallace en el cuello uterino y el revestimiento uterino (debajo de las líneas amarillas). Los embriones se liberan desde la punta del catéter – en «L». Ángulo mínimo entre el cuello uterino y el útero (línea verde).
Cérvix = C, Vejiga = B, Revestimiento = L, Vagina = V
Transferencia de embriones difícil
Transferencia de embriones difícil
El útero es a veces un poco «complicado». Aquí está distorsionado por miomas (fibromas), lo que dificulta la transferencia de embriones en sí y la visualización con la ecografía.
Transferencia de embriones con miomas
La misma imagen: Útero delineado en rojo, mioma en azul, revestimiento endometrial delineado en verde. El catéter necesita colocar los embriones entre las líneas verdes – en la zona naranja.
Restricciones de actividad y reposo en cama después de la transferencia de FIV
En nuestra clínica de FIV, hacemos que la mujer se tumbe boca arriba durante 1 hora después de la transferencia de embriones antes de irse a casa. Le pedimos que también limite la actividad física durante el resto de ese día. Esto significa reposo en cama después de la transferencia de FIV durante el resto del día y la noche. No significa necesariamente un «reposo total en la cama», sino que puede pasar el rato en el sofá o en el sillón reclinable Lazy-boy – viendo vídeos, leyendo, mandando a su marido, etc.
Permitimos la «actividad normal», como trabajar, pasear, etc. a partir de la mañana siguiente a la transferencia de embriones. Se restringe el rebote fuerte del útero hasta después de la prueba de embarazo. Por lo tanto, el esquí acuático, el footing, el «sexo con rebote del útero» y otras actividades de alto impacto probablemente no sean una buena idea hasta después de la prueba de embarazo. Una vez embarazada, deberíamos estar bien para empezar todas esas cosas divertidas de nuevo.
Transferencia de embriones de FIV y viajes
Para nuestras parejas que viajan aquí desde fuera de la ciudad para la FIV y la transferencia de embriones, recomendamos que no vuelen el día de la transferencia, sino que esperen hasta el día siguiente. Para los pacientes que regresan a casa – es aceptable conducir a casa (independientemente de la duración del viaje) después de una hora de reposo en nuestra oficina después del procedimiento de transferencia.
Venir aquí desde fuera de la ciudad para hacer la FIV
¿Cuándo se implanta el embrión después de la transferencia de FIV?
Un embrión humano sano saldrá de su caparazón en el día 5-7 después de la fertilización y se implantará en cuestión de horas después de salir del cascarón. Por lo tanto, la invasión real del embrión con la fijación a la pared uterina se produce alrededor de 2-5 días después de una transferencia de día 3 y dentro de 1-3 días después de una transferencia de día 5.
¿Cuándo hacer una prueba de embarazo después de la FIV?
Alrededor de 9-11 días después de la transferencia (9 días para la transferencia de día 5 y 11 días para la transferencia de día 3), hacemos un análisis de sangre para saber si está embarazada. Si se ha producido la implantación del embrión, la hormona HCG será detectable en la sangre de la madre en ese momento.
No recomendamos hacer una prueba de embarazo en orina (HPT) después de la FIV. La razón es que hay muchos resultados falsos negativos. Hemos visto nacer a muchos bebés hermosos después de que la pareja femenina nos llamara para decir que se hizo una prueba de embarazo en orina casera que fue negativa. Se necesita un análisis de sangre porque es mucho más sensible y fiable.
¿Cuántos embriones se pueden implantar en la FIV?
En nuestra clínica de FIV, el número de embriones a transferir lo decide la pareja después de una discusión con el médico sobre su calidad embrionaria y cómo repercute en los riesgos de embarazo múltiple frente al riesgo de no concebir en absoluto. A medida que aumenta la edad de la mujer, la tasa de implantación de los embriones tiende a disminuir. Esto significa que la probabilidad de que un embrión se implante disminuye gradualmente (y de forma progresiva) a medida que la pareja femenina envejece más allá de los 32 años.
Por lo que respecta al bebé, lo más seguro es un embarazo único. Así que, en general, preferimos que sólo un feto se implante y continúe su desarrollo. Sin embargo, debido a que las parejas temen el fracaso de la FIV más que los riesgos de los gemelos, la mayoría decide volver a transferir 2 embriones cuando la pareja femenina tiene menos de 38 años, 2 o 3 embriones cuando tiene entre 38 y 40 años, y 3 o 4 (si tienen esa cantidad) si tiene 41 años o más. La transferencia de este número de embriones parece resultar en un equilibrio «razonable» de altas tasas de éxito de embarazo en general, y bajas tasas de múltiples de alto orden (trillizos o más).
Nuestras tasas de éxito de embarazo en FIV
Precios de FIV
Aprenda sobre la transferencia de blastocitos una técnica de FIV con altas tasas de éxito